馬潔，劉亞文，劉宇茜，李宏革

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是將統(tǒng)計(jì)原理、方法和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程的目的是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本理論知識(shí)、方法及技能，為其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行科學(xué)研究及學(xué)習(xí)其他課程和閱讀專業(yè)教材打好必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生受到醫(yī)學(xué)課程的形象思維訓(xùn)練的影響，已習(xí)慣于大量記憶，思維已定勢(shì)，對(duì)于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的抽象概念和邏輯推理較難接受，給《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教與學(xué)帶來(lái)了諸多難題和困擾［1］。本研究對(duì)170名學(xué)生的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》結(jié)業(yè)試卷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，提出相應(yīng)的整改措施，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班，共計(jì)170名學(xué)生，由衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室中的一位固定教師當(dāng)面授課，選用教材為人民衛(wèi)生出版社第7版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材（李康、賀佳主編）。教學(xué)課時(shí)共計(jì)36學(xué)時(shí)，其中理論課學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)為12 學(xué)時(shí)。結(jié)業(yè)試卷由教研室的教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)每章所占課時(shí)比，有側(cè)重點(diǎn)地命題，題型包括客觀題（選擇題）和主觀題（計(jì)算分析題）兩大類，總分100分。批閱試卷采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，流水式閱卷，經(jīng)專人核分，保證公平公正。

1.2 方法 將每一題目及不同題型的得分情況以Excel 表格形式建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)170 名學(xué)生的總體成績(jī)分布情況、各題型的得分情況及試卷的信度、難度及區(qū)分度進(jìn)行分析。

1.2.1 信度分析 Cronbach′α系數(shù)常被用來(lái)表示試卷內(nèi)部一致性，是衡量試卷可靠性的重要指標(biāo)［2］。Cronbach′α 系數(shù)取值在0～1 之間，自編試卷通常要求Cronbach′α 系數(shù)在0.5 以上。一般來(lái)說(shuō)，Cronbach′α系數(shù)越高，表示試卷內(nèi)部一致性越好，即試卷的可靠性越高［3］。

1.2.2 難度分析 難度反映試卷的難易程度，常用難度系數(shù)（P）表示。計(jì)算公式為：，其中某題的平均分，W為該題的滿分。難度系數(shù)取值范圍為0～1。當(dāng)難度系數(shù)在0.6 以下，該題為難題；難度系數(shù)介于0.6～0.7，該題為較難題；難度系數(shù)介于0.7～0.8，該題為中等難度題；難度系數(shù)介于0.8～0.9，該題為較易題；難度系數(shù)在0.9以上，該題為易題［4］。

1.2.3 區(qū)分度分析 區(qū)分度是利用試卷測(cè)驗(yàn)試題區(qū)分學(xué)生實(shí)際水平的重要指標(biāo)，反映試卷質(zhì)量，常以D表示。計(jì)算方式采用極端分組法，分為低分組（成績(jī)排在后27%的學(xué)生）和高分組（成績(jī)排在前27%的學(xué)生）?？陀^題計(jì)算公式為D=PH-PL，主觀題計(jì)算公式，試卷區(qū)分度，其中PH、PL分別為高分組、低分組通過率，XH、XL分別為高分組、低分組總分，H、L分別為該題的最高分、最低分，N為總答題人數(shù)，Di為各題的區(qū)分度值，fi為各題的滿分。當(dāng)區(qū)分度D在0.4 以上，試卷區(qū)分度優(yōu)秀；區(qū)分度D 在0.3～0.39，試卷區(qū)分度良好，修改后更佳；區(qū)分度在0.2～0.29，試卷區(qū)分度一般，仍需修改；區(qū)分度在0.2 以下時(shí)，區(qū)分度差，必須淘汰［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。資料呈偏態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述選用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述集中和離散趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)基本信息 參加考試學(xué)生共170人，及格人數(shù)126人，及格率為74.1%，成績(jī)的頻數(shù)分布見表1?？荚嚦煽?jī)分布經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，Z=0.972，P=0.002<0.05，不符合正態(tài)分布，偏態(tài)系數(shù)=-0.569，呈負(fù)偏態(tài)分布。成績(jī)最高分91分，最低分19分，中位數(shù)67分，四分位數(shù)間距為18（59，77）分。見表2。

表1 2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班考試成績(jī)分布

表2 2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班考試成績(jī)情況

2.2 各題型得分情況 本次試卷共兩種題型，其中選擇題總計(jì)63分，平均得分43分，平均得分率68.3%；計(jì)算分析題總計(jì)37分，平均得分24分，平均得分率64.9%。

