邢士蘇

【摘要】? 目的? 探討體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)扁桃體腺樣體切除手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法? 選取2021年1- 12月在常州市第三人民醫(yī)院接受扁桃體腺樣體切除手術(shù)的100例患兒作為研究對(duì)象;依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患兒蘇醒時(shí)間、患兒家屬護(hù)理滿意度、患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)后吞咽恢復(fù)時(shí)間、呼喚回應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度為98.00%高于對(duì)照組患兒家屬總護(hù)理滿意度86.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組患兒蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在扁桃體腺樣體切除手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室體位護(hù)理;個(gè)性化護(hù)理;扁桃體腺樣體切除手術(shù)

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

患兒在接受咽喉部手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致影響手術(shù)進(jìn)程，不利于患兒的治療[1]。在進(jìn)行麻醉插管時(shí)，常會(huì)對(duì)患兒的咽部產(chǎn)生直接刺激，造成患兒創(chuàng)面水腫滲血，使患兒蘇醒后會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞造的并發(fā)癥，影響了患兒的手術(shù)效果[2]。既往的手術(shù)護(hù)理方式，雖具有一定的護(hù)理效果，但缺少針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒預(yù)后恢復(fù)效果不利。因此，在患兒咽喉手術(shù)中行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)及效果尤為重要。相關(guān)研究報(bào)道個(gè)性化護(hù)理在小兒耳鼻喉全麻手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，并取得較高的護(hù)理效果[3]，但個(gè)性化護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用尚無(wú)報(bào)道。因此，本研究旨在探討體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)扁桃體腺樣體切除手術(shù)患者的護(hù)理效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1-12月在常州市第三人民醫(yī)院接受扁桃體腺樣體切除手術(shù)的100例患兒作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例;對(duì)照組男性患兒26例，女性患兒24例;年齡為3～10歲，平均年齡為7.23±1.12歲;體重為10～35kg，平均體重為20.24±1.56kg。觀察組男性患兒23例，女性患兒27例;年齡為3～9歲，平均年齡為7.12±1.06歲;體重為10～34kg，平均體重為20.56±1.48kg。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)常州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;患兒家屬簽寫手術(shù)同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒入院期間經(jīng)臨床相關(guān)診斷，符合咽部手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且需進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重肝腎功能衰竭、先天性心臟病患兒;合并患有語(yǔ)言功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者;合并患有嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等外傷患兒;患兒同時(shí)參與其他研究或于我院接受手術(shù)治療但未在我院進(jìn)行住院治療者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：常規(guī)護(hù)理患兒入院期間，護(hù)理人員與患兒家屬協(xié)助患兒完成各項(xiàng)常規(guī)檢查并指導(dǎo)患兒術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)中積極配合麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況;術(shù)后記錄患兒蘇醒時(shí)間、下床時(shí)間以及手術(shù)切口變化情況，指導(dǎo)患兒術(shù)后飲食狀態(tài)和藥物注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)術(shù)后出血或其他并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)應(yīng)的處理措施。

1.2.2? 觀察組? 給予患兒手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，具體包括：

（1）手術(shù)室體位護(hù)理：①針對(duì)術(shù)前護(hù)理：患兒入院期間協(xié)助家屬進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，檢查過(guò)程中與患兒家屬溝通，進(jìn)行健康教育講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的重要性，讓患兒在家屬的監(jiān)護(hù)下熟悉手術(shù)體位;手術(shù)前詢問(wèn)家屬有無(wú)用藥禁忌或過(guò)敏史。手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士需協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，手術(shù)必備物品齊全，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，溫度保持22～25℃，濕度保持40%～60%。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員與麻醉師一同協(xié)助醫(yī)生擺放患兒手術(shù)體位，將患兒放置呈去枕仰臥位，患兒肩部根據(jù)手術(shù)暴露情況選擇合適的肩墊，使患兒頭后仰，注意動(dòng)作輕柔，防止患兒頸部拉傷，并保證術(shù)中頭部位置擺放的穩(wěn)定性。在手術(shù)過(guò)程中防止其他部位受壓，四肢關(guān)節(jié)應(yīng)處于功能位，術(shù)中每間隔15min進(jìn)行一次四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。加蓋棉被，防止患兒術(shù)中低體溫的發(fā)生。手術(shù)中給予37℃的生理沖洗液，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品，積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，減少手術(shù)操作時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理：患兒蘇醒前持續(xù)觀察患兒皮膚變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，與交接班護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確交接[5]。

