林光越

（北海市合浦縣皮膚性病防治院藥劑科，廣西 合浦 536100）

皮膚疾病在臨床中具有高發(fā)性，有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)皮膚疾病發(fā)生率達(dá)40%～70%，是嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題?？菇M胺藥在皮膚科疾病治療中具有重要價(jià)值，其通過(guò)與效應(yīng)細(xì)胞上的H1 受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，可達(dá)到拮抗組胺作用，從而抑制后者引起的變態(tài)反應(yīng)，對(duì)組胺參與的或治療瘙癢、炎癥等有確切效果[2]。抗組胺藥在皮膚科門診的處方量大，藥物類別繁多，且隨著醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展，更多新型藥物也不斷獲批上市，因此在臨床中，應(yīng)當(dāng)注重用藥規(guī)范性與合理性，避免藥物濫用。本研究對(duì)2020 年1 月—12 月某院皮膚科門診抗組胺藥用藥情況予以回顧性分析，以期為臨床合理用藥及治療方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），隨機(jī)抽取某院皮膚科門診2020 年1 月—12 月含抗組胺藥的處方，共1 500 張。抽取的抗組胺藥物均為注射、口服制劑，不包括外用、局部用制劑。

1.2 方法

對(duì)抗組胺藥用藥頻度（DDDs）予以計(jì)算，計(jì)算公式為：藥物消耗總量÷該藥限定日劑量（DDD），DDDs 值與該藥被臨床使用的傾向性呈正相關(guān)。DDDs 值根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2020 年版）、《新編藥物學(xué)》（第18 版）中相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)抽取的抗組胺藥門診處方與其他藥物聯(lián)用情況予以統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 抗組胺藥藥物類別及DDDs

2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，抗組胺藥類別包括烷基胺類、乙醇胺類、哌嗪類、哌啶類，DDDs 最高藥品為鹽酸左西替利嗪片，DDDs 最低藥品為鹽酸苯海拉明注射液，見(jiàn)表1。

表1 抗組胺藥藥物類別及DDDs

2.2 與其他種類藥物聯(lián)用情況

2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，與其他種類藥物聯(lián)用的處方數(shù)量為463 張，占比為30.87%，主要與免疫增強(qiáng)劑、H2 受體拮抗劑、中藥制劑聯(lián)合使用，與轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)用最多，見(jiàn)表2。

表2 抗組胺藥與其他種類藥物聯(lián)用情況（n，%）

3 討論

3.1 抗組胺藥類別分析

抗組胺藥是臨床應(yīng)用較廣的非特異性抗變態(tài)反應(yīng)藥物，目前抗組胺藥分為第一代、第二代，第一代具有親脂性，藥效較短，易透過(guò)血腦屏障，引起中樞抑制，因此又稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。本研究中2020 年1 月—2020 年12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，包含了烷基胺類、乙醇胺類、哌嗪類、哌啶類藥物，其中以哌嗪類、哌啶類為主。某院所用馬來(lái)酸氯苯那敏片、馬來(lái)酸氯苯那敏注射液、鹽酸賽庚啶片、鹽酸苯海拉明注射液均屬于第一代抗組胺藥，其可引起多種不良反應(yīng)，并可能與其他藥物相互作用，加重中樞抑制，因此在臨床中的用量已逐年減少。

3.2 各種類別抗組胺藥DDDs 分析

本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，上述馬來(lái)酸氯苯那敏片、馬來(lái)酸氯苯那敏注射液、鹽酸賽庚啶片、鹽酸苯海拉明注射液藥物的DDDs 處于倒數(shù)，其中鹽酸苯海拉明注射液DDDs 最低。近年來(lái)相關(guān)用藥研究也顯示[3-4]，第一代抗組胺藥由于存在較多不足，正逐漸被新型藥物所取代。相較于第一代藥物，第二代抗組胺藥中樞抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，屬非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性藥物，由于其對(duì)組胺受體特異性更強(qiáng)，安全性更高，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方以第二代抗組胺藥為主，具體藥品方面，鹽酸左西替利嗪片DDDs最高，鹽酸西替利嗪片其次，兩者起效迅速，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間短，生物利用度高，具有強(qiáng)且持久的抗組胺作用，且無(wú)心臟毒性，中樞抑制作用小，其代謝以原型方式由尿液、糞便排出，對(duì)肝功能影響小，而鹽酸左西替利嗪片的藥效較鹽酸西替利嗪片更強(qiáng)，且不良反應(yīng)更少，因此用藥頻度更高。地氯雷他定、枸地氯雷他定的不同制劑也較為常用，枸地氯雷他定作為非鎮(zhèn)靜性長(zhǎng)效抗組胺藥，對(duì)H1 受體有強(qiáng)大的選擇性拮抗效果，同時(shí)在炎癥因子、趨化因子抑制中有確切作用，而地氯雷他定相較于枸地氯雷他定溶解度及穩(wěn)定性稍差，但不會(huì)引起枸櫞酸所致的腎臟危害，并具有更高經(jīng)濟(jì)性。其他第二代抗組胺藥DDDs 雖低于前述藥物，但仍在臨床治療中占有重要地位。

3.3 抗組胺藥與其他種類藥物聯(lián)用結(jié)果分析

為提高皮膚科疾病患者治療效果，在臨床實(shí)踐中往往針對(duì)患者具體情況，將其他種類藥物與抗組胺藥聯(lián)合。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，有30.87%與其他種類藥物聯(lián)用，包括免疫增強(qiáng)劑、H2 受體拮抗劑、中藥制劑。有研究指出[5-7]，免疫功能與部分皮膚疾病發(fā)生有相關(guān)性，在臨床治療中添加免疫增強(qiáng)劑，對(duì)提高療效有積極意義。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，與轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合最多，占所有聯(lián)合用藥處方的27.21%，其次為胸腺肽腸溶片，占19.22%，兩者均為免疫增強(qiáng)劑，可通過(guò)對(duì)人體免疫細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到改善免疫功能的目的。有學(xué)者認(rèn)為[8]，在蕁麻疹等疾病患者的皮膚血管中存在H1、H2 兩種受體，單獨(dú)應(yīng)用抗組胺藥難以完全控制病情，因此需同H2 受體拮抗劑相結(jié)合。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，聯(lián)用的H2 受體拮抗劑為西咪替丁片與雷尼替丁膠囊，其中西咪替丁也具有增強(qiáng)體機(jī)免疫功能作用，抗病毒抗真菌抗過(guò)敏作用，作為老藥新用的典范，因此應(yīng)用更多。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論不斷完善及制藥技術(shù)不斷發(fā)展，中藥制劑在皮膚疾病治療中的作用日益凸顯[9]。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 張某院皮膚科門診抗組胺藥處方中，有133 張與中藥制劑聯(lián)合，其中金蟬止癢膠囊具有清熱燥濕、解毒止癢功效，多用于皮炎、丘疹性蕁麻疹，潤(rùn)燥止癢膠囊能祛風(fēng)止癢，對(duì)緩解皮膚瘙癢有良好效果，其中皮膚病血毒片可解毒消腫、清血止癢，可用于濕疹、粉刺治療中；復(fù)方丹參片有理氣止痛、活血化瘀效果，在皮膚病治療中可起輔助作用。

綜上所述，效果及安全性較好的第二代抗組胺藥是某院皮膚科門診主要用藥，且根據(jù)患者具體情況，會(huì)與其他種類藥物聯(lián)用。