衛(wèi)大寧 劉斐 韓少鋒 薛軍毅

【摘要】目的：明確針對腰椎間盤突出疾病采用聯(lián)合方案（紅花注射液+針灸）治療的療效情況。方法：篩選出腰椎間盤突出癥患者126例開展研究，分組依據(jù)是利用隨機數(shù)字表法，分為兩組（63例/組）。對照組進行常規(guī)方法治療，研究組再次之上你添加紅花注射液以及針灸治療。比較兩組的療效差異情況。結(jié)果：治療后，研究組的VAS評分和對照組相比有顯著的減少（P<0.05），而JOA評分和對照組比較增長更多（P<0.05）。研究組的總有效率比對照組高出很多，有顯著性（P<0.05）。研究組血清MDA、IL-6、PGE水平相比于對照組均明顯減少，差距很大（P<0.05）。結(jié)論：針對腰椎間盤突出疾病采用聯(lián)合方案（紅花注射液+針灸）治療的效果比較突出，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；紅花注射液；針灸

Observation on the effect of safflower injection combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

WEI Daning， LIU Fei， HAN Shaofeng， XUE Junyi

General Hospital of Hancheng Mining Bureau， Hancheng Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To clarify the curative effect of combined scheme （safflower injection + acupuncture） for lumbar disc herniation. Methods： 126 patients with lumbar disc herniation were selected and divided into two groups （63 cases / group） by random number table. The control group was treated with routine methods， and the study group was treated with safflower injection and acupuncture again. The curative effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， while the JOA score increased more than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the study group was much higher than that of the control group（P<0.05）. The levels of serum MDA， IL-6 and PGE in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of combined scheme （safflower injection + acupuncture） in the treatment of lumbar disc herniation is prominent， which is worthy of recommendation.

【Key？Words】Lumbar disc herniation； Safflower injection； Acupuncture

椎間盤由堅韌的纖維環(huán)與柔軟的髓核組成，當(dāng)椎間盤受到壓迫時，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，引起神經(jīng)根的刺激和壓迫，從而出現(xiàn)腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。據(jù)報道，腰椎間盤突出癥終生患病率為3%～5%。環(huán)境、損傷、吸煙、動脈粥樣硬化、老化等均為椎間盤退變的危險因素[1]。臨床上75%的腰椎間盤突出患者處于腰椎間盤膨出或突出階段，大多數(shù)癥狀較輕、無椎管狹窄等患者接受保守治療即可。腰椎間盤突出相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”“腰腿痛”“經(jīng)筋病”等范疇，在治療上常以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。本研究采用紅花注射液聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年3月—2021年7月126例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：①經(jīng)臨床癥狀與體征及影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥；②符合國際腰椎研究會提出的突出型、退變型、膨出型腰椎間盤突出癥；③無手術(shù)指征。排除標準：①合并骨折、骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤等其它骨科疾?。虎谟惺中g(shù)指征；③有局部注射及針灸禁忌；④近期內(nèi)接受過相關(guān)治療；⑤脫出型及游離型腰椎間盤突出癥。⑥孕期或哺乳期婦女。分組依據(jù)是利用隨機數(shù)字表法，分為兩組（53例/組）。研究組，男性30例，女性33例，年齡34～72歲，平均年齡（55.49±9.82）歲，病程9個月～5年，平均病程（2.17±0.54）年；對照組，男性34例，女性29例，年齡38～70歲，平均年齡（55.08±8.37）歲，病程7個月～6年，平均病程（2.77±0.59）年，兩組資料比較沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，牽引治療結(jié)合口服塞來昔布膠囊（國藥準字J20140072，瑞制藥有限公司）200mg，每日1次，同時臥硬板床，共2周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以下治療：①穴位注射紅花注射液：于病變椎間盤下一個椎體棘突旁側(cè)1cm華佗夾脊穴注射紅花注射液，每次5mL，每日1次，每周6次，共2周。②針灸治療：選穴：腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、血海、足三里及阿是穴等。局部消毒，用0.30mm×40mm一次性無菌毫針，行針采用瀉法，得氣后留針0.5h，每隔10min行針一次，每日1次，每周6次，共2周。

1.3 觀察指標

治療前后采用視覺模擬評分（VAS）動態(tài)評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分越高說明疼痛越強烈；采用腰椎JOA評分系統(tǒng)評估患者的功能恢復(fù)情況，得分越高則腰椎功能越好；抽取清晨外周血3mL，采用放射免疫法檢測血清丙二醇（MDA）、前列腺素E（PGE）水平，采用ELISE法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。

臨床療效判斷標準：顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失，可直腿自行抬高>70°，腰椎JOA評分提高≥90%；有效：疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕，可直腿自行抬高45°～70°，腰椎JOA評分提高70%～89%；無效：未達到有效標準?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分與JOA評分比較

治療后兩組VAS評分均減少（P<0.05），而JOA評分均顯著增長（P<0.05），研究組的VAS評分和對照組相比有顯著的減少（P<0.05），而JOA評分和對照組比較增長更多（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的總有效率為95.24%，對照組為82.54%，研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清MDA、IL-6、PGE水平比較

