劉藝英，陳群，劉甜

梅毒是一種慢性傳播疾病，梅毒侵入人體后可導(dǎo)致全身各系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。芐星青霉素具有長(zhǎng)效緩釋的特性，是治療梅毒的首選藥物，可達(dá)到治愈梅毒的效果。芐星青霉素分子顆粒較大，在常規(guī)注射用生理鹽水中溶解度較低，溶解后易發(fā)生沉淀[3-4]?，F(xiàn)有的肌內(nèi)注射方法易引起針頭堵塞，致使臀部肌內(nèi)注射失敗，既增加護(hù)士的工作量，又會(huì)加重患者疼痛。芐星青霉素肌內(nèi)注射的改良技術(shù)通過(guò)對(duì)給藥操作方法加以改良，將以往臀部肌內(nèi)注射的工作經(jīng)驗(yàn)與“留置氣泡技術(shù)”相結(jié)合，為患者提供更好的注射服務(wù)。基于此，本資料旨在探討芐星青霉素肌內(nèi)注射的改良技術(shù)在治療梅毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月本院接受芐星青霉素肌內(nèi)注射160次的梅毒患者30例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組15例，注射次數(shù)80次。其中觀察組男4例，女11例；年齡35～68(50.56±5.12)歲；BMI 19.7～30.3(24.98±1.02)kg/m2；文化水平：初中及以下3例，高中7例，?？萍耙陨?例。對(duì)照組男6例，女9例；年齡35～68(50.51±5.09)歲；BMI 19.8～30.1(24.95±1.04)kg/m2；文化水平：初中及以下4例，高中8例，?？萍耙陨?例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》[5]中梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：注射部位有硬結(jié)、炎癥者；嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)肌內(nèi)注射技術(shù)：患者采取坐位或俯臥位，保持局部肌肉放松，采用4 mL的0.9%生理鹽水+120萬(wàn)U芐星青霉素，搖晃30 s后用帶7號(hào)針頭的5 mL注射器抽取藥液，患者采取坐位，采取二快一慢注射法，進(jìn)針快，推藥快而均勻，拔針快。觀察組采用改良后的肌內(nèi)注射技術(shù)：(1)準(zhǔn)備藥液。藥液配置方法與對(duì)照組相同，采用5 mL注射器抽取藥液后，再抽取0.1～0.3 mL生理鹽水，防止藥液殘留在針梗內(nèi)，注射時(shí)堵塞針頭，再抽吸0.3～0.5 mL的空氣，并保持針頭部位向上，暫時(shí)不排空氣。(2)患者準(zhǔn)備。攜用物到患者處，做好核對(duì)、解釋工作，取得患者理解配合，指導(dǎo)患者取合適體位，充分暴露注射部位，消毒皮膚，待干。(3)再次核對(duì)患者信息，并與其交談，講解注射治療的目的和注意事項(xiàng)，分散患者對(duì)注射的注意力，注射前輕輕搖晃注射器，防止藥液沉淀，之后排空氣到距針頭內(nèi)口約0.1 cm處，避免藥液排到針梗內(nèi)堵塞針頭。(4)隨后護(hù)士左手拇指和食指繃緊臀部注射部位的皮膚，體型偏瘦者則采用左手拇指和食指捏起注射部位的肌肉和皮膚，右手以寫毛筆字的手勢(shì)持注射器，采用中指固定針?biāo)?，將針頭迅速垂直刺入肌內(nèi)，進(jìn)針深度為針梗的4/5～9/10。(5)右手固定注射器不動(dòng)，左手迅速回抽見(jiàn)無(wú)回血后，在患者可忍受的情況下，微微用力迅速、均勻地將藥液推入至肌內(nèi)，推藥速度稍快，中間不可停頓，避免藥液堵塞針頭，注射過(guò)程中一邊推注藥液，一邊和患者交談，分散患者對(duì)疼痛注意力。(6)注射完畢，拔出針頭，采用無(wú)菌干棉簽按壓30 s，邊按壓邊揉注射部位，促進(jìn)藥液的吸收，按壓結(jié)束后，再次核對(duì)患者信息，囑患者休息30 min后無(wú)不適方可離去，回家后采用熱毛巾濕敷穿刺部位及周圍皮膚，熱毛巾溫度在50～60 ℃，15分鐘/次，2次/天。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組一次性注射成功率、疼痛程度和患者滿意度。(1)一次注射完全部藥液即為注射成功；針頭堵塞、藥液噴射，需重新注射即為注射失敗；(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。(3)注射完畢后，采用本院自制滿意度調(diào)查表，從健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、舒適程度4個(gè)方面，調(diào)查患者對(duì)注射情況的滿意度，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放108份，現(xiàn)場(chǎng)收回108份，各方面滿分100分，得分高表示患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一次性注射成功率比較 觀察組一次性注射成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一次性注射成功率比較

