張姚 麻亦柏 李華 徐崇峻

【摘要】? 目的? 探討3D模型輔助CBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用。方法? 選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的61名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組31例和對(duì)照組30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教具輔助CBL教學(xué)法、觀察組應(yīng)用3D模型輔助CBL教學(xué)法。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)以及教學(xué)滿意度。結(jié)果? 使用3D打印模型輔助CBL教學(xué)法后，觀察組理論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;使用3D打印模型輔助CBL教學(xué)法后，觀察組教學(xué)總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在骨科實(shí)習(xí)生的臨床帶教中，應(yīng)用3D模型輔助CBL教學(xué)可提高臨床教學(xué)效果，即學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)及臨床技能操作成績(jī)更優(yōu)秀、對(duì)教學(xué)更滿意。

【關(guān)鍵詞】? 3D模型;CBL教學(xué)法;骨科實(shí)習(xí)生;教學(xué)

中圖分類號(hào)? R68? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

骨科學(xué)作為外科學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門涉及骨折、骨病、矯形的學(xué)科，與生物力學(xué)、材料學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科密切相關(guān)[1]。實(shí)習(xí)生初入臨床對(duì)骨科尚不熟悉，而骨科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁多，對(duì)實(shí)習(xí)生的解剖學(xué)知識(shí)及骨科病的立體空間想象能力也有一定的要求。同時(shí)教學(xué)過程較為枯燥，一直是帶教老師的教學(xué)難點(diǎn)、學(xué)生實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)。3D打印技術(shù)具有很強(qiáng)的可復(fù)制性和展現(xiàn)性，可以將枯燥的解剖學(xué)知識(shí)及骨科的立體空間更直觀、真實(shí)地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，降低教學(xué)及學(xué)習(xí)難度。本研究通過將3D模型輔助CBL教學(xué)法應(yīng)用在骨科實(shí)習(xí)生教學(xué)中取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院骨科實(shí)習(xí)的61名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組31例和對(duì)照組30例。觀察組男14例，女17例;年齡20～23歲，平均22.73±0.98歲。對(duì)照組男14例，女16例;年齡20～23歲，平均22.77±0.91歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 觀察組? 使用3D打印模型輔助CBL教學(xué)法。向3D軟件Mimics中導(dǎo)入真實(shí)患者的CT數(shù)值，制作3D圖像，打印出1∶1三維立體模型。在CBL教學(xué)法下，由帶教醫(yī)師選擇常見的骨科疾病，如各種部位的骨折、頸椎病、腰椎退行性病變等，向?qū)嵙?xí)生提出常見骨病的機(jī)制、病因、輔助實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、診斷依據(jù)、保守治療指征、手術(shù)治療指征、易漏診及誤診、康復(fù)及預(yù)后等多方面問題。帶教醫(yī)師先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房、查房的過程中做好筆記，并給實(shí)習(xí)生一定的時(shí)間去查閱相關(guān)課本及文獻(xiàn)資料。實(shí)習(xí)生根據(jù)帶教醫(yī)師提問、結(jié)合課本及文獻(xiàn)資料進(jìn)行解答，帶教醫(yī)師將問題進(jìn)行整理后進(jìn)行討論，安排每個(gè)實(shí)習(xí)生回答問題;帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生的答案綜合分析后、進(jìn)一步補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，并對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2? 對(duì)照組? 使用常規(guī)教具，其余教學(xué)方式與方法與觀察組相同，實(shí)習(xí)結(jié)束后同樣對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核及教學(xué)滿意度調(diào)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：統(tǒng)計(jì)分析兩組實(shí)習(xí)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)及總成績(jī)，理論知識(shí)的考核分?jǐn)?shù)占50分，臨床技能操作占50分，總分100分。

（2）教學(xué)滿意度：通過問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

使用3D打印模型輔助CBL教學(xué)法后，觀察組理論基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、臨床技能操作成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

使用3D打印模型輔助CBL教學(xué)法后，觀察組教學(xué)總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，骨科教學(xué)一直都是難點(diǎn)和重點(diǎn)。骨科疾病及骨折的分類、分型較為復(fù)雜，需要臨床實(shí)習(xí)生具備一定的立體空間想象能力及三維立體感[2]，而初入臨床的實(shí)習(xí)生恰恰缺少這種空間想象能力及三維立體感。

