羅翠 劉美華 劉世華 彭劍雄 朱麗輝 肖政輝 張新萍 譚小艷

(1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南 長沙 410208；2.湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

重癥監(jiān)護病房(intensive care units ICU)是治療病情危及生命患者的特殊病房，主要包括綜合急危重癥、心內(nèi)科重癥監(jiān)護、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護、急診重癥監(jiān)護、兒科重癥監(jiān)護等，患者由于病情危急、管路通道較多、無家屬陪同、疼痛明顯等條件限制，臥床休息往往成為ICU中日常護理過程的一部分[1]。然而，長期臥床休息很容易導致患者肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至會患有ICU獲得性衰弱，延緩患者恢復健康的時間[2]。有研究[3]表明早期活動被認為是預防ICU獲得性衰弱等相關并發(fā)癥最好的康復方式,2019年巴西內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)布《巴西重癥監(jiān)護室早期活動指南》[4]，表明應盡早對ICU患者實施早期活動。近年來，隨著相關指南和共識越來越多，ICU患者早期活動相關研究的關注也越來越多[5]。本研究采用Citespace和Excel軟件對2010年1月-2021年5月在“ICU患者早期活動”相關研究領域發(fā)表的文獻進行文獻計量與可視化分析。針對目前國內(nèi)“ICU患者早期活動”相關研究現(xiàn)狀與熱點，并對該領域研究的發(fā)展趨勢進行剖析，為之后開展ICU患者早期活動提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料收集 通過使用計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)，以“ICU患者、急危重癥患兒、急危重癥患者、早期運動、早期活動、早期康復、重癥康復、運動療法”為主題詞，使用布爾邏輯檢索CNKI中全部期刊的文獻主題和標題。以2010年1月-2021年5月為檢索時間，共檢索出405篇文獻，經(jīng)過剔除重復及會議論文、訪談以及獲取不了全文、與主題不相關的文獻，最終選取375篇文獻。

1.2數(shù)據(jù)資料分析 對檢索的文獻數(shù)據(jù)使用Excel對發(fā)文量、期刊分布、關鍵詞出現(xiàn)頻次、中心性等內(nèi)容進行統(tǒng)計繪圖并分析，使用Citespace軟件對文獻進行作者共現(xiàn)、機構共現(xiàn)、關鍵詞共現(xiàn)、關鍵詞聚類等可視化分析，并繪制成圖譜，并以關鍵詞對2010-2021期間做時間線聚類，將時間切片設置為1年，Selection criteria 設置為Top 50 per slice，LRF=2，LBY=8,e=2，對該領域研究熱點與趨勢進行分析與討論。

2 結(jié)果

2.1文獻基本情況

2.1.1文獻發(fā)文量與時間分布 本研究將2010年1月-2021年5月每年發(fā)表的文獻數(shù)量按照年份進行了統(tǒng)計，其中期刊論文352篇，學位論文23篇。ICU患者早期活動相關文獻數(shù)量呈增長趨勢，由于本研究統(tǒng)計截至時間為2021年5月，所以相關文獻數(shù)量不顯著。見圖1。

圖1 2010年-2022年5月發(fā)表數(shù)量情況

2.1.2文獻期刊分布 本研究中ICU患者早期活動相關文獻共發(fā)表在144個期刊上，列出發(fā)表前10位的期刊，文獻總數(shù)為98篇，占總體的26.13%，并可將這些期刊看成為該領域的期刊群雛形。見表1。

表1 發(fā)表文獻前10位期刊

2.1.3文獻發(fā)文機構網(wǎng)絡共現(xiàn)分析 本研究文獻發(fā)文機構共現(xiàn)，可見圖中共有20個節(jié)點，9條連接線，網(wǎng)絡密度為0.047 4。其中蘭州大學循證醫(yī)學中心、中山大學附屬第三醫(yī)院、廣州省湛江中心人民醫(yī)院各發(fā)文為4篇。另外從圖譜中可看出整體上機構之間相對較獨立，合作交流不緊密。發(fā)文機構網(wǎng)圖譜請掃描右側(cè)二維碼了解詳細內(nèi)容。

