伍曉鳴 董桂芳 牟 霜 潘 瑜 蔣 瑤

周圍性面癱（以下簡稱面癱）是一種常見病，患者常表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌運動障礙。中醫(yī)針灸在治療面癱方面有一定的優(yōu)勢，具有良好的臨床效果。然而，目前針灸療效評價多以臨床癥狀的量表評分作為判定標準，存在主觀因素的影響。肌骨超聲可清晰顯示面神經(jīng)及受累肌肉的解剖位置、形態(tài)特征，其中剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是一種定性描述和定量測量組織器官硬度的新技術(shù)。本研究應(yīng)用SWE動態(tài)測量面癱患者針灸治療前后面部表情肌的彈性參數(shù)，同時分析其與面神經(jīng)功能評分的相關(guān)性，旨在為臨床評估面癱針灸治療效果提供影像學依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取 2019 年 11 月至 2020 年 9 月在我院針灸科接受針灸治療的面癱患者50 例，其中男27 例，女23 例，年齡14～83歲，平均（51.2±16.5）歲。納入標準：①所有患者符合中西醫(yī)關(guān)于面癱的診斷標準，西醫(yī)診斷標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》［1］；中醫(yī)診斷標準參照《針灸治療學》［2］；②均單側(cè)發(fā)病，病程＜2 個月；③針灸治療前及治療 1、3、7、14、28 d 均行 SWE 檢查。排除標準：①因格林-巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導致的面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者；②合并其他全身性疾病患者，如糖尿病、肝腎疾病等；③有面部手術(shù)史；④就診前接受過針灸治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.SWE 檢查：使用聲科Aixplorer 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率 4～15 MHz；配置SWE 功能。患者取仰臥位，暴露顏面部，沿肌束方向縱切面檢查雙側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌，探頭以最小壓力垂直于肌肉平面，調(diào)節(jié)增益至最佳圖像狀態(tài)；啟動SWE 模式，選取感興趣區(qū)，分別設(shè)定6 個固定的測量點，具體為：①額肌，瞳孔正中線眉線以上1 cm 處；②降口角肌，經(jīng)口角向下頜緣作垂線，取交點與口角連線中點；③降下唇肌，過口角作垂線與下頜緣相交，取交點與口角連線的中點。均在患者放松狀態(tài)下測量各表情肌的彈性模量均值，取樣框即圓形感興趣區(qū)統(tǒng)一為2 mm，默認彈性模量量程為0～460 kPa，均重復測量3次取平均值。所有操作均由同一有10年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。

2.針灸治療方法［3］：急性期（發(fā)病15 d 內(nèi)）針灸治療以驅(qū)風祛邪、通經(jīng)活絡(luò)為主；第1周取百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位；第2 周取百會、風府、風池、太沖、合谷、神庭、太陽、下關(guān)、翳風、巨髎等穴位?；謴推冢òl(fā)病16～28 d）針灸治療以活血化瘀、培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋為主，取百會、風府、風池、太沖、合谷、神庭、太陽、下關(guān)、翳風、足三里、內(nèi)庭、印堂、水溝、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車、攢竹、魚尾穴、迎香穴等穴位。

3.臨床針灸療效判定：參照文獻［4］，于治療前及治療1、3、7、14、28 d 進行面神經(jīng)功能評分。面神經(jīng)功能評分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分，面神經(jīng)功能評分滿分為50分；評分越高，表示面神經(jīng)功能越好。

三、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、治療前后患側(cè)及健側(cè)各表情肌彈性模量值比較

面癱患者治療前及治療 1、3、7、14、28 d 患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌的彈性模量值均低于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；隨著針灸治療時間延長，患者患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌的彈性模量值逐漸增高，其中患側(cè)額肌治療 3、7、14、28 d 的彈性模量值均高于治療前，患側(cè)降口角肌治療7、14、28 d 的彈性模量值均高于治療前，患側(cè)降下唇肌治療14、28 d的彈性模量值均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。而健側(cè)表情肌隨著針灸治療時間延長，其彈性模量值無明顯變化。見表1和圖1。

表1 面癱患者治療前后患側(cè)及健側(cè)各表情肌彈性模量值比較（） kPa

表1 面癱患者治療前后患側(cè)及健側(cè)各表情肌彈性模量值比較（） kPa

與健側(cè)比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

時間治療前治療1 d治療3 d治療7 d治療14 d治療28 d F值P值患側(cè)健側(cè)降下唇肌11.67±0.99 11.50±1.14 11.50±1.14 11.67±1.13 11.63±1.15 11.68±1.13 0.289 0.919額肌7.91±0.54*8.17±0.59*8.73±0.61*#9.58±0.63*#10.38±0.70*#11.28±0.96*#183.410＜0.001降口角肌7.65±1.70*7.82±1.44*8.19±0.89*8.92±0.64*#9.65±0.53*#10.33±0.61*#50.290＜0.001降下唇肌7.97±2.81*8.01±2.23*8.28±1.49*8.88±0.69*9.58±0.62*#10.11±0.87*#13.997＜0.001額肌14.06±0.80 13.95±0.67 13.93±0.76 13.89±0.77 14.04±0.81 14.20±0.68 1.178 0.320降口角肌12.02±1.04 11.97±0.99 11.91±0.95 12.05±0.95 12.00±1.07 12.09±1.02 0.204 0.961

圖1 面癱患者（女，51歲）患側(cè)額肌治療前后SWE圖

二、治療前后面神經(jīng)功能評分比較

面癱患者治療前及治療1、3、7、14、28 d 患側(cè)面神經(jīng)功能評 分 分別為 21.60±0.68、21.82±0.67、28.32±0.98、34.84±0.89、38.30±0.99、40.60±1.03，隨著針灸治療時間延長，患側(cè)面神經(jīng)功能評分逐漸升高（F=214.49，P＜0.01）；其中治療3、7、14、28 d 面神經(jīng)功能評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；且針灸治療7 d時評分上升速率最快。

