胡曉敏 潘宇慧 朱莉

【摘要】? 目的? 探討綜合護理干預(yù)對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒的護理效果。方法? 選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各31例患者。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予綜合護理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量得分差異。結(jié)果? 護理前，兩組患者在焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護理，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，效果理想。

【關(guān)鍵詞】? ?泌尿造口;膀胱癌;綜合護理干預(yù);焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率與患者的年齡增長呈正比[1]，吸煙、環(huán)境因素是誘發(fā)膀胱癌常見的因素。膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、腰痛以及腰酸。近年來，膀胱癌患病率呈逐年升高趨勢，且老年人群是膀胱癌的高發(fā)人群[2]。當(dāng)前，臨床治療膀胱癌多選擇手術(shù)切除的方式。術(shù)后患者需在腹壁位置做造口，終身采取尿袋，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量 [3]。因此，如何減輕患者內(nèi)心壓力，使患者能夠科學(xué)合理的護理泌尿造口，提升患者的生活質(zhì)量尤為重要。綜合護理是一種新型護理模式，結(jié)合患者病情特征為患者提供系統(tǒng)、全面的護理。經(jīng)研究證實將綜合護理用于膀胱癌造口患者能改善其心理狀態(tài)，同時能夠提升患者的生活質(zhì)量[4]。為此，本研究旨在探討綜合護理干預(yù)對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量、焦慮與抑郁情緒的影響。

1? 對象和方法

1.1? 研究對象

選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合手術(shù)病理檢查確定是膀胱癌;開展膀胱全切和泌尿造口。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重度心腦血管病者;伴惡性腫瘤者;精神異?；蛘呱裰灸：?癌癥轉(zhuǎn)移到其他器官者;拒絕或者中途退出研究者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組。對照組男性18例，女性13例;患者年齡42～85歲，平均年齡68.30±5.24歲;病理類型：腺癌4例，鱗癌6例，移行細胞癌21例;疾病分期：T2期18例，T3期11例，T4期2例。觀察組男性19例，女性12例;患者年齡44～84歲，平均年齡68.42±5.15歲;病理類型腺癌5例，鱗癌7例，移行細胞癌19例;疾病分期：T2期17例，T3期11例，T4期3例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，并患者知情及同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予患者常規(guī)護理操作，具體包括：術(shù)前為患者普及疾病和手術(shù)相關(guān)知識、指導(dǎo)患者做好并發(fā)癥預(yù)防和造口袋的更換工作，加強病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師通報等。

1.2.2? 觀察組? 給予患者綜合護理，內(nèi)容涉及以下方面：

（1）認知干預(yù)：由于患者對疾病的認知程度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生負面情緒，不利于患者恢復(fù)。因此需要護士指導(dǎo)患者建立正確的疾病認知，以樂觀態(tài)度面對生活。同時幫助患者掌握泌尿造口護理方法，使其擁有充足自信心面對疾病。

（2）家庭支持：術(shù)前向患者家屬說明手術(shù)的具體方法和術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，便于患者家屬術(shù)后能夠更好的協(xié)助患者恢復(fù)，給予患者提供鼓勵和幫助，消除其負面情緒，使其勇于面對疾病。

（3）情緒管理：醫(yī)務(wù)人員需要對患者進行心理護理，耐心傾聽患者的主訴，掌握其存在的問題后積極解答。給患者講解泌尿造口的護理方法，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。

（4）實踐指導(dǎo)：泌尿造口后的3～4d需要給患者和家屬說明造口袋的更換方式，重點講解更換造口袋需要注意事項;護士指導(dǎo)患者和家屬開展模擬操作訓(xùn)練，積極糾正其操作期間存在的問題，直到患者、家屬均能熟練掌握為止。指導(dǎo)家屬備好全套造口護理設(shè)備。出院之后在院內(nèi)定期進行護理專題知識講座，要求患者和家屬積極參加。

（5）出院后護理：出院之后定期給患者開展隨訪，經(jīng)電話、家庭隨訪相結(jié)合的方法，出院后間隔半個月進行1次隨訪，共3個月，之后隔1個月進行1次隨訪。對于隨訪期間產(chǎn)生很難解決的問題時，需要上門協(xié)助患者解決，居住地區(qū)較遠者，應(yīng)和社區(qū)取得聯(lián)系并合作，使患者到社區(qū)醫(yī)院中解決自身存在的難題。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）負面情緒評估：分別在護理干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組患者開展評估;兩個量表總分均為80分，患者得分越高，表示其負面情緒越嚴重。

（2）生活質(zhì)量評估：分別在護理干預(yù)前后，使用生活質(zhì)量健康量表[7]對兩組患者開展評估;量表涉及自覺癥狀、生理功能、認知功能與社會功能總共4項，各項滿分均是100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者負面情緒比較

護理前，兩組患者在SAS和SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS得分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合護理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療為膀胱癌的主要治療方式。對浸潤性腫瘤和反復(fù)發(fā)作、分化差的腫瘤大多采取全膀胱切除的治療方式，且術(shù)后患者需要重新建立起尿路，患者需終身佩戴尿袋，尿液出口改成腹部;雖這種方法可延長生命，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8];因此，臨床需要重視有關(guān)護理工作。

常規(guī)護理操作側(cè)重于護士按照醫(yī)囑進行操作，護理內(nèi)容無針對性，比較單一，使得護理效果往往不夠理想[9]。伴隨醫(yī)療水平發(fā)展和完善，各種新的護理模式開始應(yīng)用于臨床。綜合護理屬于新型護理模式，和以往常規(guī)化護理相比，涉及到的護理內(nèi)容更為全面，有助于提高護理效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者在SAS和SDS評分低于對照組患者，且觀察組患者的自覺癥狀、生理功能、認知功能與社會功能方面的生活質(zhì)量得分均高于對照組患者，說明綜合護理能緩解患者的負面情緒，提升其生活質(zhì)量。觀察組患者從圍術(shù)期開始到出院后為患者提供出全程指導(dǎo)和護理，護士根據(jù)患者的實際情況，掌握患者在疾病過程中伴隨的問題后積極予以解答，并結(jié)合患者病情、受教育程度和生活環(huán)境制定護理計劃，使患者能夠掌握正確的護理方法，解除其心理負擔(dān)。此外，護士給患者和家屬說明更換尿袋期間的注意事項，使患者與家屬能夠獲得良好的造口自護能力，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護理能減輕其焦慮、抑郁情緒，并提升患者的生活質(zhì)量。但本次研究中依舊有一定不足，例如選取的樣本總數(shù)不足，樣本均是源于同一家醫(yī)院，可能會使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，還需未來進行大樣本、多中心、隨機對照研究，更進一步論證上述結(jié)論。

4? 參考文獻

[1] 于春亞，岳引.系統(tǒng)護理對膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的影響分析[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（9）：1184-1187.

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[3] 舒暢.系統(tǒng)護理干預(yù)對老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：768-769.

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[7] 王麗煒.探討全程護理干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護理的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：126-129.

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[9] 王卓，萬曉瓊，蘭花.護理干預(yù)對膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：169.

[10] 區(qū)玉.護理干預(yù)對膀胱全切尿路造口患者焦慮的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（4）：620-621.

[2022-03-18收稿]

作者單位：200020? 上海市第一人民醫(yī)院護理部