陽關(guān)勝　張長喜　劉理平

[摘要]目的 探討小針刀對骨不連的治療效果。方法 選取2012年4月～2015年7月在我院接受治療治療的脛骨、肱骨骨不連患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用抽簽的方法將患者分為觀察組和對照組，各30例，觀察組患者給予小針刀治療，術(shù)后利用外固定支架固定，對照組患者給予常規(guī)治療，比較兩組患者治療后的臨床效果以及影像學(xué)愈合時間情況。結(jié)果 觀察組患者治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者影像學(xué)愈合時間明顯小于3個月的患者共25例，多于對照組患者的7例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用小針刀治療骨不連患者，可有效縮短骨不連患者影像學(xué)愈合時間，且安全性高，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨不連；小針刀；臨床療效

[中圖分類號] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0067-03

[Abstract]Objective To investigate effect of the needle knife in the treatment of nonunion.Methods 60 cases with tibia， humerus nonunion from April 2012 to July 2015 in our hospital for treatment therapy were retrospectively analyzed using the method of drawing lots patients were divided into observation group and control group，each group had 30 cases， the observation group were treated with a small knife treatment，after the use of external fixation，the control group were treated with conventional therapy，clinical and radiological effects were compared after treatment healing time happening.Results In the observation group，26 cases were cured，3 cases were improved，1 case was ineffective，the total effective rate was 96.67% ，which was higher than that of control group （66.67%），the differences had significant （P<0.05）.In the observation group，the number of patients withhealing time less than 3 months was 25 cases，7 cases more than the control group，the differences had significant （P<0.05）.Conclusion Using small needle knife for the treatment of bone nonunion，can effectively shorter nonunion healing time，and has the advantages of high safety，remark able clinical effect ，which is worth using widely.

[Key words]Nonunion；Needle knife；Clinical treatment effect

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，骨不連是一種比較常見的骨折并發(fā)癥，在臨床治療中也被稱之為骨折不愈合[1]。據(jù)臨床資料調(diào)查統(tǒng)計，患者骨折后骨不連的發(fā)生率約占15%，給患者的身體健康帶來了極大的不利影響[2]。每年因各類事件以及疾病引起的骨不連患者約有400萬，其中大多數(shù)的骨不連患者難以實現(xiàn)正常的骨折愈合過程[3]。有研究表明，小針刀最初的治療研究方向是骨傷以及軟組織損傷疼痛方面的病癥，而慢性軟組織損傷的病因病機(jī)學(xué)為動態(tài)平衡失調(diào)時針刀學(xué)的基礎(chǔ)理論。該理論認(rèn)為在正常的人體中所有的肌肉，在收縮和舒張的過程中，都是沿著該肌肉在體內(nèi)不同的方向滑動的，才能完成人體復(fù)雜的動作，由此可見，如何有效地治療骨不連成為臨床骨科醫(yī)生關(guān)注的重點[4-5]。在近些年的研究報道中有學(xué)者提出采用小針刀聯(lián)合外固定支架固定治療，取得了比較滿意的效果。本研究采用小針刀治療股骨、肱骨骨不連患者，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年7月在我院接受治療治療的脛骨、肱骨骨不連患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例；年齡35～68歲，平均（51.47±5.58）歲。對照組男性16例，女性14例；年齡34～69歲，平均（52.14±5.72）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①骨折端有異常活動的患者；②骨質(zhì)疏松且骨痂尖無骨小梁形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨髓炎患者；②凝血功能障礙患者；③活動性感染患者；④嚴(yán)重心腦血管疾病患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且所有入選患者簽署知曉同意書。兩組患者一般般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療，在患者的骨折端注入金葡液3 ml左右，注射1次/d，連續(xù)注射6次為1個療程。

觀察組給予小針刀治療，術(shù)后采用外固定支架固定。具體如下操作：取患者舒適體位，經(jīng)常規(guī)消毒對患者進(jìn)行局部麻醉后方可操作，選用的是Ⅱ號漢章牌小針刀，然后在C形臂機(jī)透視的情況下，對患者骨折部位肢體環(huán)形刺入，至骨折段端皮質(zhì)，進(jìn)針時盡量避開主要的血管以及神經(jīng)，在透視的情況下將小針刀直接插向兩壁鎖端處，確認(rèn)小針刀到達(dá)骨折端后，將針刀退至骨膜外，并且分別行扇形提插兩端3次，造成骨折不愈合處一定的新鮮創(chuàng)面，在骨折端硬化的地方盡可能的打通髓腔，每7 d治療1次，連續(xù)治療4次為1個療程。術(shù)后利用外固定支架固定，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后臨床效果及兩組骨不連患者治療后的影像學(xué)愈合時間。

