張 韓，徐禮平

遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)馬克思主義學(xué)院，廣東珠海，519041

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)培養(yǎng)的一類醫(yī)學(xué)生，是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[1]。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是未來基層群眾健康的“守門人”，“不忘初心、牢記使命”是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生踐行新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的基本遵循，也是助推健康中國(guó)建設(shè)、努力開創(chuàng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新局面的目標(biāo)要求。然而，長(zhǎng)期以來農(nóng)村基層衛(wèi)生人才相對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境與“低待遇、低地位、低認(rèn)同、晉升難”的工作狀況相互交織[2]，進(jìn)而影響了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的發(fā)展。因此，如何培養(yǎng)和提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感是當(dāng)前亟待解決的重要問題。在國(guó)外，職業(yè)使命感可認(rèn)為是一種從事特定工作的生活目標(biāo)和信念[3]。在國(guó)內(nèi)，職業(yè)使命感是一種對(duì)國(guó)家和社會(huì)賦予個(gè)體的職責(zé)、任務(wù)和要求的內(nèi)化心理[4]。在當(dāng)前研究中，職業(yè)使命感更多認(rèn)為是人們基于長(zhǎng)遠(yuǎn)考量的一種職業(yè)導(dǎo)向，是核心信念和價(jià)值觀的體現(xiàn)，注重工作對(duì)于個(gè)人及社會(huì)的意義[5]。鑒于此，本研究認(rèn)為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感是在一定社會(huì)歷史環(huán)境下對(duì)未來職業(yè)的追求，以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值相統(tǒng)一的核心信念?？v觀文獻(xiàn)，有關(guān)研究對(duì)職業(yè)使命感進(jìn)行了一定的探討，但仍存在一些不足。從研究?jī)?nèi)容看，以往研究主要集中在職業(yè)使命感的具體表現(xiàn)、動(dòng)力來源和作用效果等方面[6-8]，缺乏其影響因素方面的探索；從研究對(duì)象看，以往主要關(guān)注了教師、醫(yī)護(hù)人員、企業(yè)員工以及師范生等人群[9-12]，而有關(guān)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生則少有涉及；從研究方法看，以往關(guān)于職業(yè)使命感的探索多以量化研究為主，而采用質(zhì)性分析的研究卻鮮有發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上，質(zhì)性研究更能挖掘潛藏在個(gè)體內(nèi)部影響其職業(yè)使命感的核心問題。為此，本研究聚焦尚未處于工作領(lǐng)域的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，分析其職業(yè)使命感的維度及影響因素，為提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用理論抽樣對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行選取，即按照研究目的或研究設(shè)計(jì)的理論指導(dǎo)進(jìn)行抽樣，以便能夠抽取為研究問題提供最大信息量的研究對(duì)象[13]。于2020年10-12月對(duì)遵義市某高校大一至大五的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行深度訪談。由于各個(gè)年級(jí)和班級(jí)的差異性較大，故先采用分層抽樣對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行選取，即在5個(gè)年級(jí)組中共計(jì)選取23名學(xué)生進(jìn)行訪談，以減少各個(gè)年級(jí)組訪談對(duì)象的差異性，同時(shí)保證其代表性。在參考班級(jí)職務(wù)等信息的情況下，最終確定18名訪談資料更為豐富的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生作為主要研究對(duì)象。見表1。

表1 訪談對(duì)象的基本信息

1.2 研究方法

1.2.1 半結(jié)構(gòu)式訪談法。采用質(zhì)性研究方法，使用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，訪談前取得受訪者的知情同意，并說明在此次訪談中需要全程錄音以及相關(guān)事宜。結(jié)合以往不同人群職業(yè)使命感的研究，對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，半結(jié)構(gòu)式訪談提綱的基本內(nèi)容確定為“您為什么選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)？您如何看待自己的專業(yè)？您現(xiàn)在作為一名醫(yī)學(xué)生是否感覺有一種驅(qū)動(dòng)力或者一種責(zé)任感？您認(rèn)為在基層工作可以實(shí)現(xiàn)您的人生價(jià)值嗎？您認(rèn)為將來的職業(yè)發(fā)展會(huì)受到哪些因素的影響？當(dāng)您在學(xué)習(xí)和生活中遇到挫折時(shí)是怎樣面對(duì)的？當(dāng)時(shí)是什么感受？”等15個(gè)核心問題。訪談提綱僅作為研究問題的思路引導(dǎo)，在訪談過程中會(huì)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，最終獲取人均約30分鐘的訪談錄音資料。