2.3 試卷質(zhì)量分析 經(jīng)SPSS軟件計(jì)算，本次試卷Cronbach′α系數(shù)為0.745，高于0.5，試卷內(nèi)部一致性好，可靠性高，能真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況。試卷總體難度為0.67，其中客觀題難度為0.68，主觀題難度為0.65，表示試卷較難。試卷總區(qū)分度為0.47，其中客觀題區(qū)分度為0.44，主觀題區(qū)分度為0.52，表示區(qū)分度很好?？傮w及選擇題與計(jì)算題評(píng)價(jià)優(yōu)秀。

3 討論

本次《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試題型分為主觀題與客觀題，56.5%（96/170）學(xué)生分?jǐn)?shù)集中在60～79分?jǐn)?shù)段，90分以上占極小比例。本次及格率為74.1%（126/170），不及格人數(shù)44人。計(jì)算分析題的失分率較高，平均失分率是35.1%。這種題型綜合考察學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維的形成過程、統(tǒng)計(jì)學(xué)各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)、理論知識(shí)與實(shí)際問題之間的聯(lián)系及對(duì)結(jié)果的正確理解，而本次試卷反映出學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的全面掌握和綜合運(yùn)用能力不足，與梁雅麗等［6］分析結(jié)果相類似。選擇題失分率31.7%，究其原因如下：（1）對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的掌握差；（2）復(fù)習(xí)不到位，沒有全面掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。作為一份結(jié)業(yè)試卷，僅有兩部分題型是不夠的，要適當(dāng)豐富試卷的題型，在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上做出相應(yīng)的改變，減少概念性的選擇題的比例，增加簡(jiǎn)答和計(jì)算上的比例。

本次試卷成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布（偏態(tài)系數(shù)=-0.569）。從理論上講，一般考試成績(jī)呈現(xiàn)正態(tài)分布表明試卷難度適宜，如果呈現(xiàn)偏態(tài)分布，則表明試卷的難度偏高或偏低［7］。經(jīng)計(jì)算，總體難度為0.67，總體較難。一般試卷要求信度達(dá)到0.5以上［4］，本次試卷信度優(yōu)秀，達(dá)到0.745，試卷的設(shè)計(jì)基本符合大綱的內(nèi)容，可靠性高，可以反映學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的真實(shí)水準(zhǔn)。該試卷總體區(qū)分度為0.47，且選擇題和計(jì)算分析題的區(qū)分度均在0.4以上，說(shuō)明試卷總體區(qū)分度優(yōu)秀，可以客觀地反映學(xué)生實(shí)際掌握知識(shí)水平的能力。

試卷的質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性不言而喻，不僅可以評(píng)價(jià)出自身的合理性，利于提高教師的出題水平，也可以基于此次評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)更新和完善學(xué)科題庫(kù)。本次考試成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布，較難，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握較好，側(cè)面反映出教學(xué)效果好，此次試卷中的題目可保留。考試不是教學(xué)的目的，是對(duì)教學(xué)的檢驗(yàn)和反饋，通過教學(xué)-考試-考試分析-發(fā)現(xiàn)問題-改進(jìn)教學(xué)，逐步改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)效果，考試分析是其中關(guān)鍵的一環(huán)，具有重要的意義［8］。教師可以通過試卷分析找出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，促進(jìn)個(gè)人教學(xué)方式的改善，從而提高教學(xué)水平。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的主要目的是培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)思維，掌握基本統(tǒng)計(jì)方法，并能夠借助統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正確理解和表達(dá)分析結(jié)果。其最終落腳點(diǎn)是將所學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到在校期間乃至未來(lái)工作中的科研研究，需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。在日常的教學(xué)環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的考核，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；授課中注重課程間的聯(lián)系，在有限的課時(shí)內(nèi)，串聯(lián)起各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，真正構(gòu)建起統(tǒng)計(jì)思維框架，加深學(xué)生的理解，改變學(xué)生應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)態(tài)度。因此下一步我們應(yīng)將把如何提高學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力作為教學(xué)重點(diǎn)，通過不斷地改進(jìn)教學(xué)方法和試卷質(zhì)量真正提高教學(xué)質(zhì)量，努力為社會(huì)提供更多的高素質(zhì)臨床專業(yè)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才［9］。綜上，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，推動(dòng)教學(xué)改革，為培養(yǎng)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才打好基礎(chǔ)。

本次共收集2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷170份，成績(jī)總體分布呈負(fù)偏態(tài)分布，平均分67分，及格率74.1%。試卷題型分為選擇題與計(jì)算分析題兩大類，平均得分率分別為68.3%、64.9%。試卷信度為0.745，總體難度為0.67，總體區(qū)分度為0.47，總體及選擇題與計(jì)算題評(píng)價(jià)優(yōu)秀。通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》試卷的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，推動(dòng)教學(xué)改革，為培養(yǎng)創(chuàng)新型科研應(yīng)用人才打好基礎(chǔ)。