治療后兩組的血清MDA、IL-6、PGE水平均明顯降低（P<0.05），且研究組血清MDA、IL-6、PGE水平相比于對照組均明顯減少，差距很大（P<0.05），見表3。

3 討論

下腰痛是世界范圍內(nèi)最常見的致殘性肌肉骨骼疾病之一，其中大部分下腰痛與腰椎間盤突出癥有關(guān)。臨床上接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者多于手術(shù)治療，保守治療的方法多，包括口服藥物及硬膜外注射、手法治療、牽引治療、物理因子治療及中醫(yī)學(xué)治療等，多樣化的保守治療結(jié)合對疼痛控制的有效性是明確的[1]?！把甸g盤突出癥中醫(yī)干預(yù)方案”是2013年國家中醫(yī)藥管理局頒布的“3個優(yōu)勢病種中醫(yī)干預(yù)方案”之一。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥的發(fā)病是內(nèi)因與外因綜合作用的結(jié)果，內(nèi)因為腎陰腎陽不足，腎氣虧虛，外因為感染風(fēng)寒濕邪或損傷。內(nèi)因與外因共同作用，導(dǎo)致外邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，“不通則痛”，屬本虛標實之證[3]。Meta分析顯示，活血化瘀類藥物用于腰椎間盤突出癥的治療是有效的，其中紅花注射液的鎮(zhèn)痛作用最好[4]。目前多采用華佗夾脊穴注射活血化瘀類藥來治療腰椎間盤突出癥。華佗夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間，現(xiàn)代研究表明，深刺該穴可通過抑制脊髓傳導(dǎo)功能，興奮大腦皮層，提高疼痛閾值[5]。華佗夾脊穴注射紅花注射液一方面可發(fā)揮藥物本身作用，起到局部活血化瘀、促進循環(huán)的效果；另一方面可起到穴位的治療作用，藥物與針刺作用疊加，可起到事半功倍之效。腰陽關(guān)屬督脈，具有祛寒濕、活筋絡(luò)功效，主治腰骶痛。委中屬足太陽膀胱經(jīng)，為膀胱經(jīng)的濕熱水氣聚集之處，是治療腰背痛的要穴。環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)化濕、強健腰膝的功效。陽陵泉為筋氣聚會之所，配伍委中、環(huán)跳等穴可調(diào)經(jīng)通脈，活血通絡(luò)。腎俞外散腎臟之熱，主治腰痛。關(guān)元具有培補元氣的功效。血海具有活血化瘀、引血歸經(jīng)的功效。足三里具有補中益氣、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效。本結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療后的VAS評分更低（P<0.05），JOA評分更高（P<0.05），研究組患者的總有效率為95.24%，對照組為82.54%，研究組的臨床療效明顯提升（P<0.05）?？梢娧ㄎ蛔⑸浼t花注射液與針灸輔助治療腰椎間盤突出癥的療效好，可有效減輕疼痛，降低功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥患者疼痛的發(fā)生與一些炎癥因子、細胞因子分泌過量有密切關(guān)系，抑制這些因子的分泌對于減輕疼痛有積極幫助[6]。MDA是多不飽和脂肪酸過氧化反應(yīng)的主要產(chǎn)物，是脂質(zhì)過氧化的標志。IL-6是一種多效細胞因子，可參與多種生物活性，如誘導(dǎo)急性期反應(yīng)物、免疫球蛋白合成、T細胞激活等。研究表明，IL-6可通過T、B細胞等生物學(xué)效應(yīng)引起痛覺過敏[7]。PGE是十分重要的內(nèi)源性脂質(zhì)介質(zhì)之一，可根據(jù)環(huán)境、組織環(huán)境和細胞類型等不同發(fā)揮多效作用，如通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)引起疼痛和局部組織水腫等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，紅花中含有豐富的羥基紅花黃色素A，具有清除羥自由基、抑制過氧化和神經(jīng)元凋亡等作用，紅花多糖具有改善微循環(huán)、抗血小板凝集等作用[8]。針刺對骨科疾病具有廣泛的作用機制，包括抗炎、改善微循環(huán)、增強骨的力學(xué)性能、解除神經(jīng)根受壓、鎮(zhèn)痛等多個方面。本結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組血清MDA、IL-6、PGE水平更低。提示穴位注射紅花注射液與針灸聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可協(xié)同發(fā)揮活血通絡(luò)、促進局部循環(huán)的作用，而局部循環(huán)加強則有助于改善神經(jīng)根營養(yǎng)狀況，抑制局部的炎癥反應(yīng)，減少致痛物質(zhì)的表達，從而有效降低痛覺過敏，提高疼痛閾值，減輕疼痛程度。

綜上所述，紅花注射液聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出可有效減輕疼痛，提高活動能力，并降低血清細胞因子水平，具有良好的臨床療效。

參考文獻

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