1.2.2 資料整理與分析。首先，將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字資料進(jìn)行整理和編碼，然后通過與學(xué)生的多次交流和反饋對(duì)訪談資料進(jìn)行進(jìn)一步完善，最終獲取約4.5萬(wàn)字的訪談文字資料。編碼采用訪談人員的編號(hào)F、訪談提綱中問題的題號(hào)D以及該問題回答的句數(shù)S，即F-D-S的形式。訪談資料中編碼第1個(gè)訪談人員記為F1，回答的第1個(gè)問題記為D1，第一個(gè)問題中回答的第一句記為S1。其次，將本研究的18名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的訪談資料系統(tǒng)地進(jìn)行編碼、整理和分析，發(fā)現(xiàn)其中14名學(xué)生的訪談資料就已經(jīng)歸納出有關(guān)研究現(xiàn)象的所有核心概念，而在剩余的4名學(xué)生的訪談資料中并沒有發(fā)現(xiàn)新的概念，可認(rèn)為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的相關(guān)資料已經(jīng)達(dá)到理論飽和。最后，通過所掌握編碼資料中的概念類屬、屬性特征以及類屬之間的關(guān)系嚴(yán)格按照扎根理論中三級(jí)編碼程序進(jìn)行理論構(gòu)建。

2 結(jié)果

2.1 開放式登錄編碼結(jié)果

遵循開放式登錄編碼的基本原則，根據(jù)研究問題和目的采取不同策略對(duì)原始資料進(jìn)行概念提取。經(jīng)過反復(fù)對(duì)訪談文本思考和分析，最終提取54個(gè)有意義的初始概念，并歸納出16個(gè)基本范疇。采用學(xué)術(shù)界一般通用標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)基本范疇確保有3個(gè)或3個(gè)以上初始概念，每一個(gè)初始概念在不同個(gè)體文本中至少提及兩次以上，同時(shí)剔除掉頻率少的概念[14]。見表2。

表2 開放式登錄編碼

2.2 關(guān)聯(lián)式登錄編碼結(jié)果

通過開放式登錄編碼的結(jié)果，對(duì)基本范疇進(jìn)行情景、結(jié)構(gòu)、功能、因果、類型等關(guān)系的深度分析和歸納，將被研究者的話語(yǔ)融入當(dāng)時(shí)的客觀語(yǔ)境，然后對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行文化主位的思考。最后，對(duì)初始的16個(gè)基本范疇再次進(jìn)行整合提煉、分析聚類，得到以下6個(gè)主范疇。見表3。

表3 關(guān)聯(lián)式登錄編碼

2.3 核心式登錄編碼結(jié)果

以“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感結(jié)構(gòu)維度及其影響因素”為線索，根據(jù)社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論進(jìn)行模型構(gòu)建，該理論力圖解釋個(gè)體在職業(yè)興趣形成、職業(yè)目標(biāo)選擇以及職業(yè)表現(xiàn)過程中的內(nèi)在因素、行為和外界環(huán)境的共同影響[15]。圍繞主范疇核心類屬的邏輯脈絡(luò)，本研究構(gòu)建了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感影響因素的綜合模型及理論框架，即職業(yè)使命感的形成是從環(huán)境外生驅(qū)動(dòng)到主體內(nèi)生驅(qū)動(dòng)，再到職業(yè)使命感的發(fā)展過程。見圖1。

圖1 綜合模型及理論框架

3 討論

3.1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感由導(dǎo)向力、意義感、意志力和情感投入4個(gè)維度構(gòu)成

本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感包括導(dǎo)向力、意義感、意志力和情感投入4個(gè)維度。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的結(jié)構(gòu)維度與其他人群職業(yè)使命感的結(jié)構(gòu)維度有相似之處，其中導(dǎo)向力、意義感與張春雨探討的大學(xué)生職業(yè)使命感結(jié)構(gòu)要素中導(dǎo)向力、意義與價(jià)值的結(jié)論基本一致[16]，而意志力則與廖傳景等探討的教師職業(yè)使命感結(jié)構(gòu)要素中職業(yè)堅(jiān)守的意義基本相同[4]，此外，本研究還發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感獨(dú)特的結(jié)構(gòu)要素，即情感投入。

