李霞

【摘要】? 目的? 探討綜合護理措施對腹腔鏡下子宮切除患者不良情緒、術后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2016年7月- 2021年6月醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術的患者298例，按照年齡、疾病類型、文化程度組間匹配的原則分為對照組和觀察組。對照組149例患者行常規(guī)護理，觀察組149例患者在此基礎上應用綜合護理。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與健康調(diào)查12條簡表（SF-12）評價患者治療前后不良情緒及生活質(zhì)量，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預后，兩組患者HAMA評分明顯降低，SF-12評分明顯升高，其中HAMA評分觀察組低于對照組，SF-12評分觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.37%，較對照組12.75%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護理措施能夠有效改善腹腔鏡子宮切除術患者的不良情緒，降低術后并發(fā)癥，保障生活質(zhì)量。

【關鍵詞】? ?綜合護理措施;腹腔鏡;子宮切除術;不良情緒;生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

近年來，隨著微創(chuàng)手術治療的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡子宮切除術在臨床得到了廣泛的開展。然而，無論任何手術均具有創(chuàng)傷性，加之子宮切除對于女性心理造成的沉重打擊，所以多數(shù)患者存在不良心理情緒，在一定程度上影響了預后效果與生活質(zhì)量[1]。同時，腹腔鏡子宮切除術中需要建立人工氣腹，加之特殊器械的使用，術后腹痛、出血、切口感染等并發(fā)癥問題仍然存在[2]。因此，亟需通過全面的護理措施促進腹腔鏡子宮切除術患者的身心康復效果，保障其生活質(zhì)量。本研究對腹腔鏡子宮切除術患者采取綜合護理措施，觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2016年7月- 2021年6月，共298例患者于醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術，將其作為研究對象。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》9版[3]中腹腔鏡子宮切除術的手術指征;已婚且無生育要求的女性;具有良好的溝通與認知能力。排除標準：嚴重盆腔粘連或合并盆腔炎性疾病;嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙;凝血功能障礙;惡性腫瘤;既往有開腹手術史。按照年齡、疾病類型、文化程度組間匹配的原則分為對照組和觀察組，各149例。對照組患者年齡38～65歲，平均50.65±4.78歲;疾病類型為子宮肌瘤59例，功能性子宮出血35例，子宮腺肌癥35例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級20例;文化水平為大專及以上30例，高中42例，初中42例，小學35例。觀察組患者年齡36～64歲，平均50.68±4.47歲;疾病類型為子宮肌瘤58例，功能性子宮出血36例，子宮腺肌癥36例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級19例;文化水平為大專及以上29例，高中43例，初中41例，小學36例。兩組患者上述基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬對于本次研究知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患者接受常規(guī)護理措施，具體護理方法：完善各項術前檢查措施，密切觀察患者的病情與生命體征，遵醫(yī)囑合理落實診療項目，采用集體宣教的模式向患者與其家屬講解疾病與腹腔鏡手術相關知識等。

1.2.2? 觀察組? 患者在此基礎上接受綜合護理措施，具體方法如下。

（1）術前護理：①護理人員主動與患者進行溝通，通過交流了解其心理動態(tài)，并以耐心且溫和的態(tài)度給予心理疏導，以便消除不良情緒。同時，向患者講解成功實施腹腔鏡子宮切除術且康復良好的案例，使其建立起對于術后康復的信心。此外，指導患者配偶給予其更多的陪伴與鼓勵，建立起全方位的家庭支持體系。②根據(jù)患者的認知情況與病情對其進行個體化的疾病知識宣教，重點強調(diào)手術的方法、目的、預后、注意事項等，消除患者心中的不良顧慮，以積極的身心狀態(tài)配合進一步治療。

（2）術中護理：①護理人員以溫和的態(tài)度接待患者，向其介紹手術室環(huán)境與醫(yī)護人員組成，通過耐心的溝通消除患者對于手術的緊張與恐懼感。②患者進入手術室前，提前30min預熱手術臺，并將手術室溫度調(diào)節(jié)至25～27℃，濕度50%。術中注意減少不避要的肢體暴露，并加蓋棉被與毛毯，提前加溫術中需要使用的藥液與消毒液，以便減少機體散熱，預防低體溫。

