潘 莉 徐 芬 徐靜嫻 鄭玲玲 周亞鏈 戴雍月

【提 要】 目的 對(duì)重癥轉(zhuǎn)出患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。方法 回顧分析2019年1月至12月某三甲醫(yī)院重癥轉(zhuǎn)出患者的主要照顧家屬，制定一般資料調(diào)查表，家屬預(yù)防誤吸知識(shí)、信念、行為問(wèn)卷，對(duì)重癥轉(zhuǎn)出患者家屬的知識(shí)、信念、行為進(jìn)行評(píng)分，并分析其影響因素。結(jié)果 患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分為(28.99±3.54)分，誤吸預(yù)防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預(yù)防行為得分為(36.84±4.17)分；單因素分析顯示，不同年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育是誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分的主要影響因素(P<0.05)；年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育是誤吸預(yù)防態(tài)度得分的主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論 患者的誤吸預(yù)防態(tài)度和誤吸預(yù)防行為得分處于中等以上水平，而患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分亟待提高，需要加強(qiáng)誤吸預(yù)防教育培訓(xùn)，預(yù)防重癥轉(zhuǎn)出患者誤吸的發(fā)生。

隨著現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平有了大幅度的提高，很多患者已經(jīng)從重癥監(jiān)護(hù)室順利轉(zhuǎn)出，進(jìn)入普通病房進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)[1]。大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)的幸存者恢復(fù)能力較高或者正常，但轉(zhuǎn)出后仍有部分患者伴有吞咽障礙，誤吸是其最重要的并發(fā)癥[2]。誤吸是指進(jìn)食到口咽部的食物或者反流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)的吐出或者咽下，而誤入到氣管，甚至是吸入到肺部[3]。輕者可引起嗆咳，重者會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，甚至?xí)鹬舷⒑退劳?，非常影響重癥轉(zhuǎn)出患者的生存質(zhì)量[4]。有效的管理可以降低誤吸引起的急性支氣管炎等不良結(jié)局的發(fā)生。很多患者待病情穩(wěn)定后選擇家庭康復(fù)，所以患者家屬對(duì)預(yù)防誤吸知識(shí)、信念和行為水平是確?；颊唢嬍嘲踩院土己蒙钯|(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本研究通過(guò)調(diào)查某三甲醫(yī)院重癥轉(zhuǎn)出患者的主要照顧家屬防誤吸知識(shí)、信念和行為水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為重癥轉(zhuǎn)出患者家屬誤吸的預(yù)防提供依據(jù)，增強(qiáng)重癥轉(zhuǎn)出患者家屬的防范意識(shí)，指導(dǎo)制定防范措施，降低誤吸而引起的一系列并發(fā)癥。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

回顧分析2019年1月至12月某三甲醫(yī)院重癥轉(zhuǎn)出患者的主要照顧家屬225例作為調(diào)查對(duì)象，平均年齡為(49.43 ±10.29)歲。本研究經(jīng)過(guò)患者以及家屬同意，并通過(guò)本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；ICU轉(zhuǎn)出患者的直系家屬；ICU轉(zhuǎn)出患者的家屬具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和閱讀能力；ICU住院時(shí)間≥3天的患者家屬；每天床邊照顧時(shí)間≥10h。排除標(biāo)準(zhǔn)：照顧患者不足1周的患者；不愿意接受調(diào)查的家屬。

2.研究工具

研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]的基礎(chǔ)上，咨詢(xún)3名專(zhuān)家后修改而成，問(wèn)卷包括2部分：一般資料調(diào)查表：性別、年齡、文化程度、照顧患者時(shí)間、是否有陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育、與患者的關(guān)系；患者家屬誤吸知識(shí)、信念、行為問(wèn)卷：?jiǎn)柧戆?個(gè)子問(wèn)卷，并采用Likert 5級(jí)評(píng)分。誤吸預(yù)防知識(shí)子問(wèn)卷共10個(gè)條目，按照不確切、部分了解、比較清楚、非常清楚分別賦予1～5分，總分50分。誤吸預(yù)防態(tài)度子問(wèn)卷共11個(gè)條目，按照完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意分別計(jì)1～5分，總分55分。誤吸預(yù)防行為子問(wèn)卷共11個(gè)條目，根據(jù)從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)1～5分，總分55分。該量表3個(gè)子問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.833、0.894、0.818[7]。該問(wèn)卷的知識(shí)、態(tài)度、行為在本文的信效度分別是0.872、0.879、0.832，總Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

3.資料收集方法

本研究的調(diào)查員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向重癥轉(zhuǎn)出患者家屬介紹本次研究目的和意義，所有問(wèn)卷實(shí)行匿名發(fā)病，由研究者統(tǒng)一解釋問(wèn)卷，指導(dǎo)填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次共計(jì)發(fā)放236份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷225份，共計(jì)剔除不合格問(wèn)卷11份，有效問(wèn)卷回收率95.34%。

4.統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

1.患者家屬的一般資料

本研究最終納入225例重癥轉(zhuǎn)出患者家屬。重癥轉(zhuǎn)出患者包括腦梗死和腦出血患者86例、慢性阻塞性肺疾病患者67例、慢性呼吸衰竭患者19例、腦血管瘤患者32例、急性顱腦外傷患者21例；重癥轉(zhuǎn)出患者家屬中男性89例，女性136例，年齡22～75歲，文化程度中初中及以下的占比較高，為43.11%，有陪護(hù)經(jīng)歷的占比41.33%，接受過(guò)誤吸預(yù)防教育占比35.11%，其中患者家屬中，配偶占比較高，為46.67%。