三、彈性模量值與面神經(jīng)功能評分的相關(guān)性分析

面癱患者患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌治療前及治療1、3、7、14、28 d彈性模量值與其面神經(jīng)功能評分均呈正相關(guān)（r=0.704、0.739、0.815，均P＜0.001）。見圖2。

圖2 面癱患者患側(cè)額肌（A）、降口角?。˙）、降下唇肌（C）的彈性模量值與面神經(jīng)功能評分的相關(guān)性分析散點圖

討 論

面癱是一種因面神經(jīng)核或面神經(jīng)受累導致面部表情肌運動功能障礙為主要特征的常見疾病，常見的后遺癥是口眼聯(lián)帶運動，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動時引起另一肌肉運動，面部額紋變淺，眼瞼不能閉合、口角歪斜、鼻唇溝變淺，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。目前面癱常采用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及手術(shù)治療等方式，但整體治療效果有限［5-6］。針灸作為一種簡單有效的方法，成為面癱的重要治療手段，但其療效評估和隨訪觀察均以臨床癥狀和體征為依據(jù)，缺乏影像學相關(guān)數(shù)據(jù)。肌電圖常用于定性判斷面神經(jīng)電生理損傷程度，但對肌肉、神經(jīng)損傷程度無法定量，導致臨床診斷、評價療效及預后難度增大。而傳統(tǒng)的X 線、CT 及二維超聲等檢查技術(shù)僅在肌腱韌帶及肌肉發(fā)生明顯形態(tài)學改變時用以鑒別診斷，無法早期評估其機械力學特性，往往錯過面癱患者的最佳診療時機。MRI 技術(shù)在診斷肌肉及韌帶的損傷中有較高的敏感性和特異性，但其檢查費用昂貴，檢查時間長，臨床動態(tài)隨訪觀察受限。SWE 是一種評估組織、器官硬度的新技術(shù)，不僅克服了靜態(tài)、準靜態(tài)彈性成像的探頭施壓力大小、頻率等人為因素影響，還具有重復性好、快速等優(yōu)點，能敏感、定量檢測組織器官超聲征象和肌肉彈性改變，提高對肌肉骨骼系統(tǒng)早期病變的診斷準確率，指導臨床選擇治療時機和方案，同時對疾病的鑒別診斷也有積極作用，具有較高的診斷價值和良好的臨床應(yīng)用前景。本研究旨在應(yīng)用SWE 技術(shù)評估面癱患者針灸治療前后患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌彈性變化。

有學者［7］將面癱的病程分為3 個時期，即急性期（1～7 d）、靜止期（8～20 d）、恢復期（21～70 d），面癱患者患側(cè)面部表情肌癱瘓，癥狀在2 d 內(nèi)達到高峰，面癱后7 d 為急性期，也是最佳治療時間；若發(fā)病14 d 后面癱癥狀仍無恢復跡象，建議行預后評估檢查，以適時采取減壓手術(shù)；發(fā)病28 d 面癱癥狀仍無明顯改善，則提示預后差，需進一步治療。本研究應(yīng)用SWE 技術(shù)檢測面癱患者針灸治療前及治療 1、3、7、14、28 d 表情?。~肌、降口角肌、降下唇?。┑膹椥阅Ａ恐?，同時評估相應(yīng)時間點表情肌的面神經(jīng)功能評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面癱患者治療前患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌彈性模量值均低于健側(cè)（均P＜0.05），表明患側(cè)表情肌松弛。隨著針灸治療時間延長，患側(cè)表情?。~肌、降口角肌、降下唇?。┑膹椥阅Ａ恐抵饾u增高，表明針灸治療可有效改善面癱導致的肌肉松弛，有助于恢復肌肉的彈性。同時，隨著針灸時間增加，患側(cè)面神經(jīng)功能評分逐漸升高，從臨床角度證實針灸可促進面神經(jīng)功能恢復，與SWE 表現(xiàn)相一致。表明針灸治療可興奮面神經(jīng)，增強肌纖維收縮，加速血液循環(huán)及新陳代謝，促進炎癥滲出物吸收，從而改善神經(jīng)沖動傳遞，促進纖維再生，恢復支配肌肉收縮的神經(jīng)功能［8］。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，面癱患者患側(cè)額肌、降口角肌、降下唇肌針灸治療前及治療1、3、7、14、28 d 彈性模量值與其面神經(jīng)功能評分均呈正相關(guān)（r=0.704、0.739、0.815，均P＜0.001），表明基于 SWE 技術(shù)的彈性模量值在一定程度上能反映面神經(jīng)功能變化，即早期彈性模量值越低，面神經(jīng)功能受損越嚴重。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，患者針灸治療7 d 時患側(cè)肌肉張力上升速率最快，而在治療7 d 患者的面神經(jīng)功能評分才開始明顯上升。表明在針灸干預下，面癱后7 d 內(nèi)是改善患側(cè)表情肌肌張力的最佳時機。與以往研究［9］報道一致?？梢?，SWE 不僅可為面癱針灸治療過程中肌張力改變提供有力的影像學依據(jù)，還可為針灸治療時機及治療方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用SWE 可動態(tài)監(jiān)測面癱患者針灸治療過程中面部表情肌的彈性變化，為針灸治療時機及治療方案的選擇提供重要的影像學參考依據(jù)。但本研究為單中心研究，樣本量偏少，且患者針灸治療后未進行長期隨訪，僅分析了病灶最大徑的彈性圖像，未分析檢測部位的正交切面，后期將擴大樣本量進一步完善。