喻智

摘要：目的：研究超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的應(yīng)用價值。方法：在我院選取158例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按動態(tài)隨機法分組（實驗組、對照組），79例/組。選取時間：2019年10月至2021年10月。對照組采取常規(guī)超聲輔助的微波消融治療，實驗組采取超聲造影輔助的微波消融治療。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，對比兩組治療效果（結(jié)節(jié)完全消融率、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率）、各階段甲狀腺結(jié)節(jié)體積。結(jié)果：實驗組結(jié)節(jié)完全消融率高于對照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對照組（P<0.05）;術(shù)前兩組結(jié)節(jié)體積對比無意義（P>0.05），實驗組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前定位、術(shù)后復(fù)查等方面均具有較高的應(yīng)用價值，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：超聲造影;甲狀腺結(jié)節(jié);微波消融;應(yīng)用價值

【中圖分類號】? R581【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective： To study the application value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） before and after microwave ablation of thyroid nodule. Methods： 158 cases of thyroid nodule patients were selected in our hospital and divided into experimental group and control group by dynamic random method， 79 cases/group. Selection time： October 2019 to October 2021. The control group was treated with conventional ultrasound assisted microwave ablation， and the experimental group was treated with ceUS assisted microwave ablation. After statistical analysis of the collected data， the treatment effect （complete ablation rate， recurrence rate and residual rate of nodules） and thyroid nodular volume at each stage were compared between the two groups. Results： The complete ablation rate of nodules in the experimental group was higher than that in the control group， and the recurrence rate and residual rate of nodules in the experimental group were lower than that in the control group （P < 0.05）. The preoperative comparison of nodule volume between the two groups was insignificant （P > 0.05）， and the nodule volume in the experimental group was smaller than that in the control group at the first， third and sixth month after surgery （P < 0.05）. Conclusion： CeUS has high application value in positioning thyroid nodules before microwave ablation and postoperative review， and it is recommended to be adopted in clinic.

Key words：contrast-enhanced ultrasound; Thyroid nodule; Microwave ablation; Application value

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科較常見的一種疾病，是甲狀腺細胞異常增生在甲狀腺區(qū)域形成的團塊組織，其發(fā)病原因包括遺傳、缺碘等，典型癥狀為結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛、咽部存在異物感、壓迫感，隨著病程延長，結(jié)節(jié)會直接影響患者甲狀腺分泌，進而引發(fā)甲亢等激素分泌異常的疾病[1]。微波消融是目前甲狀腺結(jié)節(jié)最有效的治療方法，其治療原理是利用微波的能量，損毀結(jié)節(jié)性病灶，使局部病灶發(fā)生壞死或碳化，最后消融的組織會被身體所吸收，具有損傷小、無瘢痕、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[2]。隨著臨床治療經(jīng)驗的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)超聲輔助下的微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)更具優(yōu)勢，能更精確的定位甲狀腺結(jié)節(jié)，明確微循環(huán)狀態(tài)。近年來超聲造影開始逐漸替代常規(guī)超聲，成為微波消融術(shù)最精確的輔助治療技術(shù)，在實際應(yīng)用中取得了較為理想的應(yīng)用價值，同時該技術(shù)在術(shù)后復(fù)查的精確度方面也存在一定優(yōu)勢[3]。鑒于此，本次研究甄選出158例樣本，分析超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年10月至2021年10月，篩選收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，選出158例作按動態(tài)隨機法分組（實驗組、對照組），79例/組。兩組男女比例分別為21∶58、20∶59;對照組年齡最小22歲、最大68歲、均數(shù)37.15±5.12歲;實驗組年齡最小24歲、最大67歲、均數(shù)37.35±5.14歲。組間性別比例、年齡區(qū)間的數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標準：（1）158例患者均在超聲檢查后確診為甲狀腺結(jié)節(jié);（2）臨床資料完整度者;（3）年齡區(qū)間：22-68歲。

排除標準：（1）微波消融治療禁忌者;（2）合并其他系統(tǒng)危重病患者;（3）拒絕配合研究者。

1.2方法

實驗組采取超聲造影輔助的微波消融治療。術(shù)前及術(shù)后的超聲造影檢查：儀器：LOGIQ-E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5MHz -12MHz，造影探頭頻率設(shè)置為3MHz-9MHz，機械指數(shù)設(shè)置為MI0.05-0.08。檢查過程中患者體位為仰臥位，檢查內(nèi)容包括結(jié)節(jié)所處位置、體積、血流信號、數(shù)量等，隨后保留造影圖像。

