河北邢臺市人民醫(yī)院頭頸甲狀腺外科(054000)

張麗麗 韓明強(qiáng) 崔占斌 靳菲菲 喬軍利

【提 要】 目的 探討中文版癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表(functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT-G)在腫瘤患者生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用價值。方法 抽取2018年1月至2019年12月本院收治的確診患有惡性腫瘤的88例患者為調(diào)查對象，應(yīng)用中文版FACT-G量表進(jìn)行患者生命質(zhì)量的評價。應(yīng)用項目分析、信度分析、效度分析的方法評價中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質(zhì)量評價中的適用性。結(jié)果 FACT-G量表的條目鑒別度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高分值組、低分值組的各條目評分、量表總分存在差異(P<0.05)。FACT-G量表的條目同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。FACT-G量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.907(>0.7)。效度分析結(jié)果顯示，量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)為0.89；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98，提示量表內(nèi)容效度較好。結(jié)論 中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質(zhì)量評價中的適用性較高。

惡性腫瘤在治療研究方面已取得了長足的進(jìn)展，但治療效果較為有限，治療的原則也主要為對癥處理和降低患者的痛苦、提高患者的生存質(zhì)量[1-3]。近年來，關(guān)于癌癥患者生命質(zhì)量的相關(guān)研究成為臨床研究的熱點(diǎn)[4]。如何客觀的評價腫瘤患者的生命質(zhì)量，是進(jìn)一步改善患者生命質(zhì)量的前提，也是評價治療方案有效性的重要參考指標(biāo)[5]。本文主要分析了中文版癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表(functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT-G)在腫瘤患者生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用價值。

對象與方法

1.調(diào)查對象

以2018年1月至2019年12月本院收治的確診患有惡性腫瘤的病人為調(diào)查對象，采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取88例患者納入本次研究。男53例，女35例；年齡43～78歲，平均年齡(58.9±14.5)歲。疾病類型：肺癌38例，結(jié)直腸癌27例，胃癌23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常；具有基本讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因多種客觀因素，影響最終結(jié)果分析者；配合度差或自愿退出者。

2.研究工具

研究工具為中文版癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表(FACT-G)[6]。FACT-G量表共包括4個項目，27個條目。各條目選項為：沒有、有一點(diǎn)、有一些、較多、非常多。分值越高表明受試者的生命質(zhì)量越高。見表1。

表1 中文版FACT-G量表

3.觀察指標(biāo)

(1)項目分析

項目分析包括FACT-G量表的條目鑒別度檢驗(yàn)和條目同質(zhì)性檢驗(yàn)。

FACT-G量表的條目鑒別度檢驗(yàn)方法為：將88例患者的FACT-G總分進(jìn)行降序排序，將前1/4的患者得分設(shè)為高臨界值分割點(diǎn)，將后1/4的患者得分設(shè)為低臨界值分割點(diǎn)。以此為依據(jù)，將前1/4的患者(22例)設(shè)為高分值組，將后1/4的患者(22例)設(shè)為低分值組。比較兩組受試者的各條目評分及量表總分。

FACT-G量表的條目同質(zhì)性檢驗(yàn)方法為：將88例患者的FACT-G量表中的各個項目評分分別與FACT-G總分進(jìn)行相關(guān)性分析。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

(2)信度分析

采用克朗巴赫α系數(shù)(Chronbach′s α)檢測FACT-G量表的內(nèi)部一致性。

(3)效度分析

邀請7名專家對FACT-G量表中各條目與內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評價，包括4名腫瘤科專家、2名管理學(xué)專家和1名護(hù)理專家。使用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)進(jìn)行內(nèi)容效度的評價，條目的評定采用4級評分，1=不相關(guān)，2=弱相關(guān)，3=較強(qiáng)相關(guān)，4=非常相關(guān)。測得量表各條目的條目水平的CVI(item-content validity index，I-CVI)值均大于0.78(要求I-CVI不低于0.78)，Kappa大于0.74(大于0.74為優(yōu)秀)，提示各條目內(nèi)容效度均較優(yōu)秀。

結(jié) 果

1.項目分析

FACT-G量表的條目鑒別度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高分值組、低分值組的各條目評分、量表總分存在顯著差異(P<0.05)，可見，F(xiàn)ACT-G量表中各條目的鑒別度良好。見表2。

