胡湛 黃慧 桂龍剛

【摘要】目的：探討觀察錐束CT技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2019年6月至2021年12月，選取.92例口腔種植牙患者進(jìn)行臨床研究，患者均為成年人、具備清醒神志、自愿配合此次研究?；颊咭来瓮瓿汕鏀鄬訖z查與錐束CT技術(shù)檢查，其中曲面斷層檢查結(jié)果設(shè)為斷層檢查組，將錐束CT技術(shù)檢查結(jié)果設(shè)為CT檢查組，比較兩組的頦孔檢出情況（頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)）、下頜區(qū)垂直距離（前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度.、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度.、可用骨高度）、檢查滿意度。結(jié)果：CT檢查組的頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項(xiàng)檢出率，CT檢查組五項(xiàng)檢出率均大于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組，CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度、可用骨高度低于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查組磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、可用骨高度低于斷層檢查組，骨類牙根長(zhǎng)度高于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組，CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度、可用骨高度低于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查組檢查滿意度大于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在口腔種植牙檢查中應(yīng)用錐束CT技術(shù)，檢查結(jié)果更清楚準(zhǔn)確，下頜區(qū)垂直距離準(zhǔn)確性更好，患者檢查滿意度更大，更具應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】口腔；種植牙；錐束CT技術(shù)；曲面斷層；下頜區(qū)垂直距離；檢查滿意度

【中圖分類號(hào)】R78. R445.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0183-04

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們生活質(zhì)量持續(xù)升高，牙齒缺損等口腔疾病發(fā)生率日益升高。多數(shù)患者會(huì)在發(fā)病后積極前往醫(yī)院接受口腔種植治療，通過(guò)種植牙修復(fù)手術(shù)迅速恢復(fù)蒸汽牙齒，改善牙齒的基本美觀與咀嚼功能[1-2]。但想要保證口腔種植牙修復(fù)治療的效果，則需在口腔種植手術(shù)前進(jìn)行口腔檢查，明確患者的口腔牙齒情況，明確病變部位病理表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)表現(xiàn)制作符合患者需求的種植體，在牙齒缺損部位進(jìn)行種植體種植，從而提升口腔種植手術(shù)的效果[3-4]。既往臨床多為患者提供曲面斷層檢查，該檢查具有簡(jiǎn)單好操作、放射量少、檢查費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)，所以在術(shù)前診斷、術(shù)后病情評(píng)估中廣泛應(yīng)用[5-6]。但有調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，曲面斷層檢查具有角度問(wèn)題與失真問(wèn)題，在反映患者骨解剖結(jié)構(gòu)方面具有一定局限性，最終會(huì)對(duì)口腔醫(yī)生準(zhǔn)確判斷造成妨礙。錐束CT技術(shù)是現(xiàn)今比較推崇的新型檢查技術(shù)，可清楚準(zhǔn)確的反映人體種植區(qū)骨量以及骨密度等多種指標(biāo)，可在術(shù)前診斷、術(shù)后療效評(píng)估方面提供指導(dǎo)性作用，有利于口腔種植手術(shù)順利完成。本次研究以2019年6月至2021年12月收治的口腔種植牙患者92例為研究對(duì)象，探討分析錐束CT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2021年12月 92例口腔種植牙患者進(jìn)行臨床研究?；颊咭来瓮瓿汕鏀鄬訖z查與錐束CT技術(shù)檢查，其中曲面斷層檢查結(jié)果設(shè)為斷層檢查組，將錐束CT技術(shù)檢查結(jié)果設(shè)為CT檢查組。92例患者中，男性有60例，女性有32例；年齡21～63（42.38±8.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在牙齒缺損，滿足該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者牙周情況尚可，能夠進(jìn)行口腔種植牙治療；（3）患者具備相應(yīng)的口腔種植適應(yīng)癥；（4）患者均配合研究完成曲面斷層、錐束CT技術(shù)檢查；（5）患者知情同意研究，在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在牙周炎、口腔潰瘍等嚴(yán)重口腔疾?。唬?）患者牙列有嚴(yán)重?fù)頂D扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，頜骨部位有病變發(fā)生；（3）患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（4）患者有口腔種植牙禁忌癥；（5）患者的口腔影像學(xué)圖像質(zhì)量不佳或資料不完善。

1.2 方法

斷層檢查組是曲面斷層檢查，提前講述掃描檢查的注意事項(xiàng)，并要求患者做好準(zhǔn)備工作。讓患者檢查期間維持站立位，正中矢狀線需和地面維持垂直狀態(tài)，上下咬合面需和地面平行狀態(tài)，口內(nèi)缺牙部位的咬牙直徑是6 mm標(biāo)準(zhǔn)直徑鋼球。檢查儀器是意大利MyRay HyperionX7數(shù)字曲面斷層X(jué)光機(jī)，電壓設(shè)置成-75 kV，電流設(shè)置成5 mA，曝光時(shí)間設(shè)置成9.34 s。獲取曲面斷層檢查圖像后，將圖像傳入專用工作站處理，安排專業(yè)醫(yī)師完成圖像對(duì)比度、灰度、銳化度調(diào)整工作，保證檢查的準(zhǔn)確性與專業(yè)性。

