陳作文

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者，采取隨機方式開展分組，對照組、研究組中樣本量均為50例。對照組接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯治療。在組間對于術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率開展對比，并在組間和組內(nèi)對于血清炎癥因子指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分開展對比。結(jié)果：術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間在研究組中均比對照組更短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中比對照組更低（P<0.05）。在治療后，兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均比治療前降低，而組間對比血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平，研究組均比對照組低（均P<0.05）。治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度明顯大于對照組（均P<0.05）；研究組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分明顯較對照組更低，舒適度評分較對照組更高（均P<0.05）。研究組生活質(zhì)量評分比對照組更高（均P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕炎癥反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)進展，對膝關(guān)節(jié)功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；內(nèi)固定術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；桃紅四物湯

【中圖分類號】R683.42.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0035-04

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，具有高發(fā)病率，患者骨折后，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限情況，其日常生活受到嚴重影響，生活質(zhì)量明顯下降[1]。對于股骨粗隆間骨折，臨床主張對其開展積極治療，手術(shù)是股骨粗隆間骨折在治療時采用的主要手段，患者常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進行內(nèi)固定手術(shù)治療，可穩(wěn)妥地復(fù)位、固定骨折端，促使骨折愈合[2-3]。有研究指出，在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法可加快患者的骨折愈合速度，改善預(yù)后[4]，而桃紅四物湯是骨折患者中常用的一種中藥方劑，桃紅四物湯對于股骨粗隆間骨折的治療效果較好，為探討中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的療效，本研究中將2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者納入，開展隨機分組后分別采取單一PFNA手術(shù)治療、PFNA手術(shù)+桃紅四物湯。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年1月至2021年12月在醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組中男性29例、女性21例，年齡20～79（47.63±12.04）歲，致傷原因分別為車禍3例、高空墜落2例、跌倒45例；研究組中男性30例、女性20例，年齡20～80（47.98±12.21）歲，致傷原因分別為車禍5例、高空墜落1例、跌倒44例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由影像學(xué)檢查，確診股骨粗隆間骨折，單側(cè)下肢骨折；（2）年齡已滿18周歲；（3）具備切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療指征，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；（4）意識清醒，配合治療；（5）患者及家屬簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在認知、精神方面存在嚴重障礙；（2）術(shù)前存在嚴重感染；（3）術(shù)前存在凝血功能障礙；（4）術(shù)前存在糖尿病、心腦血管病變。

1.2 方法

對照組接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中選擇氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，于股骨大粗隆頂點處上方3 cm處向近端方向作縱向切口，在C臂X光機透視下沿著骨干方向?qū)?dǎo)針插入，常規(guī)開展擴髓處理，將髓內(nèi)釘向骨髓腔內(nèi)插入，將導(dǎo)針從股骨頸中軸位置鉆入，鉆孔采用空心鉆，鉆孔位置為股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，沿導(dǎo)針插入螺旋刀片，鎖緊刀片，在遠端擰入鎖釘、尾帽，經(jīng)C臂X光機確認PFNA固定妥善后，采用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)采用抗菌藥物以預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯治療，基礎(chǔ)方如下：續(xù)斷、杜仲、川芎、熟地黃、菟絲子、枸杞子、補骨脂、淫羊藿各15 g，白芍12 g，當(dāng)歸、紅花、桃仁各10 g，炙甘草6 g。氣虛者加黃芪12 g，痰虛者加半夏6 g，陰虛者加生地黃10 g。水煎取汁300 mL為1劑，每天1劑，分別于早間、晚間口服。在術(shù)后持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間對于術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率開展對比，并在組間和組內(nèi)對于血清炎癥因子指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分開展對比。

血清炎癥因子指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫透射比濁法測定，降鈣素原（PCT）采用免疫層析法測定，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

膝關(guān)節(jié)功能評分：對于膝關(guān)節(jié)功能開展評估，評估工具選擇Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表，量表評估內(nèi)容包含支撐、爬樓梯、下蹲、不穩(wěn)定、跛行、交鎖、疼痛、腫脹，總分范圍從0～100分，分數(shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