3.1.1 導(dǎo)向力。職業(yè)使命感來源于一種導(dǎo)向力，這種導(dǎo)向力被定義為個(gè)人因無(wú)法抗拒的力量而必須接受和完成的任務(wù)[16]。在本研究中這種導(dǎo)向力主要來源于個(gè)人和社會(huì)兩個(gè)方面。個(gè)人導(dǎo)向認(rèn)為職業(yè)使命感是個(gè)體對(duì)其工作的深入思考，將職業(yè)視為一種生活的目標(biāo)[3]，或是以利他性為價(jià)值取向?qū)崿F(xiàn)自我[17]。本研究從個(gè)人導(dǎo)向出發(fā)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)為職業(yè)使命感是自己身上肩負(fù)的一份責(zé)任和一種擔(dān)當(dāng)，來源于個(gè)人的理想信念，并且為之努力奮斗，將其職業(yè)使命感視為個(gè)人職業(yè)生涯里的內(nèi)在信仰和與生俱來的職責(zé)匹配。社會(huì)導(dǎo)向認(rèn)為職業(yè)使命感需要把職業(yè)的價(jià)值和意義融入到自身所處的社會(huì)和國(guó)家之中，注重個(gè)人的職業(yè)價(jià)值在社會(huì)價(jià)值中的體現(xiàn)和認(rèn)同[18]。本研究從社會(huì)導(dǎo)向視角發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感是因社會(huì)和時(shí)代的需要而響應(yīng)國(guó)家的召喚，通過職業(yè)奉獻(xiàn)體現(xiàn)自己對(duì)國(guó)家和社會(huì)的追求和熱愛，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)自己的人生價(jià)值?？梢姡r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感無(wú)論是從屬于個(gè)人導(dǎo)向還是社會(huì)導(dǎo)向，核心意義是一種個(gè)人和社會(huì)相統(tǒng)一的價(jià)值共識(shí)，其目的是一種符合社會(huì)需求和響應(yīng)時(shí)代召喚的職業(yè)追求。

3.1.2 意義感。意義感是職業(yè)使命感中個(gè)體在工作中的一種積極的感受[19]，強(qiáng)調(diào)職業(yè)與人生意義、目的、價(jià)值和興趣的統(tǒng)一結(jié)合[16]。在本研究中，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)使命的意義感體現(xiàn)在自我實(shí)現(xiàn)和利他奉獻(xiàn)兩個(gè)方面。自我實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)為一種實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)的體驗(yàn)感和意義感，注重個(gè)體對(duì)自身職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同和追求[18]。在本研究中，這種自我實(shí)現(xiàn)可視為是一種職業(yè)價(jià)值觀的體現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)為追求職業(yè)使命是實(shí)現(xiàn)自我的方式和途徑，認(rèn)為醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值與自我人生意義相契合，適合自己將來的人生發(fā)展，最終能夠?qū)崿F(xiàn)人生價(jià)值。利他奉獻(xiàn)是一親社會(huì)行為傾向，為社會(huì)和國(guó)家的利益而甘愿奉獻(xiàn)自己，注重職業(yè)使命感的利他意義性[19]。與自我實(shí)現(xiàn)的意義性相對(duì)應(yīng)，這種意義是以個(gè)人職業(yè)的社會(huì)價(jià)值為取向，把奉獻(xiàn)他人和社會(huì)作為實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的一種方式，顯然這種意義感具有濃厚的中國(guó)文化底蘊(yùn)。本研究中農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的利他奉獻(xiàn)體現(xiàn)在對(duì)服務(wù)基層的積極態(tài)度，進(jìn)而表現(xiàn)出對(duì)將來基層工作的愛崗敬業(yè)和奉獻(xiàn)社會(huì)的職業(yè)精神。可見，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)待職業(yè)使命的兩種意義感都具有利他性和親社會(huì)性，強(qiáng)調(diào)在實(shí)現(xiàn)職業(yè)使命過程中注重人生意義與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。

