張忠興 蔡俊 張鵬程

摘 要：通過老年女性特發(fā)性震顫（essential tremor ET）患者認知功能和身體活動水平的測量，研究其認知功能與身體活動水平的相關(guān)性.采用老年體力活動量表（PASE）對100例ET女性患者進行自我報告的身體活動評估.研究結(jié)果表明：PASE評分越低，年齡越大，維持直線行走步態(tài)難度越大;總震顫評分越高，MOCA評分越低;總震顫評分、MOCA評分、直線行走步態(tài)中偏離直線的步數(shù)和輕度、中度身體力活動具有相關(guān)性.ET女性患者的認知功能水平和運動特征（震顫和不平衡）、身體活動水平相關(guān)，有一定的臨床監(jiān)測意義.

關(guān)鍵詞：特發(fā)性震顫;身體活動;平衡;認知

[中圖分類號] ? [文獻標志碼]A

老年群體缺乏必要的身體活動可能會產(chǎn)生嚴重的健康隱患.[1]老年人身體活動量不足除了會導致瘦肌肉和力量減少，還是引起老人冠心病、中風、高血壓和2型糖尿病的危險因素之一.因此，老年人保持必要且足夠的身體活動是構(gòu)成其健康的重要維度.特發(fā)性震顫（essential tremor ， ET）是由若干運動和非運動癥狀構(gòu)成的神經(jīng)精神疾病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病，隨著病情進展，患者身體的不自主震顫會嚴重影響其進食、說話、書寫等一些日常活動，給患者造成較大的生活困擾及精神壓力.老年ET患者身體活動水平的各種身體問題會干擾肢體功能的日常使用，產(chǎn)生不同程度的步態(tài)共濟失調(diào)，引起患者的肢體平衡維持困難并進一步引發(fā)老年人摔倒等危險事件的發(fā)生 ，發(fā)生認知功能障礙的可能性也要大的多.本研究通過對老年女性特發(fā)性震顫患者認知功能和身體活動水平的測量，研究其認知功能與身體活動水平的相關(guān)性.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月～2019年8月期間就診于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的老年女性ET患者100例.納入標準：年齡在55-80周歲的女性老人;沒有接受腦部相關(guān)手術(shù);患者符合美國運動障礙協(xié)會（Washington Heights-Inwood）對ET的診斷標準.

1.2 研究方法

日常身體活動量評估（PASE） 選取并記錄患者年齡、文化程度、家族病史、治療史等相關(guān)人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)和臨床診療資料，利用PASE（Self-rePorted Physical activity）體力活動量表對患者進行日常身體活動量評估.評估內(nèi)容包括體育休閑活動、家庭體力活動和與職業(yè)相關(guān)的體力活動三部分.通過對相關(guān)測試題目的分支加權(quán)計算得出各項體力活動分值，分值為（0～400），分值越高表示其身體活動水平越高.

震顫評估 對姿勢性和動態(tài)性震顫進行評估.對每只手臂進行一次震顫測試和五次動態(tài)震顫測試（傾倒，用勺子，酒水，手指，鼻子，手指畫出螺旋線）.使用臨床評估量表ET WashingtonWeights-Inwood（WHIGET）震顫量表，對每個測試期間的姿勢和運動震顫進行評分：0（無），1（輕度），2（中度），3（嚴重）.總震顫評分（0-36）.

老年人抑郁評分Geriatric DePression Scale（GDS） 老年抑郁量表測試患者有關(guān)抑郁癥狀，分數(shù)越高表示抑郁癥狀越嚴重.對研究對象進行串聯(lián)步態(tài)評估（Tandem gait）.走路時，根據(jù)指令將一只腳直接放在另一只腳的前面，每一步都使腳尖與腳跟接觸.如果未能遵循指示，則重新開始.統(tǒng)計一次直線行走（10步）中的錯誤步數(shù).Berg平衡量表評估老年人平衡能力，分值越高則平衡能力越好，小于40分則提示有跌倒風險.

蒙特利爾認知評估（MoCA） 評定患者認知功能.評定領(lǐng)域為視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向7個方面，共30項，每項1分，總分30分.受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分，得分越高，說明認知功能越好;MoCA得分≥26分納入認知正常組，MoCA評分<26分納入認知損害組.

認知診斷 通過臨床癡呆評分（CDR）完成對患者認知受損程度的評估，評定患者病情的嚴重程度.評定領(lǐng)域為記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業(yè)余愛好、獨立生活自理能力.以上6項功能的每一個方面分別作出從無損害到重度損害五級評估，但每項功能的得分不疊加，總分將6項能力的評定綜合成一個總分，其結(jié)果以0，0.5，1，2，3分表示，分別判定為正常、可疑、輕、中、重度等五級.CDR<0.5分以下為正常，CDR≥1為臨床癡呆.

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進行模型擬合及檢驗，將ET患者身體活動量與相關(guān)影響因素進行判別分類.釆用方差、皮爾森相關(guān)系數(shù)和斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果與分析

2.1 ET患者一般資料

1ET患者一般資料見表1.100例ET患者的平均年齡為77.5±8.1歲，有12位患者有過往吸煙史，43位患者有家族震顫病史.平均初始發(fā)病年齡為41.3±22.7歲，接受每日藥物治療的63例.年齡越大PASE分值越低，震顫程度越高.平均MOCA評分為24.8±4.4，說明本次接受調(diào)查的ET患者認知功能有一定程度的損害;CDR評分顯示，超半數(shù)患者有可疑癡呆傾向或更嚴重，其中可疑32例，輕度12例，中度8例，重度5例.