微波消融：首先鋪設(shè)消毒巾，定位穿刺點并實施局部麻醉，隨后在獲得的超聲造影圖像及超聲輔助下注射氯化鈉注射液（0. 9%），保證注射液分化到結(jié)節(jié)及組織臟器間，注射完成后需建立5毫米的液體隔離帶，液體隔離帶的作用是保護甲狀腺、頸動脈、食管的甲狀腺周圍組織;隨后在超聲輔助線經(jīng)皮刺入微波消融針，保證微波消融針固定與結(jié)節(jié)處，隨后啟動微波消融治療儀，功率設(shè)置在35kW-45kW，具體數(shù)據(jù)需結(jié)合各結(jié)節(jié)體積而定，實施微波消融時需保證由深至淺、由遠而近，從而發(fā)揮多點位、為維度的移動消融，消融治療持續(xù)的時間為熱量發(fā)出的強回聲能完全覆蓋結(jié)節(jié)，操作者在強回聲消失后實施再次超聲造影，評估結(jié)節(jié)消融情況，若發(fā)現(xiàn)局部組織無造影劑灌注則提示消融治療完全，若發(fā)現(xiàn)造影劑灌注則需進行持續(xù)消融。對照組治療步驟與實驗組大致相同，儀器采取常規(guī)超聲檢查儀器：LOGIQ-E9型超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5-12MHz，壁過濾頻率為100MHz。兩組術(shù)后第一月、第三月、第六月超聲復(fù)查，評估微波消融的具體治療效果，實施過程均按臨床標準及儀器說明書執(zhí)行。

1.3觀察指標

（1）微波消融術(shù)后6月對比兩組治療效果。包括結(jié)節(jié)完全消融率、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率。

（2）對比兩組術(shù)前及術(shù)后各階段結(jié)節(jié)體積。檢查時間分別為術(shù)前、術(shù)后第一月、第三月、第六月。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療效果

實驗組結(jié)節(jié)完全消融率高于對照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組各階段結(jié)節(jié)體積

術(shù)前兩組結(jié)節(jié)體積對比無意義（P>0.05），實驗組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)生率較高的一種疾病，在各年齡階段均可發(fā)病，是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，在吞咽時可隨著甲狀腺上下移動，該結(jié)節(jié)會壓迫喉返神經(jīng)、氣管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難的并發(fā)癥，部分患者還可見結(jié)節(jié)癌變，故針對該疾病需給予足夠重視，始終秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，謹防疾病惡化對患者造成更大損傷[4]。

微波消融術(shù)是目前臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)是指使用一種直徑較小的穿刺針進入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，再通過穿刺針尖端放電，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行灼燒，從而達到治療的目的[5]。精確的影像學(xué)檢查是微波消融術(shù)實施的基礎(chǔ)及前提，因此目前臨床多使用超聲技術(shù)輔助該手術(shù)，以此達到提升治療精確度的目的。隨著臨床診療經(jīng)驗的積累，臨床工作者發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲在實際應(yīng)用中存在一定缺陷，原因在于常規(guī)超聲無法探查到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的灌注情況，故技術(shù)輔助下的微波消融術(shù)會存在結(jié)節(jié)殘余、結(jié)節(jié)易復(fù)發(fā)等問題[6]。有研究提出對比常規(guī)超聲輔助的微波消融，超聲造影輔助的微波消融治療更具優(yōu)勢，在提升結(jié)節(jié)清除率、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面均有體現(xiàn)[7]。本次研究結(jié)果如下：實驗組結(jié)節(jié)完全消融率高于對照組，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率、結(jié)節(jié)殘余率低于對照組（P<0.05）;實驗組術(shù)后第一月、第三月、第六月結(jié)節(jié)體積均小于對照組（P<0.05）。超聲造影在微波消融術(shù)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)后兩個方面。術(shù)前：超聲造影通過靜脈注入超聲對比劑，促使對比劑進入人體微小的毛細血管中，再通過成像技術(shù)能充分顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血流灌注情況，同時超聲造影能較全面的顯示結(jié)節(jié)周圍邊界，因此超聲造影輔助下的微波消融的穿刺消融更加精確。術(shù)后：超聲造影能精確表達消融結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況，進而判斷結(jié)節(jié)是否完全消融，測量結(jié)節(jié)的“功能學(xué)體積”，故超聲造影評估術(shù)后治療效果更具優(yōu)勢[8]。

綜上所述，超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融前后的均具有較高的應(yīng)用價值，能給予結(jié)節(jié)較精確的影像學(xué)定位及消融效果評估。

參考文獻：

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[3]陳英銀，劉銳洪.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：92-94.

[4]郭艷，夏雨，戴理平，等.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷及良性結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（20）：3929-3932.

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