3.1.3 意志力。意志力是指對(duì)目標(biāo)鍥而不舍，為取得成功而能夠調(diào)整實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑[20]。有研究認(rèn)為職業(yè)使命感的意志力是一種職業(yè)堅(jiān)守的表現(xiàn)[4]。本研究中的意志力表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的積極進(jìn)取的狀態(tài)和堅(jiān)持不懈的毅力。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生堅(jiān)信未來所從事的職業(yè)是崇高的，在現(xiàn)實(shí)中遇到各種困難和挑戰(zhàn)時(shí)，他們能夠以足夠的勇氣和信心去面對(duì)和克服，并且能夠矢志不渝地堅(jiān)持下去。其實(shí)質(zhì)是他們承擔(dān)使命任務(wù)過程中克服困難的一種控制能力，或是一種為追求職業(yè)目標(biāo)而堅(jiān)持不懈的決心。由此可見，這種意志力在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的身上彰顯出了中國(guó)傳統(tǒng)文化的色彩，在職業(yè)使命感的推動(dòng)之下，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不忘學(xué)醫(yī)初心，不輕言放棄自己的理想信念，肩負(fù)起醫(yī)學(xué)生的使命擔(dān)當(dāng)，積極投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展之中。

3.1.4 情感投入。職業(yè)情感是指人們對(duì)其職業(yè)具有相對(duì)穩(wěn)定的態(tài)度和體驗(yàn)[21]。在本研究中主要體現(xiàn)在家國(guó)情懷、鄉(xiāng)土情懷和感恩感戴3個(gè)方面。家國(guó)情懷是一個(gè)人對(duì)家庭、社會(huì)以及國(guó)家前途命運(yùn)所展現(xiàn)的關(guān)愛之情和使命擔(dān)當(dāng)[22]。家國(guó)情懷把家與國(guó)的命運(yùn)和個(gè)人發(fā)展融為一體，它是中華民族最具民族性的精神品質(zhì)。在本研究中，這種民族情感表現(xiàn)為家國(guó)的前途命運(yùn)與個(gè)人的職業(yè)使命同向同行，追尋個(gè)人職業(yè)的意義和價(jià)值是為了家國(guó)的蓬勃發(fā)展。為此，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生愿意去基層工作，希望自己能夠扎根基層、建設(shè)家鄉(xiāng)，結(jié)合個(gè)人專業(yè)知識(shí)和技能為國(guó)家和人民服務(wù)，為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，形成一種職業(yè)奉獻(xiàn)與家國(guó)命運(yùn)緊密相連的使命情懷。鄉(xiāng)土情懷表達(dá)的是個(gè)人對(duì)家鄉(xiāng)的一種情感歸屬，是對(duì)鄉(xiāng)土文化觀念的認(rèn)識(shí)以及對(duì)鄉(xiāng)村物理和社會(huì)環(huán)境的整體認(rèn)同[23]。在本研究中，這種鄉(xiāng)土情懷更多地表現(xiàn)在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)家鄉(xiāng)與生俱來的熱愛。感恩感戴是指?jìng)€(gè)體在得到一種利他行為的恩惠后，面對(duì)同樣需要幫扶的人時(shí)所產(chǎn)生的憐憫之心以及做出回報(bào)行為的積極心理狀態(tài)[14]。在本研究中，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生了解基層的醫(yī)療困境，他們不僅心懷父母的養(yǎng)育之恩，還感恩國(guó)家和學(xué)校的免費(fèi)培養(yǎng)之情?？梢姡r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感中的情感投入是家國(guó)情懷、鄉(xiāng)土情懷和感恩感戴相統(tǒng)一的綜合體現(xiàn)，是中華民族傳統(tǒng)美德的繼承和傳揚(yáng)。

3.2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感受內(nèi)生驅(qū)動(dòng)和外生驅(qū)動(dòng)影響

