楊 軒 邱海斌 周雪賢 梁艷桂

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹，是指莖突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥誘發(fā)的面神經(jīng)麻痹。約70%的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及時給予針對性治療可完全恢復(fù)正常，但仍有30%的病人可發(fā)展為慢性面神經(jīng)麻痹，遺留面肌痙攣等后遺癥，嚴(yán)重影響病人的情緒、睡眠以及生活質(zhì)量。早期診治是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，瞬目反射（blink reflex，BR）與面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)（facial nerve motor conductio，F(xiàn)MC）被用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷。本文探討B(tài)B 和FMC在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期診斷和預(yù)后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019 年9 月～2020 年9 月收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹100例，其中男43例，女57例；年齡24～70歲，平均（39.10±7.749）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT/MRI檢查顯示腫瘤等導(dǎo)致的繼發(fā)性面癱；由創(chuàng)傷、頭面部感染、脫髓鞘疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等原因?qū)е碌拿姘c。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 藥物治療：靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液，10～15 mg/d，治療7 d，根據(jù)病情逐漸減量；肌肉注射維生素B1 注射液，0.1 mg/d，連用7 d；口服阿昔洛韋片，0.2 g/次，5 次/d，連用7 d；口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，連用14 d。物理治療：實(shí)施超短波理療，患側(cè)乳突部位，0.5 h/次，2次/d，并進(jìn)行面部肌肉功能鍛煉。

1.3 檢測方法 發(fā)病1～7 d，采用肌電/誘發(fā)電位儀行BR與FMC檢測。BR檢測記錄健側(cè)和患側(cè)R1、R2及R2'波的出波情況及潛伏期。FMC 檢測記錄口輪匝肌（頰支）、眼輪匝肌（顴支）復(fù)合肌肉動作電位（com?pound muscle action potential，CMAP）波幅及潛伏期。

1.4 BR與FMC異常標(biāo)準(zhǔn)BR異常標(biāo)準(zhǔn)：R1潛伏期>11.8 ms、R2 潛伏期>34.4 ms 或R2'潛伏期>34.6 ms；R1 潛伏期側(cè)間差>2.0 ms、R2 潛伏期側(cè)間差>3.6 ms或R2'潛伏期側(cè)間差>4.0 ms；未出波；符合上述1 項或1項以上即可判定為異常。FMC異常標(biāo)準(zhǔn)：患、健側(cè)面神經(jīng)在等距離下，CMAP潛伏期差>0.5 ms；患側(cè)CMAP潛伏期>3.8 ms，CMAP波幅差>50%；符合上述1項或1項以上的即可判定為異常。此外，患側(cè)口輪匝肌、眼輪匝肌任一CMAP異常即為異常。

1.5 預(yù)后評估 出院后隨訪3個月，參考《臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床實(shí)際情況評估臨床療效：痊愈，面肌功能恢復(fù)正常，兩側(cè)額紋、口角、鼻唇溝對稱，人中溝居中，H-B 分級Ⅰ級。根據(jù)BR檢測結(jié)果分為全出波組和未全出波組，根據(jù)FMC檢測結(jié)果分CMAP 正常組（波幅下降<50%）和異常組（波幅下降≥50%）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 27.0軟件分析；計數(shù)資料采用

χ

檢驗(yàn)；計量資料以±

s

表示，采用

t

檢驗(yàn)；

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BR 檢測結(jié)果 患側(cè)R1、R2 及R2'波未出波率分別為42.00%、30.00%、30.00%，均明顯高于健側(cè)（均為0.00%；

P

<0.05）。出波者患側(cè)R1、R2 及R2'波潛伏期較健側(cè)均明顯延長（

P

<0.05）。見表1。2.2 FMC 檢測結(jié)果 患側(cè)CMAP 潛伏期較健側(cè)均明顯延長（

P

<0.05，表1）。

表1 本文100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病1～7 d BR和FMC檢測結(jié)果

