葉涇翔

皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院(安徽 六安 237000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)多發(fā)于女性患者，該病病因復(fù)雜，以對稱性關(guān)節(jié)腫脹、侵襲性關(guān)節(jié)炎等為主要臨床表現(xiàn)，若未及時給予有效治療，會加重患者病情，嚴重者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，使關(guān)節(jié)功能喪失，增加患者致殘風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。由于目前尚無有效治療RA的藥物，臨床上以早期健康教育、聯(lián)合用藥、功能鍛煉為主要治療原則。有研究指出[3]西醫(yī)主要以激素、非甾體類抗炎藥等藥物治療，雖有一定治療效果，但其不良反應(yīng)也較多，影響患者預(yù)后。近年來隨著中醫(yī)治療快速發(fā)展，臨床上已逐漸使用中醫(yī)藥治療RA患者，有研究表明[4]中醫(yī)藥能疏經(jīng)止痛、祛瘀活血，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度，改善功能障礙情況，促進患者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量?；钛ū詼哂猩⒑雇?、活血化瘀的作用，能改善患者血液循環(huán)情況。中藥穴位離子導(dǎo)入則是通過電流刺激將中藥導(dǎo)入人體穴位，加快機體對藥物吸收，充分發(fā)揮藥物作用，進而提高治療效果[5]?；诖?，本研究旨在觀察自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入治療RA的效果及對疾病活動度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2020年12月收治的RA患者86例為研究對象，均符合西醫(yī)臨床[6]中相關(guān)診斷標準，臨床表現(xiàn)為晨僵，持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面損壞等情況；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中相關(guān)診斷標準，根據(jù)患者臨床癥狀辯證為寒濕痹阻，主證以關(guān)節(jié)紅腫、冷痛，曲屈不利，肢體寒冷等為主要表現(xiàn)，次癥以尿黃、便干、舌薄苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)；RA分類標準Ⅰ～Ⅲ級；排除標準：①合并嚴重心腦、肝腎等功能障礙疾病者；②入組前1個月內(nèi)服用過非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療風(fēng)濕類藥物的患者；③對活血通痹湯過敏或?qū)χ兴幉荒褪艿幕颊撸虎馨橛袗盒阅[瘤、感染或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他類風(fēng)濕性疾病的患者；⑤伴有嚴重的關(guān)節(jié)骨折、急性，無勞動能力的患者；⑥伴有認知或精神障礙類疾病，無法配合治療的患者；⑦伴有高血壓、糖尿病等導(dǎo)致腦部為靶向損傷的患者；⑧哺乳或妊娠期的女性。隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各43例，其中觀察組男23例，女20例；年齡22～74歲，平均(57.63±9.41)歲；病程1～8年，平均(5.12±1.23)年；病情等級：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。對照組男25例，女18例；年齡23～76歲，平均(57.98±9.16)歲；病程2～10年，平均(5.34±1.19)年；病情等級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法對照組給予常規(guī)西藥治療，主要藥物為美洛昔康(國藥集團致君制藥有限公司，國藥準字H20041839)口服，7.5 mg/次，1次/d；雙氯酚酸鈉緩釋片(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20067776)，口服，75～100 mg/次，1次/d；甲氨碟呤片(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20013089)口服，5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周；葉酸片(濟南永寧制藥股份有限公司,國藥準字H37022543)，口服，5 mg/次，3次/d。

觀察組給予自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入治療，活血通痹湯組方為：土茯苓50 g；黃芪、蒲公英各30 g；青風(fēng)藤、薏苡仁、忍冬藤各25 g；茯苓、綿萆薢各20 g；蒼術(shù)、黃柏、白芍、桃仁、土鱉蟲、防風(fēng)、澤瀉、地龍、僵蠶、連翹、金銀花各15 g；紅花10 g，加水煎制湯藥濃縮200 mL，去渣備用。根據(jù)患者疼痛部位將若干無菌紗布浸泡于湯藥中(每個關(guān)節(jié)疼痛穴位使用2片紗布)，以雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)元關(guān)穴、雙側(cè)太溪穴為主要穴位，配合合谷穴、八邪穴、足三里、陽池穴、陽溪穴等穴位，先常規(guī)消毒這些穴位及周圍皮膚，后將浸泡好的無菌紗布覆蓋于這些穴位，將離子導(dǎo)入治療儀(四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號：ZP-100CLLB)調(diào)至離子導(dǎo)入模式，將電極板平放于上方，并用無菌繃帶進行固定，接通電源，電流強度在4～10 mA之間，治療時間15～30 min，1次/d，7 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療1個月，治療期間，對患者行健康宣教，包括運動、飲食等方面，并幫助患者進行功能鍛煉。

1.3觀察指標①血清因子水平：治療前、治療后1個月分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用魏氏法檢測血沉(ESR)；用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)水平，試劑盒選自廣州兆康生物科技有限公司；采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清軟骨寡聚蛋白(COMP)水平，試劑盒選自上海蔚藍實業(yè)有限公司。②免疫球蛋白水平：治療前、治療后1個月分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，免疫比濁法檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。③疾病活動度情況：治療前、治療后1個月分別記錄兩組患者雙手近端腕、肩、膝等部位28個關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)，并計算28個關(guān)節(jié)疾病活動指數(shù)(DAS28)評分，DAS28分值越高，患者病情越嚴重。④不良反應(yīng)情況：治療期間，觀察兩組患者是否發(fā)生皮疹等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1血清因子水平治療前兩組患者ESR、hs-CRP、RF、COMP水平比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組ESR、hs-CRP、RF、COMP水平均低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者血清因子水平比較

