孫大力 楊婷 戚宇星 安麗婭 李奕俊

【摘要】? 目的? 探討基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂對來華臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS）留學(xué)生普外科大課講授教學(xué)質(zhì)量的影響。方法? 將100名留學(xué)生隨機分成PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組和常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法組，每組50名，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果。結(jié)果? ?PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組的教學(xué)出科考試總成績較常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在目前新冠大流行情況下，普外科MBBS網(wǎng)絡(luò)授課中，將PBL+翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學(xué)法有利于改善大課教學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 新冠肺炎疫情;留學(xué)生;普外科;大課講授

中圖分類號? R-4;G642? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--02

新冠疫情大流行導(dǎo)致大部分高校留學(xué)生不能返校參加線下課程，更多地需要參加學(xué)校組織的網(wǎng)絡(luò)授課。無論對于留學(xué)生還是授課教授都是全新挑戰(zhàn)，如何有效開展MBBS留學(xué)生教學(xué)，是各高校正在面臨的重要課題之一。翻轉(zhuǎn)課堂作為混合式教學(xué)中的經(jīng)典模式在線下課程具有明顯優(yōu)勢[1-2]。但在新冠疫情大流行情況下它將面臨如下窘境：①所有的教學(xué)將改為網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)，長時間網(wǎng)絡(luò)授課，互動明顯減少，學(xué)生會厭倦網(wǎng)絡(luò)視頻授課，以及如何提高課前準(zhǔn)備效率;②習(xí)慣了線下面對面互動，改為線上視頻互動后留學(xué)生如何來適應(yīng)？基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是目前國際上較為流行的教學(xué)模式。本課題組前期針對MBBS留學(xué)生和國內(nèi)實習(xí)生普外科臨床帶教中，PBL教學(xué)法的前瞻性研究也證實，PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，對改善教學(xué)質(zhì)量有利[3-4]，這與該教學(xué)法中以問題為中心的理念是分不開的。因此，本研究以普外科腹壁疝教學(xué)為例，同時以問題為中心結(jié)合經(jīng)典病例分析來調(diào)動線上視頻互動，對提高網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果是一個創(chuàng)新性的嘗試。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

從2021年1月-2022年6月，納入學(xué)校MBBS留學(xué)生100名，分成PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組和常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組，每組50名，給予相應(yīng)干預(yù)后，進行課后網(wǎng)絡(luò)考試評價。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組? 擬采用PBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方法，由老師給出5個核心問題，涵蓋腹壁疝分型、病因、腹股溝管解剖、腹腔鏡疝修補術(shù)等，完成課前準(zhǔn)備、互動教學(xué)和能力考核。課前準(zhǔn)備包括核心問題網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，核心問題臨床思維導(dǎo)圖制作和借助師生交流平臺對核心問題和思維導(dǎo)圖制作進行師生互動學(xué)習(xí);互動授課，課堂上學(xué)生對經(jīng)典病例進行分析，老師對病例分析中核心問題進行分析延伸，學(xué)生總結(jié)知識點，最終老師補充歸納知識點并答疑;最后進行課后網(wǎng)絡(luò)考試評價。

1.2.2? 常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組? 采用網(wǎng)絡(luò)授課方式，由授課教師采用多媒體課件、視頻等完成對疾病的定義、發(fā)病、診斷、鑒別診斷、治療原則等內(nèi)容進行講解。課程結(jié)束后，與PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組采用統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)考試，評價教學(xué)效果。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價方法

課程結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績?yōu)?0分，分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析兩部分，分別占總成績的40%、40%，其余20%為課堂考勤、互動等綜合評判。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實習(xí)興趣、自主解決問題能力、團隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，性別等計數(shù)數(shù)據(jù)組間構(gòu)成對比用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)對比采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基線資料

PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組與常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組的性別、年齡和既往學(xué)習(xí)成績等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2? 考核成績

PBL+翻轉(zhuǎn)課堂組基礎(chǔ)理論知識客觀題、病例分析考試主觀題、總成績均高于常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

新冠疫情促使各高校的MBBS留學(xué)生教學(xué)模式改變，網(wǎng)絡(luò)授課作為首選方式備受推崇。但如何調(diào)動留學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的積極性和主動性是各高校一線教師關(guān)注的重要問題。翻轉(zhuǎn)課堂是目前較為流行的教學(xué)模式，近年來國內(nèi)很多學(xué)者通過將翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方式進行教學(xué)，取得了良好的效果[5-6]，但目前關(guān)于網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)課堂和PBL教學(xué)法的結(jié)合相關(guān)的教學(xué)方法探討鮮有報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，在PBL教學(xué)法以問題為中心的理念下進行網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計，能夠明顯改善普外科MBBS留學(xué)生大課講授教學(xué)質(zhì)量。分析主要原因為：①以問題為中心，將重點進行突出，學(xué)生對核心問題更容易把握;②通過網(wǎng)絡(luò)師生互動平臺，對核心問題的知識背景進行梳理，容易形成知識系統(tǒng)性，課前進行充分準(zhǔn)備工作;③在充分課前準(zhǔn)備的前提下，網(wǎng)絡(luò)課堂采用經(jīng)典病例分析方法進行知識內(nèi)化，有利于將基礎(chǔ)理論和臨床實踐進行結(jié)合，加深對基礎(chǔ)知識的理解;④課后的知識考核是再次對核心問題和基礎(chǔ)理論進行鞏固學(xué)習(xí)。

與類似研究相比，本研究的主要創(chuàng)新性在于嘗試網(wǎng)絡(luò)翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法中的以問題為核心的理念進行結(jié)合用于MBBS大課授課，所得結(jié)論與之前研究所得結(jié)合類似[5-8]。

綜上所述，新冠流行情況下，嘗試將PBL教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)法的優(yōu)點進行整合，與常規(guī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法相比，能較好地提高教學(xué)質(zhì)量。

4? 參考文獻

[1] 陳春，張澤洪，孟雪暉.網(wǎng)絡(luò)與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的模式在社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，9（4）：7-8.

[2] Galway LP，Corbett KK，Takaro TK，et al.A novel integration of online and flipped classroom instructional models in public health higher education[J].BMC Med Educ，2014，29（14）：181.

[3] 孫大力，李奕俊，徐鵬遠.加強PBL教學(xué)法前準(zhǔn)備對改善留學(xué)生臨床實習(xí)帶教效果的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017， 2（17）：204，288.

[4] 孫大力，李奕俊，林岳瀛，等.PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在MBBS留學(xué)生普外科臨床帶教的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（71）：376，378.

[5] 戰(zhàn)玉華，王旭梅.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法在MBBS留學(xué)生精神科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，12（15）：8-10.

[6] 王先祥，張義泉，張科，等.翻轉(zhuǎn)課堂案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法在來華留學(xué)生神經(jīng)外科的教學(xué)效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（1）：177-179.

[7] 林芳，林柯清，粱瑩之.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：138-140.

[8] 楊曉梅，馬鋒，賈卓奇，等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2020，28（5）：900-904.

[2022-03-14收稿]

基金項目：云南省中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人才項目（編號：202105AC160049）;云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科后備人才項目（編號：H2017038）;昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改重點項目（編號：2020-JY-Z-12）

作者單位：650000? 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)

*通訊作者