梁芬芳

【摘要】目的：給予四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實施帶鎖髓內釘固定治療后，同時給予患者康復護理聯(lián)合心理護理干預，探究其護理效果。方法：130例患均選自2020年12月—2021年6月份之間，合計130例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究主體，根據(jù)平均分配方式進行分組，即參照組行基礎護理干預，實驗組行康復護理聯(lián)合心理護理干預，對比組間護理效果。結果：實驗組患者的護理滿意度高于參照組；實驗組合計并發(fā)癥率低于參照組（P<0.05），有臨床不均衡性。行分組護理后，實驗組POSI評分數(shù)據(jù)低于參照組（P<0.05），有臨床比較價值。結論：實施護理干預之后，可以改善患者的不良情緒，改善其POSI評分，提升護理效果，具有進一步推廣的價值。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘固定治療；骨不連；HAMA、HAMD評分

Application of rehabilitation nursing combined with psychological nursing in the treatment of nonunion after traumatic fracture of limbs with interlocking intramedullary nail fixation

LIANG Fenfang Department of orthopedics， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of science and technology， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of rehabilitation nursing combined with psychological nursing intervention after locking intramedullary nail fixation in patients with nonunion after limb trauma and fracture. Methods： 130 patients were selected from December 2020 to June 2021. A total of 130 patients with nonunion after limb trauma and fracture were divided into groups according to the average distribution， and the experimental group received rehabilitation nursing combined with psychological nursing intervention. The nursing effects between the groups were compared. Results： the nursing satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）， there was clinical imbalance. After group nursing， the posi score of the experimental group was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： after the implementation of nursing intervention， it can improve the patients bad mood， improve their posi score and improve the nursing effect， which has the value of further promotion.

【Key？Words】Interlocking intramedullary nail fixation； Nonunion； HAMA and HAMD scores

于臨床上四肢創(chuàng)傷骨折較為常見，患病后會影響患者的正常生活，但是因為人體組織本身擁有一定的修復能力，通過治療治療，多數(shù)患者可以自愈，但也有部分患者的預后不佳，為此需尋找更加有效的治療方法與護理干預，以提升整體護理效果[1]。

1 資料和方法

1.1 基線資料

130例患均選自2020年12月—2021年6月份之間，合計130例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究主體，根據(jù)平均分配方式進行分組。參照組65例，男33例，女32例，年齡21～60歲，平均年齡（40.50±1.96）歲，骨不連位置如下：肱骨24例，股骨20例，脛骨21例；實驗組65例，男31例，女34例，年齡21～61歲，平均年齡（41.25±2.00）歲，骨不連位置如下：肱骨30例，股骨25例，脛骨10例。兩組患者在性別和年齡等資料對比后無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者取仰臥位，實施全麻或者硬膜外麻醉，在手術之后需展開常規(guī)引流，時間為72h，同時應用抗生素治療7d，從而促進患者的傷口愈合，并且在患者術后3d實施功能恢復鍛煉。帶鎖髓內釘固定治療內容如下：麻醉完成后，在患側10～15cm處作切口，當皮膚切開后則需分離筋膜，隨后縱向切開骨膜，實施適度剝離，將骨不連端加以顯露；借助橫斷面式、梯形斷面式鑿除硬化骨質，擴髓，有利于大轉子頂點進針，隨后置入髂骨塊中復位，最后采用髓內釘加以固定，完成之后則需逐層對切口進行縫合。

