郝 歡

（咸寧市中心醫(yī)院，湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437000）

女性的生殖道內(nèi)存在較多有益的微生物，但同時也是諸多病原微生物的易感部位[1]。尤其是妊娠期女性，其生殖道的環(huán)境發(fā)生改變，更易發(fā)生病原微生物感染。研究表明，妊娠期女性在發(fā)生生殖道感染后可導(dǎo)致其出現(xiàn)胚胎停育、胎兒生長受限、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列不良的妊娠結(jié)局[2]。因此，對妊娠期女性生殖道病原微生物感染的情況進行探查具有十分重要的意義。導(dǎo)致妊娠期女性發(fā)生生殖道感染的主要病原微生物有淋病奈瑟菌、衣原體（Uu）、支原體（Ct）等。本文主要是探討妊娠期生殖道支原體及衣原體感染與早產(chǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年8 月至2021 年7月期間我院收治的80 例早產(chǎn)孕產(chǎn)婦及同期在我院足月分娩的80 例孕產(chǎn)婦。將其中80 例早產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究組，將其中80 例進行足月分娩的孕產(chǎn)婦作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的納入標準是：單胎妊娠；妊娠期間能夠定期接受產(chǎn)檢；妊娠前身體健康，無生殖道感染；病歷資料完整；認知功能正常，能積極配合開展本研究；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發(fā)癥；有細菌性陰道炎病史或全身感染性疾病病史；合并有梅毒、淋病、艾滋病等傳染??；出現(xiàn)前置胎盤或胎盤早剝等情況；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾??；妊娠期間有吸煙、酗酒、吸毒等不良行為或習(xí)慣。研究組孕產(chǎn)婦的年齡為21 ～38 歲，平均年齡為（28.91±3.45）歲；其中，初產(chǎn)婦有51例（占63.75%），經(jīng)產(chǎn)婦有29 例（占36.25%）；有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦有11 例（占13.75%），有胎膜早破史的孕產(chǎn)婦有14 例（占17.50%）。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（29.08±3.17）歲；其中，初產(chǎn)婦有53 例（占66.25%），經(jīng)產(chǎn)婦有27 例（占33.75%）；有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦有10 例（占12.50%），有胎膜早破史的孕產(chǎn)婦有12 例（占15.00%）。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。按照本研究中160 例孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)妊娠期生殖道支原體、衣原體感染將其分為感染組和未感染組。感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在妊娠期間對研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦均進行生殖道分泌物檢測，方法是：對其外陰進行常規(guī)消毒，采用陰道內(nèi)窺器充分暴露宮頸。用一次性無菌棉拭子在宮頸管處旋轉(zhuǎn)三圈，采集分泌物標本。將標本置于無菌試管中送檢，由檢驗科的檢驗人員對標本進行培養(yǎng)，并采用膠體金法對培養(yǎng)出的病原菌進行菌種鑒定，檢測所用的試劑盒購自美國加州美迪生物技術(shù)有限公司，定性檢測以特異性單克隆抗體為基礎(chǔ)，嚴格遵照試劑盒的操作說明及實驗室相關(guān)操作規(guī)程進行檢測。

1.3 觀察指標

比較研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的發(fā)生率。比較感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、低體重兒的出生率及新生兒Apgar 評分＜7 分新生兒的占比。新生兒Apgar 評分的總分為10 分，新生兒的評分越高表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染發(fā)生率的比較

與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦支原體感染的發(fā)生率、衣原體感染的發(fā)生率及支原體感染+ 衣原體感染的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組孕產(chǎn)婦與對照組孕產(chǎn)婦妊娠期生殖道支原體、衣原體感染發(fā)生率的比較[ 例（%）]

2.2 感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

在本研究的160 例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的孕產(chǎn)婦有109 例，未發(fā)生妊娠期生殖道支原體、衣原體感染的孕產(chǎn)婦有51 例。與未感染組孕產(chǎn)婦相比，感染組孕產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒的出生率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦的新生兒相比，感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中新生兒Apgar 評分＜7 分新生兒的占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 感染組孕產(chǎn)婦與未感染組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[ 例（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)被認為是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病及死亡的主要原因。研究指出，超過1/2 的新生兒神經(jīng)異常和3/4 的圍產(chǎn)兒死亡都是由早產(chǎn)造成的，而發(fā)生妊娠期生殖道感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的主要原因[3-4]。支原體和衣原體是引起妊娠期生殖道感染的主要病原微生物。女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染可引起胎兒生長受限、宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列問題。本研究的結(jié)果顯示，與對照組孕產(chǎn)婦相比，研究組孕產(chǎn)婦支原體感染的發(fā)生率、衣原體感染的發(fā)生率及支原體感染+ 衣原體感染的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦相比，感染組孕產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和低體重兒的出生率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。與未感染組孕產(chǎn)婦的新生兒相比，感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中新生兒Apgar評分＜7 分新生兒的占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染可增加其早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，并會導(dǎo)致其出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。支原體或衣原體在進入妊娠期女性的生殖道后，可誘發(fā)多種炎癥反應(yīng)（如絨毛膜羊膜炎），并可導(dǎo)致磷脂的大量釋放，促使羊膜上的花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進而可誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[5-7]。另一方面，妊娠期女性在發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染后會對其免疫系統(tǒng)造成刺激，導(dǎo)致其機體釋放大量的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子，誘發(fā)子宮下段炎性細胞滲出及宮頸膠原蛋白組織重組，使胎膜的脆性增加、彈性減退甚至消失，進而可增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險[8-10]。研究指出，除了生殖道支原體、衣原體感染外，生殖道出現(xiàn)的其他病原體感染也可誘發(fā)絨毛膜羊膜炎，并通過相同的機制誘發(fā)胎膜早破及早產(chǎn)[11]。此外，女性在妊娠期發(fā)生生殖道支原體或衣原體感染還可導(dǎo)致其線粒體的功能受損，影響胎盤供氧及輸送養(yǎng)分的能力，使胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)攝取受阻的情況，進而可增加低體重兒的出生率，導(dǎo)致新生兒出生后的健康狀況較差。

綜上所述，妊娠期生殖道支原體及衣原體感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦早產(chǎn)的危險因素，也是影響其妊娠結(jié)局的主要因素。做好妊娠期女性生殖道支原體、衣原體感染的檢測、篩查及干預(yù)等工作，有利于降低其早產(chǎn)的發(fā)生率，改善母嬰的結(jié)局，提高新生兒的出生質(zhì)量。