2.2研究內(nèi)容分析

2.2.1關鍵詞網(wǎng)絡聚類分析 將375文獻數(shù)據(jù)導入Citespace軟件中，時間跨度為2010-2021年，時間切片設置為1年，選擇聚類分析并進行調(diào)整，Citespace軟件使用模塊值(Q 值)和平均輪廓值(S值)2個指標，作為圖譜繪制效果的評判依據(jù)[6]。Citespace軟件中Q值>0.3代表劃分出來的社團結(jié)構突出；S值>0.5則聚類合理；本研究結(jié)果中Q=0.409 1，S=0.567 2，符合聚類標準,見圖3。

圖3 關鍵詞網(wǎng)絡聚類圖譜

2.2.2ICU患者早期活動相關研究趨勢分析 結(jié)合聚類后導出數(shù)據(jù)中各關鍵詞的中心性及突現(xiàn)率，可推導出研究熱點的發(fā)展情況和演變過程。以引文發(fā)表年份為X軸、聚類編號為Y軸布局，可得到2010-2021年ICU患者早期活動研究熱點時間線視圖，見圖4。從圖中可得知目前我國ICU患者早期活動研究路線特點如下：2015年開始關注重癥監(jiān)護室中早期活動、早期康復以及其安全性，2016-2018年主要關注ICU獲得性衰弱、并發(fā)癥、譫妄，2019年以后關注ICU機械通氣、肌力、應用效果、早期康復護理，呼吸機相關性肺炎、住院時間、焦慮、抑郁等發(fā)展趨勢。

圖4 研究熱點與時間線圖譜

3 討論

3.1ICU患者早期活動的優(yōu)勢研究力量尚未形成 ICU患者早期活動的理念于20世紀90年代提出，近年來多個不同國家發(fā)布了多個相關指南與共識[5]，并且相關研究[7]也證實ICU患者開展早期活動是安全和可行的，種種因素激發(fā)了研究者們對該領域的研究興趣，促進了我國ICU患者早期活動相關研究的發(fā)展，相關文獻的發(fā)表一直呈持續(xù)上升趨勢。就研究機構而言，以每個單位的研究小團隊為主，與其他團隊合作頻次不多、交流較少?？傊?，目前ICU患者早期活動相關研究處于學術領域起步階段，有待從深度、廣度上進一步挖掘和拓展。今后各機構之間應加強交流、合作，形成該領域的主要研究團隊，引領我國該領域研究的發(fā)展，使其向規(guī)范化及科學化的方向邁進。

3.2基于Citespace對ICU患者早期活動相關研究內(nèi)容分析

3.2.1國內(nèi)ICU患者早期活動開展率較低 對ICU患者開展早期活動可減少ICU患者發(fā)生ICU獲得性衰弱、有利于機械通氣患者早日拔管、減少譫妄的發(fā)生率[8]，但目前國內(nèi)ICU早期活動的開展并不理想。相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU機械通氣患者中開展率為19.2%，非機械通氣患者中開展率為23.5%，氣管插管帶管患者中開展率僅5.3%[9]，另外早期活動方式多種多樣，目前國內(nèi)主要以床上被動活動與床上坐起為主，而離床活動實施率并不理想[10]。

3.2.2ICU患兒早期活動相關研究鮮有報道 ICU患者早期活動相關文獻的研究對象大致可分為ICU機械通氣患者、ICU神經(jīng)重癥患者、ICU老年患者、ICU呼吸衰竭患者、ICU外科手術后患者。對于兒童重癥監(jiān)護室的早期活動相關研究在國內(nèi)鮮有報道，而相關文獻表明[11]對危重癥患兒開展早期活動是必要且安全可行的，后續(xù)可對急危重癥患兒如何安全有效地開展早期活動進行進一步探討與研究，并將其應用于臨床，對臨床實踐產(chǎn)生影響。