3.2.1 內(nèi)生驅(qū)動(dòng)。個(gè)體內(nèi)生驅(qū)動(dòng)是其職業(yè)使命感的主要來源。個(gè)人的技能、興趣和價(jià)值觀會(huì)對(duì)個(gè)體的職業(yè)選擇有著重要影響[24]。在本研究中，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)主要來源于價(jià)值取向和興趣能力兩個(gè)方面。價(jià)值取向是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生使命感產(chǎn)生的基本動(dòng)力。他們認(rèn)為自己的職業(yè)價(jià)值觀應(yīng)該與國(guó)家的發(fā)展相關(guān)聯(lián)、與社會(huì)的需要相結(jié)合，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)國(guó)家和人民的奉獻(xiàn)精神。興趣和能力可以激發(fā)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感。一些學(xué)生源于對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和愛好，進(jìn)而尋找一個(gè)實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想的方式途徑，而這種方式的引導(dǎo)促使他們選擇從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)和個(gè)人興趣的完美匹配。還有一些學(xué)生認(rèn)為自己有學(xué)醫(yī)這方面的潛力和天賦，實(shí)踐能力比較強(qiáng)。這種天賦使其在學(xué)習(xí)過程中能夠體驗(yàn)到滿足感和成就感，從而更熱衷于自己的專業(yè)并且為之努力奮斗?？梢?，個(gè)體職業(yè)使命感的形成來源于主體的興趣愛好和價(jià)值取向，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生依靠個(gè)人天賦使這兩者進(jìn)行完美的結(jié)合，然后通過個(gè)人能力激發(fā)出職業(yè)使命感的動(dòng)機(jī)。

3.2.2 外生驅(qū)動(dòng)。職業(yè)使命感形成和發(fā)展不僅依靠?jī)?nèi)生驅(qū)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，而且還需依靠外界環(huán)境的推動(dòng)，即職業(yè)使命感的外生驅(qū)動(dòng)。有研究表明，社會(huì)關(guān)系的良好氛圍或一個(gè)良好的教育環(huán)境對(duì)個(gè)體職業(yè)使命的感知非常重要[25-26]。與此同時(shí)，家庭支持、組織氛圍以及國(guó)家支持和社會(huì)需要對(duì)職業(yè)使命感的形成有明確的導(dǎo)向作用[19]。本研究的外界環(huán)境主要包括社會(huì)支持、家庭期望和學(xué)校氛圍3個(gè)方面。社會(huì)支持是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生踐行使命的基礎(chǔ)保障。這種社會(huì)支持體現(xiàn)在國(guó)家的扶持和照顧以及社會(huì)群眾的認(rèn)同和認(rèn)可。對(duì)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生而言，有了國(guó)家和社會(huì)的支持，即使在基層工作，也堅(jiān)信自己能夠?qū)崿F(xiàn)職業(yè)價(jià)值?？梢?，社會(huì)的支持從最根本上解決了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)保障的后顧之憂，為其職業(yè)使命感的發(fā)展提供了激勵(lì)作用。家庭期望與農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇有密不可分的聯(lián)系，一個(gè)人家庭成長(zhǎng)的環(huán)境和隱性教育對(duì)其職業(yè)的選擇和發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)很大程度上取決于父母的支持和建議，作為子女的他們遵從父母的意愿，從而選擇在基層就業(yè)。學(xué)校的良好氛圍對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的培養(yǎng)和提升發(fā)揮著重要作用，特別是在校期間一些輔導(dǎo)員和專業(yè)課老師通過言傳身教培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀，促進(jìn)其未來基層職業(yè)生涯的發(fā)展?？梢?，整個(gè)環(huán)境的外生驅(qū)動(dòng)為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的形成提供了基礎(chǔ)保障和動(dòng)力條件。

3.3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的形成是從外生驅(qū)動(dòng)到內(nèi)生驅(qū)動(dòng)的發(fā)展過程