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度比較

2.3 2組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者滿意度中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、舒適程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

芐星青霉素是治療梅毒的常用藥物，但芐星青霉素難以在水中溶解，易出現(xiàn)渾濁沉淀，導(dǎo)致針管堵塞，增加注射失敗風(fēng)險(xiǎn)，加重患者生理、心理痛苦[7-8]。因此，選擇合適的芐星青霉素肌內(nèi)注射技術(shù)尤為重要。因傳統(tǒng)的注射方法在抽吸完藥液后就排好空氣，未注明要抽吸生理鹽水和空氣，且推藥速度較慢，易導(dǎo)致注射失敗，需進(jìn)行重復(fù)注射，患者疼痛感明顯，注射效果不甚理想[9]。

臨床通過(guò)對(duì)芐星青霉素肌內(nèi)注射技術(shù)用藥準(zhǔn)備和注射方式進(jìn)行改良、優(yōu)化，可為患者提供更加個(gè)性化的注射服務(wù)。本資料結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，一次性注射成功率高于對(duì)照組，患者滿意度中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、舒適程度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明芐星青霉素改良肌內(nèi)注射技術(shù)應(yīng)用于梅毒患者，能夠提高一次注射成功率，降低患者疼痛程度，提高患者對(duì)肌注治療的滿意度。在梅毒患者中應(yīng)用芐星青霉素改良肌內(nèi)注射技術(shù)，在吸完藥液后再吸收少量的生理鹽水，使針梗里面殘留的藥液吸入到針管里，這樣可以避免注射時(shí)堵塞針頭，同時(shí)采取留置氣泡技術(shù)，可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi)，防止針管里面的藥液反流到針頭里面，注射時(shí)堵塞針頭，導(dǎo)致注射失敗。同時(shí)留置氣泡技術(shù)可防止拔出針頭時(shí)，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，可減輕注射時(shí)引起的疼痛。進(jìn)針深度較常規(guī)注射深度更深，可達(dá)肌肉深層。改良肌內(nèi)注射技術(shù)采取快速進(jìn)針、快速勻速推注藥液方式，不僅能夠減少進(jìn)針和推注給局部神經(jīng)帶來(lái)的刺激，還能使藥液處于持續(xù)流動(dòng)狀態(tài)，形成一定沖擊力，進(jìn)而有效減少藥物顆粒聚積，有助于藥物的彌散吸收，提高藥物治療效果[10]。注射過(guò)程中與患者進(jìn)行有效溝通，使患者感受到被關(guān)愛(ài)，能夠緩解緊張、焦慮情緒，分散患者對(duì)疼痛注意力，提升舒適度和安全感，進(jìn)而正確配合臀部肌內(nèi)注射，有利于藥液順利進(jìn)行肌肉組織，提高一次注射成功率[11-12]。注射完畢后給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，通過(guò)熱毛巾濕敷注射部位并按摩，可減輕注射部位疼痛，降低硬結(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)注射創(chuàng)造良好條件，從而提高患者滿意度。

綜上所述，芐星青霉素改良肌內(nèi)注射技術(shù)在梅毒患者中應(yīng)用效果良好，注射方法簡(jiǎn)單、安全，能夠提高一次注射成功率，降低疼痛程度，從而提升患者對(duì)肌內(nèi)注射的滿意度。