1.4 療效評價

顯效：局部無異?；顒?，骨折遠(yuǎn)端處骨痂生長，骨折線模糊，連續(xù)觀察兩周患者骨折處未變形；有效：骨折復(fù)位欠佳，骨折遠(yuǎn)端處可見明顯骨痂生長；無效：無明顯骨痂生長，且畸形愈合，出現(xiàn)功能障礙[7]?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果的比較

觀察組患者治療后的總有效率為96.67%，對照組患者治療后的總有效率為66.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者影像學(xué)愈合時間的比較

觀察組患者治療后，影像學(xué)愈合時間明顯<3個月的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，骨折愈合是一種非常復(fù)雜的骨再生過程，在組織學(xué)中骨折愈合一般都經(jīng)歷血腫機(jī)化、纖維化骨痂、軟骨性骨痂以及骨性骨痂等病理階段[8]。在骨折愈合的初期階段，骨再生需要吸收眾多的骨祖細(xì)胞，主要為骨髓以及骨外組織。在正常的骨折愈合過程中由于局部血液供應(yīng)不足、感染以及其他機(jī)械性原因等因素會影響患者的骨折愈合，造成骨不連[9]。臨床醫(yī)學(xué)中將骨不連分為兩種類型，一種為增生型骨不連，另一種為萎縮型骨不連，增生型骨不連的特點主要表現(xiàn)為：在患者的骨折端有足量的骨痂形成，但是沒有形成骨橋，這主要是由于骨折不穩(wěn)定造成的，但是患者的骨折端的成骨能力并未受到影響。而萎縮型骨不連幾乎是沒有骨痂形成，造成這一結(jié)果的主要原因是由于患者的骨折區(qū)域血運受到破壞[10]。

小針刀治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代治療相結(jié)合的一種治療骨不連的有效技術(shù)，是傳統(tǒng)針刺療法的發(fā)展以及延伸[11]。小針刀不僅僅具有單純的局部刺激作用，而且能夠進(jìn)行剝離、松解以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用[12]。該方法的治療機(jī)制從中醫(yī)的整體觀點來看，可以疏筋活肌、通條氣血的作用。然而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，因小針刀的尖端為一平刃，所以在治療時可以起到分離切割的作用，以達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的[13-14]。利用小針刀閉合手術(shù)操作簡單，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，出血少，同時發(fā)生感染的機(jī)會也比較少。有研究表明[15]，小針刀促進(jìn)患者骨折愈合的機(jī)制可能為以下因素：①痛經(jīng)活絡(luò)，疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)機(jī)制，促進(jìn)局部血液以及淋巴循環(huán)；②剝離粘連、組織減壓的松解機(jī)制，是骨組織、肌組織調(diào)整至正常的狀態(tài)，改善血液循環(huán)，加快病變組織的修復(fù)，促進(jìn)骨折的愈合；③調(diào)節(jié)陰陽，恢復(fù)平衡生物機(jī)制，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，是機(jī)體各種激素向機(jī)體有利的方向發(fā)展。有研究表明[15]，小針刀對骨折愈合影響的實驗研究中證實了患者的骨痂形成速度以及骨愈和效果顯著，與本次我院研究取得的結(jié)果基本一致。本研究采用針刀治療的骨折患者，治療后的總有效率為96.67%，高于常規(guī)治療的骨折患者的66.67%。且術(shù)后給予骨折患者服用專用的骨不連中藥，可以有效地消除骨折后端吸收產(chǎn)生的間隙，有助于利氣血流通，在反復(fù)的應(yīng)力和小針刀作用下，可進(jìn)一步刺激骨的細(xì)胞活性，為患者骨折愈合創(chuàng)造了條件，同時也能夠有效的修復(fù)骨損傷[16]。中醫(yī)骨折治療的原則在動與靜的關(guān)系上有著獨特的理解和認(rèn)識，認(rèn)為“形不動則氣血不流”，強調(diào)患者在術(shù)后要主動鍛煉，與促進(jìn)骨折愈合。在本研究結(jié)果中表明，給予骨不連患者小針刀術(shù)后口服中藥，有效的縮短了骨不連患者影像學(xué)愈合時間。

綜上所述，利用小針刀治療骨不連患者，安全性高，操作簡單快捷，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-12 本文編輯：顧雪菲）