2.患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)、態(tài)度、行為得分現(xiàn)狀

患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分為(28.99±3.54)分，誤吸預(yù)防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預(yù)防行為得分為(36.84±4.17)分，見(jiàn)表1。

表1 患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況

3.患者家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為單因素分析

4.患者家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為的多元線性回歸分析

以患者家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為自變量，均以第一類(lèi)為參照，進(jìn)行多元回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育是誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分的影響因素(P<0.05)；年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育是誤吸預(yù)防態(tài)度得分的主要影響因素(P<0.05)，說(shuō)明年齡在40～50歲，照顧患者時(shí)間越長(zhǎng)，有陪護(hù)經(jīng)歷，并且接受過(guò)誤吸預(yù)防教育培訓(xùn)的家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為的能力越強(qiáng)，見(jiàn)表3。

表3 患者家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為的多元線性回歸分析

討 論

相關(guān)研究表明，對(duì)誤吸的認(rèn)知、態(tài)度和相關(guān)護(hù)理行為的現(xiàn)狀分析規(guī)范日常的護(hù)理操作，強(qiáng)化意識(shí)培訓(xùn)，可以降低誤吸的發(fā)生率[8]。發(fā)生誤吸的患者大多數(shù)病情嚴(yán)重，腦功能出現(xiàn)意識(shí)和吞咽障礙、咳嗽反射減弱或者消失等神經(jīng)性障礙，所以引起了誤吸，腦梗死、腦出血、慢性呼吸衰竭患者等比較容易發(fā)生誤吸[9]。提高患者家屬對(duì)誤吸的認(rèn)知狀況，積極實(shí)行干預(yù)行為，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

本研究首先評(píng)估了重癥轉(zhuǎn)出患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀，結(jié)果顯示患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分為(28.99±3.54)分，誤吸預(yù)防態(tài)度得分為(39.98±3.82)分，誤吸預(yù)防行為得分為(36.84±4.17)分，患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分處于中下水平，而誤吸預(yù)防態(tài)度和誤吸預(yù)防行為得分處于中等以上水平。相關(guān)研究表明，誤吸高?；颊咧饕疹櫿邔?duì)誤吸預(yù)防的態(tài)度良好，行為呈中等水平，而知識(shí)水平有待改善[10]，與本研究結(jié)果類(lèi)似。其中在誤吸預(yù)防知識(shí)中的子條目得分最高的為“進(jìn)食前后抬高床頭可避免食物反流和誤吸”，“堿類(lèi)、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物可使食管下段括約肌松弛引發(fā)患者誤吸”得分最低；在誤吸預(yù)防態(tài)度中，條目“發(fā)生誤吸，要立即檢查患者口中是否有異物，及時(shí)取出，不能取出時(shí)立即通知醫(yī)護(hù)人員”得分最高，“插胃管鼻飼患者也可能發(fā)生誤吸”得分最低；在誤吸預(yù)防行為中，“出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食”的得分最高，得分最低的條目為“我會(huì)記錄患者一次進(jìn)食的量”，說(shuō)明家屬對(duì)于患者進(jìn)食前的預(yù)防誤吸關(guān)注，和誤吸時(shí)口中是否有異物及處理，出現(xiàn)誤吸后立即停止進(jìn)食條目非常了解，但對(duì)于藥物類(lèi)引起的誤吸情況、插胃管鼻飼患者也可能發(fā)生誤吸、記錄患者一次進(jìn)食的量了解較少，所以要積極引導(dǎo)患者家屬接受預(yù)防教育，正向引導(dǎo)，降低誤吸的發(fā)生率。

本研究通過(guò)單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防態(tài)度得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、照顧患者時(shí)間、有無(wú)陪護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育在誤吸預(yù)防知識(shí)和行為得分的影響因素；年齡、照顧患者時(shí)間、是否接受過(guò)誤吸預(yù)防教育是誤吸預(yù)防態(tài)度得分的影響因素，說(shuō)明年齡在40～50歲、照顧患者時(shí)間越長(zhǎng)、有陪護(hù)經(jīng)歷、并且接受過(guò)誤吸預(yù)防教育培訓(xùn)的家屬誤吸預(yù)防知識(shí)、信念、行為的得分越高，能力越強(qiáng)。劉華龍等[11]研究結(jié)果顯示，年齡、照顧經(jīng)歷、是否接受過(guò)培訓(xùn)是照顧者誤吸預(yù)防知識(shí)水平的影響因素，年齡是照顧者誤吸預(yù)防態(tài)度水平的影響因素，這與本研究結(jié)論類(lèi)似。

綜上所述，患者的誤吸預(yù)防態(tài)度和誤吸預(yù)防行為得分處于中等以上水平，而患者家屬預(yù)防誤吸知識(shí)得分亟待提高，需要加強(qiáng)誤吸預(yù)防教育培訓(xùn)，預(yù)防重癥轉(zhuǎn)出患者誤吸的發(fā)生。