2.2免疫球蛋白水平治療前兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組IgG、IgM、IgA均低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者免疫球蛋白水平比較

2.3疾病活動度情況治療前兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疾病活動評分比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疾病活動評分均明顯低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者疾病活動度情況比較

2.4不良反應(yīng)情況治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n=43,n(%)]

3 討論

RA是臨床上常見的自身免疫性疾病，環(huán)境、遺傳、感染等均是誘發(fā)RA的原因，其主要病理是慢性滑膜炎，當(dāng)患者活動時，滑膜內(nèi)大量滑膜細胞增生、炎質(zhì)性細胞浸潤，血管翳形成，引起血管病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨組織受到破壞，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活[9]。但目前西醫(yī)使用的非甾體類抗炎藥等藥物存在損傷肝腎功能可能，治療效果并不理想。因此，如何有效控制患者疾病發(fā)展，降低疾病活動度，提高治療效果是目前臨床需解決的問題。

中醫(yī)學(xué)將RA歸為“痹癥”“頑痹”“血瘀”等范疇[10]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“風(fēng)、寒、濕三氣合而痹”，認為RA發(fā)生與風(fēng)寒、濕氣等有關(guān)，且早期活動時表現(xiàn)為濕熱痹阻的癥狀，而濕熱痹阻屬本虛邪實，認為臟腑不調(diào)、腎虛虧空，導(dǎo)致氣血欠缺，風(fēng)寒從而入侵，久治不愈，氣血瘀滯；另《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提及“經(jīng)所之處，皆能為痛”，認為經(jīng)脈堵塞會引起疼痛，故“不通則痛”；《靈樞·百病始生第六十六》記載：“虛邪之人，始于皮膚……邪入毛發(fā)……立則膚痛……久留不去，侵入經(jīng)絡(luò)……痛于肌肉”，認為邪氣入侵，早發(fā)于膚，久留阻絡(luò)，晚發(fā)于肌?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚涊d“通絡(luò)之法……調(diào)和血氣……虛者助通”，故應(yīng)該以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛、疏絡(luò)消熱為主要治療原則[11]。

本研究采用自擬活血通痹湯由土茯苓、黃芪等中藥組成，其中土茯苓具有解毒除濕，通利關(guān)節(jié)的功效；黃芪具有扶氣固本，排毒利尿的功效；蒲公英能散熱祛毒，消腫通淋；青風(fēng)藤可消腫通絡(luò)、止痛祛濕；薏苡仁具有滲透利水，益脾祛痹之功；忍冬藤具有疏絡(luò)通經(jīng)，清熱消毒之功；茯苓具有健脾寧心，利水透濕的功效；綿萆薢能去濁祛濕，除痹止痛；蒼術(shù)具有明目驅(qū)寒，健脾濕燥的功效；黃柏能瀉火祛毒、療瘡散熱；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛之功；桃仁具有活血祛瘀，止咳通便的功效；土鱉蟲具有續(xù)經(jīng)接骨，破血化瘀的功效；防風(fēng)能緩痙祛風(fēng)，散濕祛痛；澤瀉具有利水滲濕，散熱祛濁之功；地龍具有平喘消腫，止痛通淋的功效；僵蠶具有化痰止痙、消痛止風(fēng)之效；連翹具有散結(jié)消毒，祛熱止腫之效；金銀花具有去熱除毒，消炎退腫的功效；紅花具有疏絡(luò)活血，除瘀消痛之功。上述藥物聯(lián)用可起清熱抗炎、祛濕止痛、活血通絡(luò)、養(yǎng)氣益脾、通痹調(diào)經(jīng)之功效。同時本研究通過中藥離子導(dǎo)入的方式治療RA患者，使藥物作用于腎俞穴、元關(guān)穴等穴位的毛囊孔，增加藥物滲透作用，改善機體血液循環(huán)，加快機體對藥物吸收，從而達到治療目的[12]。腎俞穴具有止痛消腫、益腎調(diào)血的功效；元關(guān)穴具有固本補氣，利尿培元之功效；太溪穴具有清熱止痛，滋陰益腎的功效；合谷穴具有消炎祛濁，散熱通氣的功效；八邪穴具有通絡(luò)止痛，清熱解毒的功效；足三里具有健脾益腎，燥濕消腫的功效；陽池穴具有散寒補氣，消渴宣痹的功效；陽溪穴具有安神舒筋，清熱解毒的功效。故中藥離子導(dǎo)入這些穴位可起通經(jīng)止痛、消腫散熱、健脾益腎的作用，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者ESR、hs-CRP、RF、COMP水平均明顯低于對照組，提示自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入能有效降低機體炎癥水平，防止患者炎癥情況加重。本研究結(jié)果也顯示，治療后，觀察組患者IgG、IgM、IgA水平均明顯低于對照組，提示自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入能調(diào)節(jié)患者機體免疫功能水平，增強機體抗病能力。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)疾病活動評分均明顯低于對照組，提示自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入能有效緩解患者疼痛情況，減少關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)，促進患者恢復(fù)。另本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定安全性。

綜上所述，自擬活血通痹湯穴位離子導(dǎo)入治療RA患者效果顯著，能有效降低患者炎性介質(zhì)水平，調(diào)節(jié)患者免疫功能，緩解疼痛，改善相關(guān)臨床癥狀，安全性較高，具有一定臨床實踐價值。