1.2.2 護理方法 納入?yún)⒄战M患者實施常規(guī)護理干預，即常規(guī)抬高患者患側肢體，大約為20～30°，同時實時監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情采取適量抗生素、消腫以及止痛治療。納入實驗組患者行康復護理與心理護理干預，具體內容如下：（1）做好入院宣教工作，將四肢骨折治療方法和注意事項等內容詳細講解給患者及其家屬，對于術后可能發(fā)生的并發(fā)癥也告知患者，從而得到患者的理解，更好的參與到護理工作中；還要做好病房環(huán)境護理，即為患者提供舒適的病房環(huán)境，定期做好消毒工作，以防止院內感染情況的出現(xiàn)發(fā)生，影響護理工作質量；另外還需要對探視時間加以控制，讓患者可以有足夠的休息時間，幫助其身體恢復。（2）做好體位護理干預，在手術完成之后，需幫助患者調整體位至平臥位，將其肩膀墊高，同時將患肢抬高30°，并將患者頭部偏向一側，以確保呼吸道始終處于暢通狀態(tài)，防止出現(xiàn)嘔吐、窒息情況；（3）疼痛護理干預，通常在術后便會有患肢創(chuàng)口疼痛現(xiàn)象，對于疼痛較輕患者，則可以應用轉移注意力方法進行緩解；早期，下肢骨質患者可進行簡單的床上康復訓練，逐漸增加運動強度，并過渡至下床活動。加強肌肉收縮功能的鍛煉，以促進患側肢體的血液循環(huán)，改善腫脹部位血液供應，指導患者訓練時如有任何不適，需停止訓練、臥床休息并告知護理人員，防止患者肢體受到二次損傷，影響整體護理效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者的心理情緒進行評價，借助漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）展開，分數(shù)越高患者的負性情緒更為嚴重；同時記錄并對比兩組患者的睡眠質量，采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表進行評價，分數(shù)越高表示睡眠質量越差；對比組間患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間護理前后HAMA、HAMD評分對比

治療前實驗組、參照組的HAMA、HAMD評分比較無意義（P>0.05）。分組治療后實驗組患者的HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 對兩組患者護理滿意度予以比較

實驗組患者的治護理滿意度高于參照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，壓瘡1例，便秘2例，合計并發(fā)癥百分比為61.53%；參照組患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染5例，壓瘡2例，便秘3例，肌肉萎縮1例，合計并發(fā)癥百分比為16.92%；前者數(shù)據(jù)低于后者（P<0.05），有臨床不均衡性。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生使得患者自身受到不良影響，且造成骨折難以愈合的因素也是復雜多樣的，例如：骨折范圍、損傷程度以及術后鍛煉情況，為了加快患者的恢復，臨床上多是采取手術治療，對骨頭加以固定，有助于骨生長，現(xiàn)階段應用較多的治療方法為帶鎖髓內釘固定術為主，雖然在一定程度上解除疾病，在手術后患者則會有劇烈的疼痛感，從而發(fā)生焦慮、抑郁不良情緒，影響患者的健康恢復情況[1]。當前在醫(yī)學上護理工作中，強調以人為本的護理理念，站在患者角度思考問題，并采取相應的護理干預，幫助患者進一步恢復，經過研究得知：分組治療后實驗組患者的HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。實驗組患者的護理滿意度高于參照組；實驗組合計并發(fā)癥率低于參照組；行分組護理后，實驗組POSI評分數(shù)據(jù)低于參照組（P<0.05），有臨床比較價值。同時對患者的心理情緒進行疏導，讓患者建立治療和護理的信心，在滿足患者需求基礎上，取得更為滿意的護理效果[2]；另外采用心理學護理干預之后，則能夠大大減輕患者的疼痛感，防止因為單純藥物鎮(zhèn)痛治療，對藥物產生依賴性和抗體，從而效果不佳；且采用心理護理干預之后能夠促進血液循環(huán)，避免血栓發(fā)生；康復護理的應用則可以通過主動、被動訓練可使骨折部位的血液循環(huán)進一步得到改善，且具有一定的消腫、緩解疼痛的作用，也能夠對創(chuàng)口感，壓瘡以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率具有明顯預防效果，盡早鍛煉對患者肢體功能恢復是非常有利的[3]。

綜上所述，實施康復護理聯(lián)合心理護理干預之后，可以改善患者的不良情緒，改善其POSI評分，提升護理效果，具有進一步推廣的價值。

參考文獻

[1] 石維盛.分析帶鎖髓內釘內固定療法對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2021，29（9）：31-33.

[2] 徐紅玲.分析綜合護理干預對四肢創(chuàng)傷骨折術后疼痛的緩解作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（13）：294-295.

[3] 李永菊.分析綜合護理對四肢創(chuàng)傷骨折術后疼痛的緩解作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（56）：319，321.