3D打印技術(shù)的出現(xiàn)有效地解決了這一教學(xué)中的難題，多項(xiàng)研究證實(shí)[3-5]，用3D模型作為教具，可以有效地提升學(xué)生理論知識(shí)水平、學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)更扎實(shí)的臨床技能操作功底?；诨颊咛摂M的影像學(xué)資料，3D打印技術(shù)可以把患者的影像學(xué)資料精細(xì)的以1∶1的模型進(jìn)行實(shí)體化。將局部的解剖結(jié)構(gòu)變化，以直觀、立體的方式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，結(jié)合具體骨科病例進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的講解，從而提高學(xué)生理論知識(shí)水平。教師可以在3D模型上進(jìn)行模擬操作，可以讓學(xué)生初步了解骨科疾病或骨折的治療方案[6]。實(shí)習(xí)生可以在3D模型上反復(fù)進(jìn)行臨床操作的訓(xùn)練，在這一過程中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的臨床技能和教學(xué)的滿意度。但是現(xiàn)有的3D打印模型無肌肉血管神經(jīng)等軟組織的附著，不能真實(shí)地反映血管神經(jīng)以及肌肉的解剖走形及特點(diǎn)，需要繼續(xù)改進(jìn)模型從而更進(jìn)一步符合人體構(gòu)造[7]。

在CBL教學(xué)法中，以具體的病例為先導(dǎo)、問題的提出為基礎(chǔ)在老師帶領(lǐng)下，以實(shí)習(xí)生為主體，通過討論的形式進(jìn)行教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生從病因、病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及器械輔助檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、相關(guān)并發(fā)癥的診治等方面對(duì)骨科疾病有更全面、更充分的認(rèn)識(shí)。充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考的主動(dòng)性和表達(dá)的積極性，同學(xué)間不僅可以相互學(xué)習(xí)，而且有利于知識(shí)的相互擴(kuò)展，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)還鞏固了理論知識(shí)[8]。在討論過程中，教師要控制問題討論的節(jié)奏和范圍、并在啟發(fā)和引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生主動(dòng)地去解決問題，這樣可以更好的提高學(xué)生理論知識(shí)以及操作技能，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維及臨床能力，真正實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和學(xué)以致用的教育目標(biāo)[9-10]。在CBL教學(xué)中，病例的選擇應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，要選擇既具有代表性同時(shí)又難度適中的病例。CBL教學(xué)法對(duì)帶教老師的能力也提出了一定的要求，其不僅需要深厚的專業(yè)知識(shí)，還需要較高的課堂掌握能力[11]。在本次3D模型輔助CBL教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)生教學(xué)應(yīng)用中，觀察組的基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床操作成績(jī)都優(yōu)于對(duì)照組;在教學(xué)滿意度方面觀察組高于對(duì)照組。

綜上所述，3D模型輔助CBL教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)應(yīng)用中具有良好的效果，學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床操作能力明顯更優(yōu)，對(duì)教學(xué)更滿意。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] Lozano R，Naghavi M，F(xiàn)oreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010： A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[2] 陳宏峰，郭前進(jìn)，楊冬松，等.PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（23）：3110-3111.

[3] 丁金勇，譚成雙，徐繼禧等.3D打印技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)法在先天性脊柱側(cè)彎教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（32）：35-37.

[4] Manganaro MS，Morag Y，Weadock WJ， et al.Creating three-dimensional printed models of acetabular fractures for use as educational tools[J]. Radiographics，2017，37（3）：871-880.

[5] 趙小丹.3D打印技術(shù)聯(lián)合CBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（4）：26-29.

[6] 葉添文，馬君，趙劍佺，等.3D打印模型輔助CBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2019，36（6）：76-80.

[7] 劉穎，馬丙棟，康樂，等.CBL聯(lián)合3D打印技術(shù)在足踝外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（28）： 61-63.

[8] 秦杰，白菊，趙波，等.“一帶一路”背景下3D打印輔助CBL在留學(xué)生骨科臨床教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（4）：622-626.

[9] 閆康，岳妍，藺一卓，等.聯(lián)合教學(xué)方法在骨科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（3）：403-410，403-406，410.

[10] Zhao B，Potter DD.Comparison of Lecture-Based Learning vs Discussion-Based Learning in Undergraduate Medical Students[J].J Surg Educ， 2016，73（2）：250-257.

[11] 唐永超，周騰鵬，楊志東等.淺談PCE三聯(lián)合教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（10）： 39-41.

[2021-12-13收稿]

作者單位：221000? 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科（張姚、李華、徐崇峻）;徐州醫(yī)科大學(xué)（麻亦柏）