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感在形成和發(fā)展過程中受個(gè)體內(nèi)生驅(qū)動(dòng)和環(huán)境外生驅(qū)動(dòng)的影響。內(nèi)生驅(qū)動(dòng)是個(gè)體職業(yè)使命感形成的內(nèi)在動(dòng)因。動(dòng)機(jī)歸因理論認(rèn)為個(gè)體成就行為的內(nèi)部原因具有穩(wěn)定性[27]。本研究中內(nèi)在原因主要包括興趣能力和價(jià)值取向等，而職業(yè)使命感的動(dòng)機(jī)來源是內(nèi)生驅(qū)動(dòng)，一個(gè)人的興趣能力和價(jià)值取向才是其形成職業(yè)使命感的根本動(dòng)機(jī)。麥克蘭德認(rèn)為高成就動(dòng)機(jī)的個(gè)體在工作中敢于做出自己的職業(yè)決策[27]。因此，個(gè)人能力與動(dòng)機(jī)意識(shí)和天賦呈現(xiàn)積極正相關(guān)[28]。而且，個(gè)體的能力水平越高可以帶來心理情感上的滿足，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化個(gè)人使命感[26]。此外，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的外生驅(qū)動(dòng)是由家庭、學(xué)校和社會(huì)三方協(xié)同構(gòu)建的環(huán)境系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，在個(gè)體的成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，需要微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、外系統(tǒng)和宏系統(tǒng)等外部環(huán)境共同作用[29]。杜威也曾闡明在學(xué)校、家庭和社會(huì)之間建立緊密聯(lián)系的原則，強(qiáng)調(diào)了客觀環(huán)境對(duì)個(gè)體成長(zhǎng)的重要性[30]。在本研究中，社會(huì)-學(xué)校-家庭形成一個(gè)整體的環(huán)境系統(tǒng)。其中，家庭環(huán)境的影響對(duì)個(gè)人理想信念的教育具有基礎(chǔ)性作用[31]。學(xué)校階段是學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀穩(wěn)定形成的關(guān)鍵時(shí)期[31]。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，從低到高的5種需要是與生俱來的，并且能夠成為激勵(lì)和引導(dǎo)個(gè)體行為的力量[27]。動(dòng)機(jī)是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，通過社會(huì)支持滿足農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的基本需要，從而促進(jìn)其職業(yè)使命感的形成。因此，在整個(gè)環(huán)境系統(tǒng)中，一方面社會(huì)支持影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)的憧憬，進(jìn)而明確其職業(yè)使命感的方向；另一方面家庭期望促進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，進(jìn)而強(qiáng)化其職業(yè)使命感的動(dòng)力。

4 結(jié)論

通過質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感由導(dǎo)向力、意義感、意志力和情感投入4個(gè)維度構(gòu)成。導(dǎo)向力是其職業(yè)使命感的動(dòng)力來源導(dǎo)向；意義感是職業(yè)使命實(shí)現(xiàn)的基本內(nèi)容，是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)的態(tài)度和看法；意志力是其踐行使命過程中的毅力和韌性，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生依靠堅(jiān)韌不拔的意志力去完成自己的使命和任務(wù)；情感投入是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生將職業(yè)使命內(nèi)化于心、外化于行。與此同時(shí)，個(gè)體的內(nèi)生驅(qū)動(dòng)和環(huán)境的外生驅(qū)動(dòng)是其職業(yè)使命感的重要影響因素。為此，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的形成和發(fā)展中，需從以下4個(gè)方面入手：首先，充分發(fā)揮個(gè)體的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，激發(fā)其職業(yè)使命的導(dǎo)向力。內(nèi)驅(qū)動(dòng)力是一個(gè)人職業(yè)使命感的根本來源，注重培養(yǎng)學(xué)生的興趣能力和引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)個(gè)人的責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，使學(xué)生在基層工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值相統(tǒng)一，進(jìn)而深刻地體會(huì)到為人民服務(wù)的使命意義。其次，關(guān)注家庭教育的基礎(chǔ)地位，重視家庭家風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)家庭的隱性教育，使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在潛移默化中形成以愛國(guó)主義為核心的職業(yè)情感。再次，注重學(xué)校教育的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使農(nóng)村訂單定醫(yī)學(xué)生能夠堅(jiān)定理想信念和明確職業(yè)方向。最后，加強(qiáng)社會(huì)資源的支持保障，對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展構(gòu)建“國(guó)家政策支持、提升社會(huì)認(rèn)同、提高薪資待遇、改善工作環(huán)境”四位一體的保障體系，保障農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在基層工作中能夠?qū)崿F(xiàn)自我奉獻(xiàn)的意義感和幸福感，讓其更加有能力服務(wù)基層、有意志扎根基層，使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能成為一個(gè)真正“下得去、留得住、用得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。