疼痛評分：對于患者疼痛程度開展評估時，選擇視覺模擬評分法（VAS），分值從最低的0分到最高的10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比。

舒適度評分：舒適度評估時應(yīng)用一般舒適度狀況量表（GCQ），量表包含有28個條目（1～4分），總分28～112分，分數(shù)越高，患者感覺越舒適[5]。

睡眠質(zhì)量評分：對于睡眠質(zhì)量開展評估時，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，最高21分，最低0分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量呈反比[6]。

生活質(zhì)量評分：對于患者開展生活質(zhì)量的評估，選用世衛(wèi)生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF，量表包含的4項內(nèi)容分別為生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系，單項計分為0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間的對比

研究組術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間比對照組更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)的對比

在治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治療前降低，且研究組均比對照組低（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)屈伸度的對比

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯增高，膝關(guān)節(jié)屈伸度均明顯增大（均P<0.05）；且研究組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度大于對照組（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分的對比

治療后，兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均比治療前降低，兩組舒適度評分均比治療前增高（均P<0.05）；研究組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分較對照組更低，而舒適度評分較對照組更高（均P<0.05），見表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評分的對比

治療后，兩組生活質(zhì)量評分均比治療前升高，且研究組比對照組更高（均P<0.05），見表6。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折病變，在老年人群中的發(fā)病率較高，主要是由于受到外界應(yīng)力直接或間接作用導(dǎo)致的股骨粗隆部位出現(xiàn)骨折。因交通業(yè)隨著經(jīng)濟的發(fā)展而不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生更加頻繁，致使因交通事故導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折出現(xiàn)更多病例[8-9]。股骨粗隆間骨折發(fā)生后，部分患者傷情相對嚴重，其膝關(guān)節(jié)功能嚴重受損，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙，不利于其日常生活，因此，在股骨粗隆間骨折發(fā)生后需盡快開展治療工作。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要手段，主要是通過切開皮膚及皮下組織，使骨折端顯露后對其開展復(fù)位和固定處理，確定復(fù)位和固定妥當(dāng)后才能完成手術(shù)，這種手術(shù)可促使骨折對線，對于骨折愈合具有助益作用，進而幫助膝關(guān)節(jié)更好地恢復(fù)。在股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定術(shù)中，PFNA是最常用的內(nèi)固定材料之一，具有固定穩(wěn)妥的優(yōu)點，可促使患者骨折愈合、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-11]。但部分患者在接受PFNA內(nèi)固定術(shù)后，其骨折愈合速度緩慢，還可能會并發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，在手術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥湯方（如桃紅四物湯）對股骨粗隆間骨折患者進行治療，具有良好效果，可加快術(shù)后康復(fù)。桃紅四物湯是一劑活血化瘀名方，藥方中的續(xù)斷、杜仲、熟地黃、淫羊藿、補骨脂可滋陰補腎、強壯筋骨，川芎、菟絲子可活血化瘀、舒經(jīng)止痛，枸杞子可滋補肝腎，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、溫陽補虛，當(dāng)歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、紅花可活血化瘀，炙甘草可調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用可共奏活血止痛、補腎壯骨之功。本研究中對照組開展了PFNA內(nèi)固定術(shù)，研究組在PFNA內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用了桃紅四物湯加減治療，對比兩組研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：術(shù)后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間在研究組中均比對照組更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中比對照組更低，且在治療后，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在研究組中均比對照組低，膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分在研究組中均明顯高于對照組，膝關(guān)節(jié)屈伸度在研究組中明顯大于對照組，疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分在研究組中明顯比對照組更低（均P<0.05），說明桃紅四物湯與PFNA內(nèi)固定術(shù)組成的中西醫(yī)結(jié)合療法可改善股骨粗隆間骨折患者的療效，還可起到減輕疼痛感、減少并發(fā)癥、減輕炎癥因子的作用，有利于促使骨折端愈合，促使膝關(guān)節(jié)功能得到更好地改善，進而減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛對于患者心理、睡眠及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進展，對膝關(guān)節(jié)功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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