（2）個(gè)性化護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患兒術(shù)前注意事項(xiàng)，安撫患兒情緒，與家屬積極溝通告知手術(shù)的重要性和風(fēng)險(xiǎn)，可讓患兒適當(dāng)選擇喜歡的玩具陪伴，調(diào)整患兒術(shù)前焦慮心態(tài)，取得患兒信任提高配合程度。②麻醉前護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)溫濕度，并檢查患兒常規(guī)體重，麻醉后與麻醉師和主刀醫(yī)生以及護(hù)理人員進(jìn)行信息核對(duì)，術(shù)中給予保溫措施，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況。③術(shù)后立即給予患兒頸部?jī)蓚?cè)冰袋冷敷，減少術(shù)后出血。與患兒家屬建立聯(lián)系方式，患兒蘇醒后與患兒積極溝通，及時(shí)了解患兒術(shù)后疼痛程度及主訴，使其積極配合術(shù)后護(hù)理，合理飲食，防止術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)性化護(hù)理直至患兒出院。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患兒蘇醒情況：包括吞咽恢復(fù)時(shí)間、呼喚回應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇蘇醒時(shí)間。

（2）護(hù)理滿意度評(píng)估：根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意（患兒家屬對(duì)護(hù)理工作無(wú)任何意見(jiàn)全程配合護(hù)理工作）、不滿意（包括一般滿意護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作存在不同程度的意見(jiàn)，且治療依從性欠佳）。

（3）并發(fā)癥評(píng)估：具體包括蘇醒期躁動(dòng)、惡心、嘔吐、頭暈。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒蘇醒情況對(duì)比

手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)后吞咽恢復(fù)時(shí)間、呼喚回應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度98.00%，對(duì)照組患兒家屬總護(hù)理滿意度為86.00%，觀察組患兒總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，觀察組兩組患兒蘇醒后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%;對(duì)照組患兒蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

扁桃體腺樣體切除手術(shù)是通過(guò)口腔插入氣管導(dǎo)管給予患者麻醉誘導(dǎo)藥物進(jìn)行的全身性麻醉手術(shù)[6]。全麻后患兒處于無(wú)痛感和無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，但兒童的皮膚較于嬌嫩，術(shù)后患兒可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)加重與切口的疼痛 [7-8]。因此，給予正確科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理對(duì)患兒手術(shù)成功及預(yù)后康復(fù)極為重要。

手術(shù)室體位護(hù)理是在患兒手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒皮膚表面的變化情況進(jìn)行評(píng)估分析，并觀察患兒生命體征的變化情況，避免患兒在手術(shù)過(guò)程中因體位擺放不當(dāng)，對(duì)患兒造成不必要的損傷。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患兒術(shù)后吞咽恢復(fù)時(shí)間、呼喚回應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組;個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患兒術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中局部護(hù)理、術(shù)后給予鼓勵(lì)的方式為患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡最大的限度滿足患兒的需求，提高患兒和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，改善護(hù)患之間的關(guān)系增加患兒康復(fù)的效果。葉玉清[9]的研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。本研究中雖然觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度（98.00%）也高于對(duì)照組（86.00%），但由于觀察的樣本量較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，患兒扁桃體腺樣體全麻手術(shù)治療中給予手術(shù)室體位護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，可改善患兒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵觸心理，并增加手術(shù)依從性，通過(guò)體位護(hù)理降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，并提高了患兒家屬對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-17收稿]

作者單位：213000? 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室