3.2.3ICU患者早期活動沒有相關的標準方案 ICU患者如何安全實施早期活動方案是目前研究熱點，吉婷等[12]采取早期被動活動方案對ICU機械通氣患者獲得性衰弱影響進行研究，結(jié)果表明相應指標均得到了有效改善，促進了患者集體恢復。張立文等[13]制定了ICU機械通氣患者的早期運動安全管理方案并進行了應用，結(jié)果顯示使用該方案不僅可以提高臨床治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且對醫(yī)護人員的行為有著規(guī)范的作用,進而保證了早期運動順利開展。竇英如等[14]將早期運動信息管理系統(tǒng)應用于ICU重癥患者進行應用，結(jié)果顯示ICU患者首次進行早期活動時間提前，不良事件的發(fā)生率降低，多學科團隊的滿意度提升。付貞艷等[15]對ICU成人機械通氣患者的早期康復運動最佳證據(jù)進行了總結(jié)以及臨床評價，最終有23條最佳證據(jù)被納入臨床實踐中，這一研究讓醫(yī)務人員可根據(jù)臨床情景的不同選擇合適的最佳證據(jù)。但目前國內(nèi)在ICU患者早期活動研究領域并沒有形成統(tǒng)一可行的方案，且急危重癥患兒早期活動方案開展極少[16]，但有相關專家對重癥患兒的早期康復提出了策略[17-18]，為今后急危重癥患兒早期活動相關方案制定起到促進的作用。

3.2.4影響ICU患者早期活動開展的因素較多 ICU患者早期活動開展受多個因素阻礙。(1)當患者病情較危重，留置管路通路較多時，開展早期活動時需要更多醫(yī)護人員的幫助[19]。(2)醫(yī)務人員對早期活動認知不足，雖然對開展相關早期活動的態(tài)度是積極的，但是行為上有所欠缺[20]。而急危重癥患兒住院期間，醫(yī)務人員往往優(yōu)先考慮的是患兒的安全問題而不是開展早期活動[21]。(3)患者與家屬對開展早期活動的認知不足，害怕對病情造成影響，對醫(yī)護人員開展早期活動不支持且不信任[22]。(4)開展早期活動需要多學科團隊合作，目前沒有專門的固定人員對患者開展早期活動，主要是由ICU?？谱o士來實施，但因為ICU護士工作繁忙，人力資源分配問題以及開展早期活動所需設備和器械的不足等因素，而耽誤了早期活動的開展[23-24]。(5)目前雖有ICU患者早期活動的相關指南與共識，但目前并沒有標準具體的實施方案，較多實施者開展沒有足夠信心。有研究[25]發(fā)現(xiàn)，隨著指南與共識的相關支持出現(xiàn)，參與早期活動的患者數(shù)量急速上升。早日制定出ICU患者早期活動相關實施標準方案是推廣早期活動必不可少的環(huán)節(jié)。

綜上所述，ICU患者早期活動是國內(nèi)熱點研究話題，但目前國內(nèi)該領域相關研究尚在起步階段，需要臨床工作者人員深層次的探討。國內(nèi)大部分ICU患者早期活動方案只是針對成人患者，可能與急危重癥患兒開展早期活動相關理論支持較少有關，但相關專家已逐步發(fā)表相關策略，相信接下來國內(nèi)在急危重癥患兒早期活動的研究上會得到一定提升。另外，開展早期活動的障礙因素較多，需要將相關因素進行克服或從另外的角度對相關因素進行分析，當前國內(nèi)對ICU患者早期活動的研究主要集中在實施早期活動的效果指標評價，雖然已知早期活動對ICU患者的相關效果，但目前尚未得出早期活動的標準實施方案。在接下來的研究中，我們需要加強不同研究團隊之間的交流與合作，促進國內(nèi)ICU患者早期活動相關研究的發(fā)展，從而提高我國ICU患者生活質(zhì)量。

本文僅對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)(CNKI)的研究數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)收集上存在不完善，選取的文獻質(zhì)量參差不齊，對研究結(jié)果會產(chǎn)生一定影響。在接下來的研究中，可利用可視化工具，使用綜合性的研究方法，從不同角度深入挖掘數(shù)據(jù)中隱藏的信息，相互印證來確保結(jié)果的真實客觀性。