2.2 PASE評分與人口統(tǒng)計學和臨床變量的相關(guān)性

PASE評分與人口統(tǒng)計學和臨床變量的相關(guān)性見表2.表2的統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡和PASE呈負相關(guān)，有顯著性差異;教育程度、吸煙史與PASE無相關(guān)，無顯著性差異;家族病史與PASE正相關(guān)，有顯著性差異;起病年齡、每日藥物治療與PASE無相關(guān)，無顯著性差異;震顫評分與PASE負相關(guān)，有顯著性差異; Berg評分和PASE負相關(guān)，有顯著性差異;患者的直線行走評分與PASE正相關(guān)，有顯著性差異;MoCA評分與PAS負相關(guān)，有顯著性差異;抑郁評分與PASE正相關(guān)，有顯著性差異.

2.3 PASE分項與震顫總分、直線行走、MOCA相關(guān)性分析

PASE分項與震顫總分、直線行走、MOCA相關(guān)性分析見表3.表3的統(tǒng)計結(jié)果顯示，老年ET患者的震顫評分和PASE中的部分項目有相關(guān)性：震顫評分與戶外散步高相關(guān)性，且有顯著性差異;與中等負荷體育活動有高相關(guān)性，且有顯著性差異;與輕體力家務低相關(guān)，且有顯著性差異.

直線行走評分與PASE中的部分項目有相關(guān)性：戶外散步和散步時間有中等相關(guān)，且有顯著性差異;與較大負荷體育活動有中等相關(guān)，且有顯著性差異;與輕體力家務勞動有中等相關(guān)，且有顯著性差異;MoCA評分與參與戶外散步和休閑體育活動有高相關(guān)性，且有顯著性差異;與中等負荷體育活動和較大負荷體育活動有低相關(guān)，且有顯著性差異.

3 討論

（1）ET中肢體震顫、不平衡、認知障礙的嚴重程度與身體活動的相應減少有關(guān)，但這與患者的高齡狀態(tài)無關(guān).也就是說ET的一些運動特征（震顫和平衡）與身體活動水平的降低獨立相關(guān);ET患者年齡和家族病史具有高相關(guān)性且有顯著性，年齡大的患者有更嚴重的上肢活動性震顫和更高的顱腦震顫患病率.這些發(fā)現(xiàn)與高齡是ET患者發(fā)生嚴重上肢震顫和增加顱腦震顫的風險的報告一致.

（2）通過對老年ET患者身體活動水平中的每個單獨項目與ET水平進行相關(guān)性評估后發(fā)現(xiàn)：震顫總分、直線步態(tài)和MOCA這三個因素與PAES中的戶外散步、中等強度的運動和輕體力活動有顯著性關(guān)聯(lián)，ET患者的肢體震顫程度和身體活動水平、步態(tài)平衡及認知水平具有相關(guān)性.在震顫總分、串聯(lián)步態(tài)（直線步態(tài)）和PASE測試中發(fā)現(xiàn)，較嚴重震顫癥狀的患者由于其身體平衡維持更困難，從而使得她們的日常身體活動減少，繼而對其認知水平產(chǎn)生不良影響.

（3）ET患者的認知評分與身體活動程度有顯著性正向關(guān)聯(lián)，認知越好其身體活動強度和時間、參與身體活動動作的復雜程度越高， ET認知障礙的影響可能擴展到功能性運動活動的表現(xiàn).臨床表明，ET患者有認知缺陷時更容易出現(xiàn)步態(tài)和平衡困難.[2-5]本研究也觀察到一系列認知問題，包括輕度認知缺陷（尤其是注意力、執(zhí)行功能和包括工作記憶在內(nèi)的幾種記憶缺陷），以及輕度認知損傷（MCI）. ET與焦慮、抑郁、社交恐懼癥以及上肢功能性運動能力減退有關(guān)，正常行走跌倒風險性更大，患者的虛弱感明顯.[6-8]

（4）本研究的臨床意義在于ET患者身體活動水平是衡量健康指標和生活質(zhì)量的重要因素，它也可以用于預測其他精神類障礙.因此，ET患者身體活動水平對其認知水平、平衡及虛弱狀態(tài)監(jiān)測具有重要的臨床意義.

參考文獻

[1]高健，趙麗麗，姜立剛.吉林市區(qū)生活方式環(huán)境因素與帕金森病發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（10）：844-847.

[2]李秋菊，馬惠姿，王雪梅，等.帕金森病患者與特發(fā)性震顫患者黑質(zhì)經(jīng)顱超聲檢測指標的比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（9）：664-667.

[3]賈蕊，曹紅梅，趙松珍，等.特發(fā)性震顫患者認知功能障礙特點的分析[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2017，38 （5）：710-714.

[4]郭芬，王曉雪，許宏俠，等.老年帕金森病血清生化指標與非運動癥狀的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（13）：1131-1135.

[5]周道友，何思陳.普拉克索治療特發(fā)性震顫的療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（2）181-184.

[6]Prasad S，Bhalsing KS，Jhunjhunwala K，Lenka A，Binu VS，Pal PK.PhenotyPic Variability of Essential Tremor Based on the Age at Onset[J].Can J Neurol Sci，2019：46（2）：192-198.

[7]張亞楠，朱二剛，馬倩，等.大學生上交叉綜合癥運動處方干預療效研究[J].牡丹江師范學院學報：自然科學版，2021（1）：67-70.

[8]杜百忍，張?zhí)鹛?，王元?運動聯(lián)合體外沖擊波療法對肩周炎凍結(jié)期患者肩關(guān)節(jié)活動度恢復的影響[J].牡丹江師范學院學報：自然科學版，2021（3）：49-51.

編輯：吳楠