閔淑慧，胡 依，郭芮綺，李 貝

南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州，510515

《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》提出開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，其中“健康知識(shí)普及行動(dòng)”和“合理膳食行動(dòng)”作為專項(xiàng)行動(dòng)的前2項(xiàng)，充分體現(xiàn)了健康素養(yǎng)及飲食行為對(duì)提高全民健康水平的重要促進(jìn)作用。營養(yǎng)素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的特定領(lǐng)域，是指個(gè)人獲取、處理和理解基本營養(yǎng)信息并運(yùn)用營養(yǎng)信息做出正確的決策以改善個(gè)人營養(yǎng)狀況的能力，營養(yǎng)知識(shí)越豐富，指導(dǎo)其自身健康飲食行為的可能性也就越大[1-2]。Guttersrud等將營養(yǎng)素養(yǎng)分為功能性營養(yǎng)素養(yǎng)(能正確閱讀、理解和解釋食物標(biāo)簽，掌握營養(yǎng)指南信息的能力)、互動(dòng)性營養(yǎng)素養(yǎng)(日常生活中利用營養(yǎng)知識(shí)做出健康飲食行為選擇的能力)、批判性營養(yǎng)素養(yǎng)(能夠批判性分析營養(yǎng)信息和建議，提高營養(yǎng)意識(shí)與行為去解決營養(yǎng)障礙的能力)3個(gè)維度[3]。營養(yǎng)素養(yǎng)通過影響營養(yǎng)膳食攝入，造成飲食行為差異，進(jìn)而影響人體健康[4]。大學(xué)是改變生活方式和形成健康行為的關(guān)鍵時(shí)期，但目前我國大學(xué)生還存在營養(yǎng)素養(yǎng)不高、合理膳食觀念不強(qiáng)、飲食不規(guī)律等問題[5-6]。

根據(jù)社會(huì)心理學(xué)理論，個(gè)體有動(dòng)機(jī)去構(gòu)建理想的自我圖式[7]。自我圖式是在特定領(lǐng)域，由過去的經(jīng)驗(yàn)衍生出來的一種概念化的自我認(rèn)知結(jié)構(gòu)，專注于個(gè)人認(rèn)為重要的自我認(rèn)知方面，組織和指導(dǎo)個(gè)體社會(huì)經(jīng)驗(yàn)中包含的自我相關(guān)信息的處理[8]。自我圖式可以發(fā)生在許多領(lǐng)域，在飲食行為領(lǐng)域，健康飲食自我圖式者認(rèn)為健康飲食對(duì)自我形象和自我描述十分重要，他們會(huì)表現(xiàn)出與圖式一致的行為，因此他們對(duì)健康飲食會(huì)有更大的敏感性，并且更傾向符合健康飲食的行為[9]。國外以往一些涉及健康和飲食行為的理論研究證實(shí)了自我圖式會(huì)影響個(gè)人的飲食習(xí)慣從而調(diào)節(jié)健康行為[7, 9-12]。但是國內(nèi)鮮有基于自我圖式理論對(duì)大學(xué)生的健康飲食行為的研究。因此，本研究將探究大學(xué)生健康飲食自我圖式、營養(yǎng)素養(yǎng)與健康飲食行為之間的關(guān)系，以此引導(dǎo)大學(xué)生提升自身營養(yǎng)素養(yǎng)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣法，選取廣州市某高校不同院系、不同年級(jí)、不同性別且自愿接受調(diào)查的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。于2021年1月16日-2021年2月5日，隨機(jī)抽取該校衛(wèi)生管理學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院等12個(gè)院系各年級(jí)的在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究獲得調(diào)查對(duì)象知情同意，并由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立、自愿完成。共發(fā)放1146份調(diào)查問卷，其中有效問卷1088份，有效率為94.94%。

