于素平，宋桂華，孫萌萌，張巖，呂偉剛，陳小松，張冰雪

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

皰疹性咽峽炎(herpangina，HA)是小兒常見呼吸道感染性疾病之一[1]，臨床表現(xiàn)主要為咽痛、發(fā)熱，查體可見咽峽部大小不均、伴紅暈黃色皰疹，部分可見拒食、惡寒等癥狀[2]。本病病原學(xué)多為柯薩奇A組病毒[3-4]，病情進展可出現(xiàn)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療HA尚無特異性方法，多以退熱、抗病毒、補液等對癥支持治療為主[6]，但由于單純西藥治療抗病毒效果不一，且家長過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)會導(dǎo)致治療依從性欠佳。中醫(yī)藥治療該病療效確切，且具有多靶點、多途徑、依從性好等優(yōu)勢。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治方法之一，是通過王不留行籽對患者耳廓上的穴位和反應(yīng)點進行刺激，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等效果[7]。筆者治療皰疹性咽峽炎患兒在中藥口服基礎(chǔ)上，積極聯(lián)合耳穴壓豆療法，臨床療效滿意。故本研究旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合牛蒡翹荷湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診及住院的皰疹性咽峽炎患兒100例。采用隨機數(shù)字表法，將所有患兒隨機分為治療組與對照組各50例。本研究實際入組病例95例，脫落5例(總脫落率為5%)，治療組脫落2例(患兒自行服用其他藥物)；對照組脫落3例(1例因患兒服藥困難中斷治療，1例服用其他藥物，1例未按時服藥)。治療組48例中男24例，女24例；6個月<年齡≤2歲者1例，2歲<年齡≤5歲者34例，5歲<年齡≤7歲者13例。對照組47例中男26例，女21例；2歲<年齡≤5歲者31例，5歲<年齡≤7歲者16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》(第8版)[8]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個月～7歲；②病程5～10 d；③突然發(fā)熱，咽喉痛，流涎，拒食或嘔吐；④咽腭弓、軟腭、懸雍垂處黏膜可見大小為2～4 mm的皰疹，呈灰白色，周圍有紅暈，數(shù)個至數(shù)十個不等，易破潰而形成潰瘍；⑤局部淋巴結(jié)無腫大；⑥血常規(guī)示白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞無異常。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)學(xué)“溫病”及“喉痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床辨證屬風(fēng)熱犯肺證。主癥：發(fā)熱、咽痛、咽部皰疹、吞咽困難；次癥：納呆、咳嗽、口渴、便秘、精神差。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡為6個月～7歲患兒；患兒家長知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常等原發(fā)病者；對試驗藥物或成分過敏者；治療期間患兒不愿配合用藥及隨訪者。

1.4 治療方法治療組給予自擬牛蒡翹荷湯聯(lián)合耳穴壓豆進行治療。牛蒡翹荷湯組成：牛蒡子10 g，桔梗6 g，射干6 g，玄參10 g，連翹10 g，牡丹皮6 g，板藍根15 g，薄荷6 g，山楂10 g，枇杷葉6 g，赤芍 10 g，萊菔子10 g，甘草3 g。中藥飲片由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供，并煎取藥汁200 mL。用法用量：早、中、晚餐后30～60 min 溫服，6個月～2歲，每3日1劑，3次·d-1；2～4歲，每兩日1劑，3次·d-1；4～7歲，每日1劑，3次·d-1。耳穴壓豆取咽喉、肺、神門、腎上腺。若夾痰劇咳者加氣管、支氣管，夾滯出現(xiàn)泄瀉者加脾、大腸，腹痛加交感，納呆、嘔吐者加胃、枕。找出上述穴位的反應(yīng)點或壓痛點，將王不留行籽貼在0.25 cm×0.25 cm大小的膠布上，再用鑷子貼壓于穴位。每日由成人幫助按壓3～4次，每次各穴位按壓30～40次，以痛為宜。隔2～3 d更換1次，兩耳交替貼壓，療程為6 d。

對照組給予自擬牛蒡翹荷湯口服，服用方法同治療組。兩組患兒治療周期均為6 d。

1.5 觀察指標(biāo)治療前后對兩組患兒的中醫(yī)證候進行評分。包括發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、納呆、咳嗽、口渴、便秘、咽部皰疹，根據(jù)無、輕、中、重度，分別計0分、1分、2分、3分。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中療效指數(shù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<95%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<70%；無效：臨床癥狀、體征無改善或好轉(zhuǎn)，甚或加重，中醫(yī)癥狀積分減少率<30%。

有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后主癥積分比較治療后，治療組發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、咽部皰疹積分及主癥總積分均低于治療前(P<0.05)；治療組發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、咽部皰疹積分及主癥總積分明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后主癥積分比較 分)

2.2 兩組患兒治療前后次癥積分比較治療后，兩組患兒飲食、咳嗽、口渴、便秘、精神差及次癥總積分均顯著低于治療前(P<0.05)；治療組納呆、咳嗽、口渴等次癥積分及次癥總積分均明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后次癥積分比較 分)