CT檢查組是錐束CT技術(shù)檢查，提前講述檢查注意事項(xiàng)與檢查配合技巧，讓患者做好檢查準(zhǔn)備。檢查期間，患者維持站立位，醫(yī)生采用制動(dòng)措施將患者頭部固定在適宜位置。檢查儀器是意大利NEWTOM VGi錐形束CT機(jī)，曝光電壓設(shè)置成85 kV，曝光電流設(shè)置成5 mA，輻射時(shí)間設(shè)置成2～5 s，掃描角度設(shè)置成204°，掃描時(shí)間設(shè)置成14 s。告知患者檢查期間口腔維持安靜狀態(tài)，上下牙列維持咬合狀態(tài)，讓患者在高清模式下完成掃描。醫(yī)生操作儀器完成患者的口腔掃描后，選取專用圖像處理軟件觀察分析圖像，記錄患者的軸矢狀面、標(biāo)準(zhǔn)冠狀面、斷層面、單層面、多層面、曲面全景圖，方便工作人員進(jìn)行全面分析。安排2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分析圖像，分析期間適當(dāng)調(diào)整圖像對(duì)比度、灰度、銳化，完成調(diào)整后獲取正常圖像，進(jìn)行準(zhǔn)確分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頦孔檢出情況：包含頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)檢出例數(shù)并計(jì)算百分比。

（2）下頜區(qū)垂直距離：包含下頜骨根尖處根尖骨寬度 、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度 、可用骨高度四項(xiàng)指標(biāo)，分別測(cè)量前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)三個(gè)區(qū)域的指標(biāo)，獲取測(cè)量數(shù)值并計(jì)算平均值。

（3）檢查滿意度：采用口腔檢查滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分是100分，其中90～100分是非常滿意，其中60～89分是一般滿意，其中0～59分是不滿意，檢查滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料差異比較采用 Fisher確切概率法。當(dāng) P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的頦孔檢出情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)斷層檢查組、CT檢查組的頦棘上孔、頦孔、副頦孔、切牙管、頦神經(jīng)環(huán)五項(xiàng)檢出率，CT檢查組五項(xiàng)檢出率均大于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者的下頜區(qū)垂直距離統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)斷層檢查組、CT檢查組前牙區(qū)、磨牙區(qū)、前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度 、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度 、可用骨高度數(shù)值，CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組，CT檢查組前牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度、可用骨高度低于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查組磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度、下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、可用骨高度低于斷層檢查組，骨類牙根長(zhǎng)度高于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨根尖處根尖骨寬度高于斷層檢查組，CT檢查組前磨牙區(qū)的下頜骨牙槽嵴頂跟間骨寬度、骨類牙根長(zhǎng)度、可用骨高度低于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者的檢查滿意度統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)斷層檢查組、CT檢查組的檢查滿意例數(shù)，CT檢查組檢查滿意度大于斷層檢查組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人類健康意識(shí)、美觀意識(shí)的增強(qiáng)，發(fā)生口腔疾病后多數(shù)患者會(huì)第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，積極進(jìn)行相關(guān)治療。牙齒缺損患者的疾病比較特殊，主要指患者原有牙齒受多種因素影響，最終導(dǎo)致該部位牙齒折斷或缺損，最終導(dǎo)致牙齒美觀度、咀嚼功能以及語(yǔ)言功能受到嚴(yán)重影響，生命質(zhì)量水平下降[8-9]。想要保證該病的臨床治療效果，則需在治療前積極進(jìn)行術(shù)前檢查，結(jié)合檢查結(jié)果全面評(píng)估患者病情，分析病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，明確病變部位的治療要求，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，最大程度上提升治療效果[10-11]。有文獻(xiàn)[12]明確指出，口腔牙齒缺損患者種植牙手術(shù)之前必須進(jìn)行有效檢查，全面了解患者的牙槽骨高度、骨密度、近遠(yuǎn)中徑、解剖形態(tài)以及頜骨形態(tài)等，才能輔助口腔醫(yī)生制作針對(duì)性手術(shù)方案，最大程度上提升手術(shù)有效性、安全性。