表2 高分值組與低分值組FACT-G各條目及總量表評分比較

FACT-G量表的條目同質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 FACT-G量表的條目同質(zhì)性檢驗(yàn)

2.信度分析結(jié)果

采用Chronbach′s α系數(shù)檢測FACT-G量表的一致性。統(tǒng)計結(jié)果顯示，F(xiàn)ACT-G量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.907(>0.7)。各條目的Chronbach′s α系數(shù)值基本一致，說明各條目檢測結(jié)果對FACT-G量表的影響力基本一致，也說明FACT-G量表的內(nèi)部一致性較高。見表4。

表4 FACT-G量表信度分析

3.效度分析結(jié)果

計算得到量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)為0.89(24/27)，不低于0.8；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98(>0.90)；提示量表內(nèi)容效度較好。見表5。

表5 FACT-G量表內(nèi)容效度指數(shù)

討 論

當(dāng)代醫(yī)療模式已經(jīng)從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[7]，這意味著，治療疾病的同時也要考慮影響疾病發(fā)生發(fā)展的心理學(xué)因素和社會因素等；在疾病的治療過程中，除了對疾病治療效果的分析和研究，更要注重患者的生存質(zhì)量是否得到改善。因?yàn)橥旰玫纳鏍顟B(tài)，不在于生存時間的長短，而強(qiáng)調(diào)生活的質(zhì)量[8-9]。世界衛(wèi)生組織也提出了生命質(zhì)量的定義[10]：生命質(zhì)量是不同文化和價值體系中的個體對其生活目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)、生活狀態(tài)等的主觀體驗(yàn)。決定生命質(zhì)量的因素較多，主要包括生理方面、心理方面、社會功能方面以及物質(zhì)狀態(tài)[11-12]。用生命質(zhì)量這一指標(biāo)來評價腫瘤患者的治療效果，更加顧及患者的主觀感受，同時也豐富了治療效果的評價維度[13]。對于惡性腫瘤患者來說，關(guān)注患者的生命質(zhì)量，要考慮患者的身體狀況、心理水平和社會關(guān)系。

FACT-G量表最初在北美地區(qū)應(yīng)用廣泛，該量表是由一個測量癌癥病人生命質(zhì)量共性部分的一般量表和一些特定條目構(gòu)成。目前FACT-G量表已經(jīng)形成了30多種語言的版本，用于測定各種癌癥生命質(zhì)量。FACT-G中文版是美國結(jié)局研究與教育中心研制的，經(jīng)證實(shí)其在國內(nèi)部分地區(qū)結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的評價中適用性較高[14-15]?？紤]到區(qū)域和文化方面的差異，本研究主要對本地區(qū)惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的評價方法進(jìn)行了探討，分析了中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用價值。

在FACT-G量表的項目分析中，采用條目鑒別度檢驗(yàn)的方法比較了高分值組與低分值組的各條目評分及量表總分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，高分值組和低分值組的各條目評分、量表總分存在差異(P<0.05)，可見，F(xiàn)ACT-G量表中的各條目的鑒別度良好。在FACT-G量表的條目同質(zhì)性檢驗(yàn)中，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關(guān)關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示FACT-G量表的條目同質(zhì)性良好，各個條目的評價結(jié)果均可以體現(xiàn)生存質(zhì)量的相應(yīng)方面的高低。

信度分析是評價量表的可信度及誤差的方法，Chronbach′s α是評價量表內(nèi)部一致性信度的重要方法。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ACT-G量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.907(>0.7)。各條目的Chronbach′s α系數(shù)值基本一致，說明各條目檢測結(jié)果對FACT-G量表的影響力基本一致，也說明FACT-G量表的內(nèi)部一致性較高。在量表內(nèi)容效度的分析中，通過內(nèi)容效度指數(shù)評價了FACT-G量表的實(shí)測內(nèi)容與期望內(nèi)容的一致性。計算得到量表水平的全體一致性CVI為0.89(>0.8)；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98(>0.90)；提示量表內(nèi)容效度較好。表明在評價腫瘤患者生命質(zhì)量方面，F(xiàn)ACT-G量表的測量結(jié)果與實(shí)際情況較為接近。

綜上所述，中文版FACT-G量表在評價腫瘤患者生命質(zhì)量方面具有較高的適用性，信度和效度均較為理想，是一個可靠和有效的腫瘤患者生命質(zhì)量測量工具。