蔡紀(jì)平

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

胃腸息肉是一類常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。此病患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腹脹、便血、腹痛等癥狀[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，高頻電刀息肉切除術(shù)已成為臨床上治療胃腸息肉主要且有效的方式。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)需要配合使用消化內(nèi)鏡，而消化內(nèi)鏡在置入的過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛感，導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可影響手術(shù)的順利實(shí)施[2-3]。本文主要是探討用無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2021 年7 月期間我院收治的78 例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整且一般狀況良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)麻醉或手術(shù)不耐受；合并有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾??；對(duì)進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療存在禁忌證。按照“完全雙盲法”將其分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=37）。在對(duì)照組患者中，男、女分別有20 例、21 例；其年齡為33 ～76 歲，平均年齡為（55.41±9.22）歲；其息肉的直徑為1.5 ～3 cm，平均直徑為（2.36±0.22）cm ；其體重為45 ～87 kg，平均體重為（60.69±9.52）kg。在觀察組患者中，男、女分別有20 例、17 例；其年齡為33 ～75 歲，平均年齡為（55.36±9.85）歲；其息肉的直徑為1 ～3 cm，平均直徑為（2.15±0.41）cm；其體重為45 ～86 kg，平均體重為（60.45±9.41）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并囑其于術(shù)前8 ～10 h 開(kāi)始禁食禁飲。對(duì)于患有腸息肉的患者，需做好其術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。對(duì)觀察組患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)，方法是：術(shù)前3 min 為患者靜脈注射0.6 μg/kg的芬太尼和1.0 μg/kg 的丙泊酚。待麻醉起效后，置入消化內(nèi)鏡，找到息肉組織，觀察息肉的數(shù)量、大小等。經(jīng)消化內(nèi)鏡的活檢孔將金屬圈套置于息肉處，用套圈套扎息肉根部并將其提起，使其懸于腔內(nèi)。合理設(shè)置電刀的電凝功率，用電刀將息肉組織徹底切除，并用三爪鉗將切除的息肉組織取出。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，或在創(chuàng)面噴灑凝血酶。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)，方法是：對(duì)于患有胃息肉的患者，用鹽酸利多卡因膠漿對(duì)其進(jìn)行消化道黏膜表面麻醉。對(duì)于患有腸息肉的患者，將鹽酸利多卡因膠漿涂抹在其肛門、鏡身位置。常規(guī)置入消化內(nèi)鏡，在患者清醒的狀態(tài)下完成息肉切除操作，具體的手術(shù)方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后排便的時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如創(chuàng)面出血、消化道穿孔、胃腸脹氣等）的發(fā)生率。術(shù)中及術(shù)后30 min、60 min、120 min，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，其中0 分表示患者無(wú)痛，1 ～3分表示患者存在輕度疼痛，4 ～6 分表示患者存在中度疼痛，7 ～10 分表示患者存在重度疼痛。術(shù)前及術(shù)后2 h，比較兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇（Cor）和前列腺素 E2（PGE2）[5]。上述指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患者的靜脈血3 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為4000 r/min，離心時(shí)間為12 min），取上清液冷藏。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中Cor、PGE2的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Microsoft Office Excel 軟件錄入本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0 軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（本研究中所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）用±s表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間和首次排便的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h） 術(shù)后首次排便的時(shí)間（h）觀察組（n=37） 28.56±5.33 13.23±4.52 20.23±1.36 28.56±2.52對(duì)照組（n=41） 35.52±6.45 20.52±6.14 25.52±3.45 30.56±5.41 t 值 6.3378 8.4015 6.1240 5.3365 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較

術(shù)中及術(shù)后30 min、60 min、120 min，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 VAS 評(píng)分時(shí)間 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min觀察組（n=37） 1.23±0.12 2.00±0.36 2.10±0.12 1.02±0.11對(duì)照組（n=41） 3.56±0.52 4.02±0.33 3.12±0.41 2.00±0.36 t 值 5.6385 8.3345 4.0012 5.7415 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 手術(shù)前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清Cor、PGE2的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后2 h，兩組患者血清Cor、PGE2的水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后2 h，觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較（±s）

表4 手術(shù)前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較（±s）

注：* 與本組術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別 血清Cor（μg/L） 血清PGE2（ng/L）術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h觀察組（n=37） 175.23±25.23 208.52±20.12* 118.23±35.36 155.23±40.10*對(duì)照組（n=41） 175.41±26.52 226.56±28.52* 118.33±35.00 188.56±45.63*t 值 0.6356 12.1145 0.1041 9.6345 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃腸息肉的發(fā)生主要與患者消化道黏膜上皮細(xì)胞異常增生有關(guān)。近年來(lái)此病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。胃腸息肉有發(fā)生癌變的可能，故此病患者的病情在得到診斷后需及時(shí)進(jìn)行治療[6-8]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)胃腸息肉患者主要是進(jìn)行消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如可清晰觀察到病灶的范圍、浸潤(rùn)深度、有效進(jìn)行切割及止血操作等。對(duì)胃腸息肉患者進(jìn)行普通消化內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，置鏡的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不適感和疼痛感，導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可影響手術(shù)的順利實(shí)施[9-11]。近年來(lái)無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)在此病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥，具有麻醉效果好、起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，其藥理作用與嗎啡類似，具有強(qiáng)效的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，且其不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生較大的影響。諸多研究表明，用丙泊酚和舒芬太尼對(duì)接受消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉可取得良好的效果，能保證手術(shù)的順利實(shí)施，提高手術(shù)的安全性[12-13]。研究指出，對(duì)胃腸息肉患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)能避免其因過(guò)度緊張而出現(xiàn)平滑肌痙攣，繼而可提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性，避免術(shù)中對(duì)周圍的正常組織造成損傷[14-16]。Cor、PGE2均為應(yīng)激指標(biāo)，可反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度。血清Cor、PGE2水平的升高提示患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[17]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后2 h，觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道的結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，對(duì)胃腸息肉患者進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)有助于減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，用無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉的效果顯著，能有效切除息肉，且具有術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕及應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。