錐束CT技術(shù)、曲面斷層是口腔科常用影像學(xué)檢查方式，可充分顯示患者的口腔解剖結(jié)構(gòu)與病理表現(xiàn)，輔助口腔醫(yī)生全面評(píng)估患者病情，為患者提供針對(duì)性治療[13-14]。但實(shí)際調(diào)查[15]表明，相較于曲面斷層，錐束CT技術(shù)的口腔檢查價(jià)值更好，檢查準(zhǔn)確性更大。錐束CT技術(shù)主要通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)掃描患者的某一個(gè)部位，之后通過(guò)X射線含量對(duì)所獲取掃描圖像實(shí)施數(shù)字化處理[16-17]。明確斷層面組織不同吸收系數(shù)，從而獲取新型影像圖。錐束CT技術(shù)可充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，清晰顯示人體的牙齒、根尖周、根管實(shí)際形態(tài)，還可進(jìn)一步分析冠狀位以及矢狀位等多個(gè)平面圖像[18-19]。錐束CT技術(shù)的掃描檢查速度較快，數(shù)據(jù)實(shí)際采集時(shí)間很短，但數(shù)據(jù)采集十分全面，射線應(yīng)用率比較高，可維持1比1成像比例，讓掃描圖像更準(zhǔn)確、更客觀。通過(guò)錐束CT技術(shù)檢查，可清晰顯示患者牙髓腔三維解剖結(jié)構(gòu)，可評(píng)估判斷牙體不同斷層及不同角度情況，輔助口腔醫(yī)生準(zhǔn)確把握根管具體結(jié)構(gòu)和實(shí)際形態(tài)。錐束CT技術(shù)還可進(jìn)行三維成像，可輔助口腔醫(yī)生明確患者的根管具體走向，繼而判斷根管熟練、明確根管形態(tài)以及根尖孔實(shí)際位置，確定是否有根管遺留現(xiàn)象，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確治療。

綜上可知，在口腔種植手術(shù)中應(yīng)用錐束CT技術(shù)，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐雅婷，吳嵩，宋志蕓，等. 三維攝影技術(shù)結(jié)合錐形束CT評(píng)估顏面部不對(duì)稱患者正頜手術(shù)前后的軟硬組織變化[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（2）：117-120.

[2] Kim-Kyung AH，Choi-Sun Y，Kim MUK，et al. The Efficacy of Cone-Beam CT-Based Liver Perfusion Mapping to Predict Initial Response of Hepatocellular Carcinoma to Transarterial Chemoembolization[J]. Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2019，30（3）：358-369.

[3] 李放，朱曉美.成人骨性Ⅱ1分類錯(cuò)牙合高角骨面型上頜尖牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的錐形束CT研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：128-131.

[4] Ruiter DE，Quirina MB，Karanian JW，et al. Endobronchial Navigation Guided by Cone-Beam CT-Based Augmented Fluoroscopy without a Bronchoscope：Feasibility Study in Phantom and Swine[J]. Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2020，31（12）：2122-2131.

[5] 高琳清，張婉君，高林成，等.不同骨齡青少年上頜后牙頰側(cè)微螺釘種植體支抗植入?yún)^(qū)骨質(zhì)密度的口腔錐形束CT測(cè)量[J].解剖學(xué)雜志，2019，42（3）：275-278，324.

[6] Aziz TTAE，Ei FL，Shalaby MH，et al. Radiological evaluation of inner ear trauma after cochlear implant surgery by cone beam CT（CBCT）[J]. Eur Arch Otorhinolarngol，2019，276（10）：2697-2703.

[7] 郭彪，路榮建. 口腔矯治器治療不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道形態(tài)變化的錐形束CT分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（4）：419-424.

[8] 任頌，莊廣慧，孫江，等. 口腔頜面錐形束CT評(píng)價(jià)牙周非手術(shù)治療對(duì)慢性牙周炎上頜竇黏膜變化的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（2）：87-93.

[9] 朱曉美，李放. 成人骨性Ⅱ1分類錯(cuò)（合）高角骨面型下頜尖牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的錐形束CT研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：295-297.

[10] 肖霞，王軍強(qiáng)，張文娟，等.口腔頜面錐形束CT在種植牙術(shù)前診斷、術(shù)后效果評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（3）：50-52.

[11] 曹雪，陸偉，朱桃燕，等.口腔頜面錐形束CT對(duì)種植牙術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后效果評(píng)估的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（11）：35-37.

[12] 王偉.口腔頜面錐形束CT評(píng)價(jià)牙周非手術(shù)治療對(duì)慢性牙周炎上頜竇黏膜變化的影響[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（20）：18-19，22.

[13] 黃文博，杜申釗，曾靜，等. 四種口腔修復(fù)材料在錐形束CT與螺旋CT口腔全冠圖像中的偽影對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（12）：1094-1098.

[14] 丁張帆，郭陟永，苗誠(chéng)，等.基于錐形束CT的三維可視化技術(shù)在頜骨囊性病變手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，48（2）：180-186.

[15] 顏莉，阿依努爾·霍斯塔伊，張蕾. 數(shù)字化根尖片與口腔錐形束CT測(cè)量牙齒長(zhǎng)度的價(jià)值對(duì)比[J]. 分子影像學(xué)雜志，2021，44（5）：759-763.

[16] 代天國(guó)，邱銀秀，劉應(yīng)凱，等. 口腔頜面部錐形束CT結(jié)合微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（4）：272-279.

[17] 祁瑋.比較早期應(yīng)用Medpor Titan+Medpor、可吸收板治療眼眶骨折的療效[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（19）：54-55.

[18] 秦曉丹，莫安春，劉泉.改良數(shù)字化種植導(dǎo)板引導(dǎo)種植體植入精確性的病例系列研究[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（12）：209-210.

[19] 白沙草，王朝彥.口腔頜面錐形束CT在微創(chuàng)拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：233-236.