1.2 研究方法

本研究調(diào)查問卷包含4個(gè)部分。①基本信息。包括性別、年級(jí)、專業(yè)、身高、體重、月生活費(fèi)、健康狀況等基本人口學(xué)信息。體質(zhì)指數(shù)(BMI)用來評(píng)估大學(xué)生身體肥胖程度，根據(jù)《中國肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書》將BMI值分為消瘦(BMI<18.5kg/m2)、正常(18.5kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)、超重(24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)、肥胖(BMI>28.0 kg/m2)4組[13]。②健康飲食自我圖式量表(healthy eater self-schema scale)。由Sangperm編制，包含6個(gè)描述自我日常飲食行為的條目，用于評(píng)估參與者對(duì)健康飲食的自我圖式描述情況，每個(gè)條目采用5點(diǎn)計(jì)分(1=完全不符合，5=非常符合)，其中至少有4個(gè)條目的得分為比較符合(4分)或非常符合(5分)則被視為具有健康飲食者自我圖式[14]。該量表的Cronbach's alpha為0.772。③健康飲食行為量表。改編自魏晟等人編制的成年人飲食行為量表，包括營養(yǎng)素?cái)z入水平、食物選擇、飲食習(xí)慣和健康飲食意識(shí)4個(gè)方面，共13個(gè)條目組成，用以評(píng)估大學(xué)生的飲食行為情況[15]。每個(gè)條目采用1(完全不符合)到5(完全符合)計(jì)分，13個(gè)條目累計(jì)相加得分為飲食行為總分，總分范圍為13-65分，飲食行為得分越高表示該飲食行為越健康，該量表的Cronbach's alpha為0.902。④營養(yǎng)素養(yǎng)量表。結(jié)合《中國居民膳食指南(2016)》的建議，改編簡易食物素養(yǎng)量表(the short food literacy questionnaire,SFLQ)，用于評(píng)估大學(xué)生的營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)情況[16]。該量表共15個(gè)條目，包含3個(gè)部分，其中功能性營養(yǎng)素養(yǎng)(8個(gè)條目)，用于閱讀評(píng)價(jià)一般營養(yǎng)知識(shí)和理解營養(yǎng)信息的能力(如營養(yǎng)資料、食物標(biāo)簽、營養(yǎng)知識(shí)科普及建議、膳食指南、鹽攝入、蔬菜水果攝入等知曉程度)；互動(dòng)性營養(yǎng)素養(yǎng)(2個(gè)條目)，用于評(píng)估與家人或朋友間營養(yǎng)信息的互動(dòng)程度；批判性營養(yǎng)素養(yǎng)(5個(gè)條目)，用于評(píng)價(jià)批判性判斷營養(yǎng)信息或評(píng)估飲食習(xí)慣對(duì)健康的長期影響的能力。每個(gè)條目采用1(完全不符合)到5(完全符合)計(jì)分，總分為15-75分，得分越高說明營養(yǎng)素養(yǎng)水平越高，該量表的Cronbach's alpha為0.892。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究調(diào)查對(duì)象中男性360人(33.09%)，女性728人(66.91%)；平均年齡為(19.80±1.47)歲；BMI正常的學(xué)生比例最高，占71.51%；認(rèn)為自身健康狀況一般的比例最高，占43.20%；在獲取的渠道上，通過新媒體方式獲取營養(yǎng)健康信息的大學(xué)生最多，占87.32%。接受調(diào)查的大學(xué)生中具有健康飲食自我圖式的大學(xué)生占55.14%。見表1。

表1 廣州某高校大學(xué)生調(diào)查對(duì)象基本特征

接受調(diào)查的大學(xué)生的營養(yǎng)素養(yǎng)總平均分為(43.58±8.93)，其中功能性營養(yǎng)素養(yǎng)平均分為(22.19±5.62)，互動(dòng)性營養(yǎng)素養(yǎng)平均分為(5.78±1.56)，批判性營養(yǎng)素養(yǎng)平均分為(16.61±3.21)。健康飲食行為總平均分為(41.23±8.82)。

2.2 不同特征大學(xué)生的自我圖式、營養(yǎng)素養(yǎng)及飲食行為差異

結(jié)果顯示不同年級(jí)、BMI、自評(píng)健康狀況、關(guān)注營養(yǎng)信息頻率與是否具有健康飲食自我圖式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。不同年級(jí)、自評(píng)健康狀況、關(guān)注營養(yǎng)信息頻率、自我圖式均與大學(xué)生營養(yǎng)素養(yǎng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，且LSD兩兩比較顯示4個(gè)年級(jí)組的學(xué)生營養(yǎng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年級(jí)越高，其營養(yǎng)素養(yǎng)得分越高。不同性別、年級(jí)、BMI值、自評(píng)健康狀況、關(guān)注營養(yǎng)信息頻率、自我圖式均與大學(xué)生飲食行為的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同特征大學(xué)生變量間的差異統(tǒng)計(jì)