注：與健側(cè)相應(yīng)值比，*<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)；CMAP.復(fù)合肌肉動作電位

側(cè)別患側(cè)健側(cè)BR檢測潛伏期（ms）R1波16.11±4.54*10.04±1.21 R2波40.21±4.16*30.41±3.64 R2'波39.74±4.41*29.68±3.49 FMC檢測CMAP潛伏期（ms）口輪匝肌3.54±0.78*2.87±0.59眼輪匝肌3.74±0.58*3.05±0.51

2.3 BR 和FMC 檢測結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系 治療1、2、3個月，分別有47、74、90 例痊愈。BR 全出波組治療1、2、3 個月痊愈率明顯高于未全出波組（

P

<0.05；表2）。CMAP 正常組治療1、2、3 個月痊愈率明顯高于異常組（

P

<0.05；表2）。

表2 本文100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹痊愈率與BR和FMC檢測結(jié)果的關(guān)系

注：與未全出波組相應(yīng)值比，*<0.05；與異常組相應(yīng)值比，#<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)；CMAP.復(fù)合肌肉動作電位

組別 痊愈BR檢測 全出波組未全出波組治療30 d 35（62.50%）*12（27.27%）治療60 d 52（92.86%）*22（50.00%）治療90 d 54（96.43%）*36（81.82%）FMC檢測CMAP 正常組異常組40（80.00%）#7（14.00%）44（88.00%）#30（60.00%）49（98.00%）#41（82.00%）

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與病毒感染、微循環(huán)障礙、面神經(jīng)發(fā)育異常等相關(guān)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘。由于面神經(jīng)管為骨性腔隙，容積有限，當(dāng)面神經(jīng)水腫嚴(yán)重時，使面神經(jīng)受壓，從而引起軸索病變，這可能預(yù)后不良的原因。早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高治愈率。

BR 記錄的R1 具有較好的重復(fù)性，反映三叉神經(jīng)至面神經(jīng)通路的功能狀態(tài)；R2及R2'變異性大，延髓外側(cè)與腦橋均有分布，潛伏期反映軸突的傳導(dǎo)時間、突觸傳遞延擱時間以及中間神經(jīng)元的興奮性等。面神經(jīng)受損，出現(xiàn)傳出型異常，R1、R2 及R2'波出現(xiàn)異常；當(dāng)面神經(jīng)受損嚴(yán)重時，神經(jīng)功能缺失，導(dǎo)致R1、R2及R2'波反應(yīng)電位消失，BR檢測不到，表現(xiàn)為未出波。本文結(jié)果顯示患側(cè)R1、R2 及R2'波的未出波率均明顯高于健側(cè)；出波者患側(cè)R1、R2 及R2'波潛伏期較健側(cè)均明顯延長；R1、R2 及R2'出波病人預(yù)后明顯優(yōu)于未出波病人。這提示R1、R2 及R2'波的出波情況及潛伏期可用于早期診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，且出波情況可用于判斷病人預(yù)后。

FMC通過監(jiān)測面神經(jīng)分支的CMAP波幅及潛伏期變化情況判斷面神經(jīng)受損情況，CMAP 波幅反映神經(jīng)纖維的興奮程度，潛伏期反映神經(jīng)傳導(dǎo)情況。王龍飛等研究顯示特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患側(cè)CMAP波幅下降，潛伏期延長。本文結(jié)果顯示患側(cè)CMAP潛伏期較健側(cè)均明顯延長。這提示FMC 檢測可用于早期診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病人的神經(jīng)病變情況。另外，本文結(jié)果顯示，CMAP 下降幅度越大，病人的預(yù)后越差。這提示FMC 檢測結(jié)果可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后評估。

綜上所述，BR與FMC檢測可作為早期診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的客觀指標(biāo)，BR出波情況與CMAP下降幅度可客觀評估病人預(yù)后情況。