（3）術后護理：①患者完成手術后去枕平臥6h，將其頭部偏向一側(cè)，以免分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。術后6h后幫助患者變換體位，并進行簡單的床上康復訓練，例如：按摩肢體、足背屈伸等，循序漸進的過度至離床活動。②術后6h指導患者可以少量飲水，并攝入清淡流質(zhì)食物，之后逐漸過度至半流食與普食，切記不可食用豆制品與牛奶等產(chǎn)氣食物。注意飲食中增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，保持飲食清淡，多食用新鮮蔬果，不可攝入辛辣刺激之物。③術后密切觀察患者疼痛情況與切口出血情況，向其說明疼痛的原因，并以調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物;觀察會陰部有無出血，確保會陰處清潔;妥善固定引流管、尿管等管道，注意觀察引流液與尿液的性狀，避免管道受壓與扭曲。④向患者及其家屬進行衛(wèi)生保健教育，例如：術后2個月內(nèi)不可盆浴與性生活;注意休息，減少重體力勞動;每日清潔會陰，保證會陰部干燥與衛(wèi)生;密切觀察陰道是否有出血情況，若有異常及時到院復診等。

1.3? 觀察指標

（1）不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價，量表共有14個項目，≥21分為嚴重焦慮、14～20分為有焦慮，7～13分為可能有焦慮，<7分為無焦慮。分值越高說明焦慮情緒越重。

（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查12條簡表（SF-12）進行評價，量表包括生理職能、生理功能、軀體活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能與總體健康8個維度，評分為百分制，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

（3）術后并發(fā)癥：包括腹痛、創(chuàng)口出血、尿潴留、創(chuàng)口感染、胃排空延遲等。

1.4? 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預前后不良情緒與生活質(zhì)量對比

干預前，兩組患者HAMA與SF-12量表評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者HAMA評分明顯降低，SF-12評分明顯升高，其中HAMA評分觀察組低于對照組，SF-12評分觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

采取綜合護理措施后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.37%，較對照組的12.75%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹腔鏡子宮切除術是一種新型的微創(chuàng)手術技術，相較于傳統(tǒng)開腹子宮切除術，具有操作簡便、創(chuàng)傷性小、利于術后康復等優(yōu)勢[4]。然而，腹腔鏡子宮切除術患者的常規(guī)護理中，護理人員主要遵醫(yī)囑落實各項診療服務，并將病情觀察作為工作的重點，缺少對于患者身心康復的有利支持[5]。

綜合護理是對常規(guī)護理工作的完善與規(guī)范，其通過全面且細致的身心護理干預措施，以期改善患者的并發(fā)癥問題，保障其預后。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腹腔鏡子宮切除術患者擔心切除子宮后會影響性生活與正常生理特征，繼而存在自卑心理，加之缺少對于手術的理解，加重了焦慮情緒，不利于手術的順利實施[6]。綜合護理中術前心理護理對患者的心理狀態(tài)進行了全面觀察與疏導，可以及時糾正其不良情緒，建立起對于治療與康復的信心;個體化健康宣教通過加強患者對于疾病與治療知識的認知，消除其心中的顧慮，增強遵醫(yī)行為。術中護理人員以耐心的介紹與溝通可以消除患者對于手術室陌生環(huán)境的緊張與恐懼感，抑制身心應激反應;術中保溫措施則減少了低體溫對于機體的不良影響[7]。此外，即使腹腔鏡子宮切除術屬于微創(chuàng)手術技術，但受術中建立氣腹與器械操作等因素的影響，術后仍存在諸多并發(fā)癥問題[8]。術后護理則通過體位護理、康復訓練指導、飲食護理等針對性措施，有效降低了術后并發(fā)癥風險，為患者康復打下良好的基礎。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組HAMA與SF-12評分，以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組?？梢姡C合護理措施能夠有效改善腹腔鏡子宮切除術患者的不良情緒，降低術后并發(fā)癥，保障生活質(zhì)量?？傊C合護理措施在腹腔鏡子宮切除術患者中具有顯著的應用效果。

4? 參考文獻

[1] 崔建華.綜合護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術圍術期的應用效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1218-1219.

[2] 江艷珠，呂春香，魏敏，等.舒適護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（1）：157-159.

[3] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學 [M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，310.

[4] 陳冰潔，趙家寧.強化管理護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：749-752.

[5] 邱小敏.綜合護理干預在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：107-108.

[6] 宋秀娟.優(yōu)質(zhì)護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2439-2440.

[7] 蘇泳施，陳雪霞，黎利平，等.綜合護理干預在廣泛全子宮切除術患者圍術期護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（36）：245-248.

[8] 周愛妹，陳秀芳，顏笑健，等.綜合護理干預在腹腔鏡子宮切除術術前腸道準備中的應用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（5）：780-783.

[2022-03-31收稿]

作者單位：434000? 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院