2.3 大學(xué)生健康飲食行為的相關(guān)因素分析

結(jié)果顯示性別、年級(jí)與健康飲食自我圖式無關(guān)；性別、BMI分組與營養(yǎng)素養(yǎng)得分無關(guān)；性別、年級(jí)、BMI分組、健康狀況、關(guān)注營養(yǎng)信息頻率、自我圖式、營養(yǎng)素養(yǎng)與飲食行為得分呈顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 大學(xué)生健康飲食行為的相關(guān)因素分析

2.4 大學(xué)生健康飲食行為影響因素的多重線性回歸分析

以健康飲食行為得分為因變量，以飲食行為相關(guān)因素為自變量，將年級(jí)、BMI分組等分類變量設(shè)置為啞變量，通過enter法選入變量(α=0.05)進(jìn)行多重線性回歸。依次將性別、年級(jí)、BMI、自評(píng)健康狀況、獲取營養(yǎng)信息頻率歸入模型1；健康飲食自我圖式歸入模型2；營養(yǎng)素養(yǎng)歸入模型3，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，模型1中R2值僅為15.8%(F=22.505，P<0.001)，性別(β=-2.03，P<0.001)、自評(píng)健康狀況(β=-1.054，P<0.001)和獲取營養(yǎng)息頻率(β=2.828，P<0.001)與飲食行為呈顯著相關(guān)；模型2中R2=33.5%(F=298.568，P<0.001)，自我圖式(β=7.88，P<0.001)與健康飲食行為正相關(guān)并解釋了18.3%的健康飲食行為的差異；模型3中R2=44.3%(F=209.667，P<0.001)，營養(yǎng)素養(yǎng)(β=0.391，P<0.001)與健康飲食行為呈正相關(guān)關(guān)系并解釋了10.7%健康飲食行為的差異。見表4。

表4 健康飲食行為的多重線性回歸分析

2.5 健康飲食自我圖式、營養(yǎng)素養(yǎng)與健康飲食行為的中介效應(yīng)分析

構(gòu)建以營養(yǎng)素養(yǎng)為中介，健康飲食自我圖式為自變量、健康飲食行為為因變量的中介效應(yīng)模型。結(jié)果表明，營養(yǎng)素養(yǎng)在自我圖式與健康飲食行為間的中介效應(yīng)顯著，自我圖式對(duì)健康飲食行為的直接效應(yīng)顯著(β=1.138，P<0.001)，占總效應(yīng)量的82.83%；營養(yǎng)素養(yǎng)在自我圖式對(duì)健康飲食行為影響關(guān)系中的中介效應(yīng)顯著(β=0.247，P<0.05)，占總效應(yīng)的比例為17.85%。見表5和圖1。

表5 營養(yǎng)素養(yǎng)的中介效應(yīng)分析

圖1 營養(yǎng)素養(yǎng)在健康飲食自我圖式與健康飲食行為間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 大學(xué)生營養(yǎng)素養(yǎng)水平偏低

大學(xué)生平均營養(yǎng)素養(yǎng)偏低，其中功能性營養(yǎng)素養(yǎng)平均得分較低，具體表現(xiàn)為對(duì)《中國居民膳食指南(2016年)》不夠了解，對(duì)一般食物標(biāo)簽資料不夠熟悉。批判性營養(yǎng)素養(yǎng)得分相對(duì)較高，即批判性判斷及運(yùn)用營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)能力較強(qiáng)，表明大學(xué)生具備較高的理解營養(yǎng)信息、批判性判斷營養(yǎng)信息和評(píng)估飲食習(xí)慣對(duì)健康的長期影響的能力，但其基本營養(yǎng)知識(shí)缺乏導(dǎo)致總體營養(yǎng)素養(yǎng)偏低。結(jié)果顯示，營養(yǎng)素養(yǎng)水平隨年級(jí)的增長而升高，因?yàn)槟昙?jí)越高，學(xué)生學(xué)習(xí)的健康營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)越多，而營養(yǎng)知識(shí)越豐富其營養(yǎng)素養(yǎng)水平越高[17]。此外，關(guān)注營養(yǎng)信息頻率越高的大學(xué)生，營養(yǎng)素養(yǎng)也越高，在營養(yǎng)信息獲取渠道方面，通過新媒體方式獲取營養(yǎng)信息的大學(xué)生占絕大多數(shù)。因此，高校和社會(huì)應(yīng)通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道加強(qiáng)營養(yǎng)健康知識(shí)的宣教活動(dòng)，提高大學(xué)生對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)其營養(yǎng)素養(yǎng)水平的提升。