2.3 兩組患兒臨床療效比較治療組有效率(95.7%)明顯高于對照組(85.1%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)古籍中無小兒皰疹性咽峽炎的病名記載，根據(jù)其病變部位及癥狀，與中醫(yī)學(xué)“喉痹”“溫病”“口瘡”“喉疳”等病類似。本病病位在咽喉，與肺、胃功能失調(diào)相關(guān)?！缎盒l(wèi)生總微論方· 咽喉總論》曰：“小兒咽喉生病者，由風(fēng)毒性熱搏于氣血，隨其經(jīng)絡(luò)虛處所著，則生其病?！薄队卓普壑浴费裕骸翱诏徴?，小兒將養(yǎng)?！薄吨貥怯耔€》亦記載：“風(fēng)邪熱毒，蘊積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！币陨暇赋鐾飧酗L(fēng)熱毒邪為小兒皰疹性咽峽炎起病的關(guān)鍵因素之一。加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易為外邪所侵，且小兒“純陽”之體，素體內(nèi)熱偏盛，內(nèi)外合邪，郁于肌表則可見發(fā)熱；咽喉為肺胃之門戶，兩熱相合，搏結(jié)咽喉，熱盛肉腐，則生瘍瘡；邪氣犯胃，則可見納差、惡心、嘔吐、流涎等癥狀。故小兒皰疹性咽峽炎為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，風(fēng)、熱、毒等溫?zé)嶂盀槠淦鸩〉年P(guān)鍵，外疏風(fēng)熱，內(nèi)解熱毒為本病治療的關(guān)鍵。

溫?zé)嶂盀榛?，治?dāng)清熱解毒，消除致病之因，疏泄熾盛之風(fēng)熱毒邪，外疏內(nèi)泄，因勢利導(dǎo)，可收事半功倍之效。自擬牛蒡翹荷湯由牛蒡子、桔梗、射干、玄參、連翹、牡丹皮、板藍根、薄荷、山楂、枇杷葉、赤芍、萊菔子、甘草組成。方中牛蒡子既能疏散風(fēng)熱，又可開泄肺氣、利咽散結(jié)。板藍根、連翹清熱解毒，消除病因，解其郁熱。研究證實，牛蒡子、板藍根、連翹具有抗病毒、抑菌的作用[10-12]。溫?zé)嶂皻廑沼谏戏蜗?，氣郁化火。中醫(yī)認為“火郁發(fā)之”，當(dāng)疏風(fēng)散邪，開邪熱外出之路，配伍薄荷、桔梗輕清宣散，即疏散上焦風(fēng)熱，透熱于外；配伍射干解熱毒、利咽喉，與牛蒡子配伍可開氣分之痹阻；牡丹皮、赤芍、玄參既能涼血活血解毒，又可顧護熱邪所傷之陰津；山楂、萊菔子消食化積，助胃氣得復(fù)；枇杷葉味苦性寒，可清胃熱，降上逆之胃氣而止嘔；甘草既能清熱解毒，又能調(diào)和諸藥。風(fēng)熱毒邪壅于上焦肺系，外因為主要矛盾，故清熱解毒藥在治療中居主要地位，調(diào)理肺系功能居其次。本方遵循涼而不郁與清中寓疏的配方法度，同時注意顧護肺津，諸藥配伍，共奏解熱毒、疏風(fēng)熱之功。

《靈樞·素問》曰：“耳為宗脈之所聚”，指出耳與全身經(jīng)脈相關(guān)。全息醫(yī)學(xué)認為，耳相當(dāng)于一個倒置的人體，人體各臟腑疾病可以表達為耳部某相應(yīng)局部，可在耳內(nèi)尋找到反映點[13]。當(dāng)人體出現(xiàn)病理性變化時，會在其對應(yīng)的耳穴出現(xiàn)反射點，通過按壓反射點，可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)、促進氣血運行等功效[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，耳郭下有豐富的血管神經(jīng)，且耳部皮下組織少、皮膚敏感性高、藥物滲透性較好。耳穴壓豆因其無須破皮針刺、依從性好、刺激保留持續(xù)性等優(yōu)勢，在兒科臨床中被廣泛應(yīng)用。本研究選取咽喉、肺、神門及腎上腺耳穴?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，風(fēng)、熱、毒邪侵襲肺系，客于咽喉，可表現(xiàn)為咽部皰疹、紅腫等病變，故耳穴壓豆首選反應(yīng)點為咽喉穴和肺穴，以清熱解毒、泄肺利咽。神門穴為手少陰心經(jīng)關(guān)鍵穴之一?！靶闹餮}”“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心系有心絡(luò)上通于肺，心肺不利，營血運行失調(diào)，瘀而化熱可為瘡瘍。故本研究選神門耳穴調(diào)氣活血，促進皰疹的愈合，且神門穴可鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛。腎上腺取西醫(yī)之名稱，有腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可用于各種原因的高熱和低熱患者[15]。

本研究顯示，耳穴壓豆聯(lián)合牛蒡翹荷湯治療兒童皰疹性咽峽炎療效確切，可顯著改善患兒發(fā)熱、咽痛、咽腔皰疹等臨床癥狀。后期可開展多中心研究，增加樣本量，增加西醫(yī)對照組，還可將臨床癥狀及體征按輕重分類，進行更深入的研究。