3.2 大學(xué)生健康飲食行為在性別、自評(píng)健康狀況與自我圖式方面存在差異

在飲食行為和自我圖式方面，男生的健康飲食行為優(yōu)于女生，可能是因?yàn)槟猩匾曔\(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉，對(duì)食物營養(yǎng)需求較高，女生則注重保持身材，通過節(jié)食減肥等方式來控制體重[18]。自評(píng)健康狀況越好，其飲食行為越健康，說明良好的自我認(rèn)知對(duì)個(gè)體健康飲食行為有促進(jìn)作用。超半數(shù)的大學(xué)生具有健康飲食自我圖式，且具有健康飲食自我圖式的大學(xué)生的營養(yǎng)素養(yǎng)都較高。因此，大學(xué)生應(yīng)樹立良好的健康飲食意識(shí)，并將健康飲食意識(shí)內(nèi)化為對(duì)自我健康和自我形象十分重要的方面，形成健康飲食自我圖式，這對(duì)促進(jìn)學(xué)生的健康飲食行為具有重要的實(shí)踐意義。

3.3 健康飲食自我圖式與營養(yǎng)素養(yǎng)對(duì)大學(xué)生飲食行為有正向影響

多重線性回歸分析的結(jié)果顯示，自我圖式與營養(yǎng)素養(yǎng)對(duì)健康飲食行為都有正向影響，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[11]。 Kendzierski等在對(duì)不同健康飲食自我圖式狀態(tài)的女大學(xué)生的營養(yǎng)行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有健康飲食自我圖式的學(xué)生比沒有健康飲食自我圖式的學(xué)生消耗更多的膳食纖維和更少的總脂肪[19]。自我圖式者重視自我一致性，會(huì)將自我圖式與自我行為表現(xiàn)相結(jié)合，即當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為自己是健康飲食者，他將會(huì)堅(jiān)持健康的飲食行為；一旦出現(xiàn)自我圖式與行為相矛盾的情況，他可能會(huì)出現(xiàn)緊張或認(rèn)知失調(diào)，為緩解這種矛盾狀態(tài)，自我圖式者將維持自己健康飲食行為進(jìn)而達(dá)到符合健康飲食圖式的狀態(tài)，這也就解釋了具有健康飲食自我圖式的學(xué)生的飲食行為更健康的現(xiàn)象。

3.4 營養(yǎng)素養(yǎng)在健康飲食自我圖式與飲食行為間起部分中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果表明，營養(yǎng)素養(yǎng)在自我圖式對(duì)健康飲食行為的影響中起部分中介作用，說明良好的營養(yǎng)知識(shí)能夠促進(jìn)健康飲食自我圖式者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的編碼加工與應(yīng)用，能進(jìn)一步促使健康飲食行為的實(shí)踐。Lee等的研究也證實(shí)在具有健康飲食自我圖式的大學(xué)生中營養(yǎng)素養(yǎng)對(duì)健康飲食行為的影響更為顯著[12]。這可能是因?yàn)榻】碉嬍匙晕覉D示與營養(yǎng)素養(yǎng)都包含了相關(guān)知識(shí)、技能的理解和批判性運(yùn)用的能力，但在運(yùn)用這些知識(shí)和技能方面存在不同的認(rèn)知水平，具有健康飲食自我圖式的學(xué)生有更強(qiáng)的行為意愿，加之營養(yǎng)素養(yǎng)可以彌補(bǔ)自我圖式者營養(yǎng)知識(shí)不足的問題，從而能更好地指導(dǎo)健康飲食行為。