劉姝含

摘要：目的：通過(guò)分析醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的原因，從而探索出相關(guān)的改進(jìn)策略。方法：回顧性分析了2021年1-12月我院發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，將它們進(jìn)行等級(jí)歸類，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生的原因。結(jié)果：總共統(tǒng)計(jì)出872例醫(yī)療安全不良事件，這些醫(yī)療安全不良事件按照Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的等級(jí)劃分歸類，發(fā)生率分別為0.11%、7.68%、66.97%、25.23%;事件發(fā)生原因主要分為三大類，分別為醫(yī)療安全不良事件570例（65.37%）、藥品不良反應(yīng)227例（26.03%）、醫(yī)療器械不良事件75例（8.60%）。結(jié)論：醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，原因復(fù)雜多樣，需要定期進(jìn)行分析和總結(jié)，并不斷改進(jìn)管理方案，從而盡可能降低安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在保證醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量的同時(shí)，保證安全性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療安全;不良事件;原因分析;改進(jìn)策略

在臨床醫(yī)療當(dāng)中，醫(yī)療安全不良事件時(shí)有發(fā)生，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，還可能影響醫(yī)務(wù)工作人員的自身安全。任何醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，都會(huì)擾亂正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展，降低醫(yī)療效率，還有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或者事故，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響。因此，必須嚴(yán)格進(jìn)行改革，提高醫(yī)療活動(dòng)的安全性，減少不良事件的發(fā)生。

1.資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析了2021年1-12月我院發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，作為本次研究的對(duì)象。

1.2方法

將這些不良事件進(jìn)行匯總，劃分等級(jí)，并交由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)調(diào)查發(fā)生的原因。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）將這些不良事件劃分等級(jí)，Ⅰ級(jí)為警告事件，劃分標(biāo)準(zhǔn)包括非預(yù)期的死亡，非疾病自然發(fā)展所形成的功能永久性喪失等;Ⅱ級(jí)為產(chǎn)生了不良后果的事件，劃分標(biāo)準(zhǔn)包括因?yàn)樵\療等非疾病本身的原因給患者機(jī)體或者功能帶來(lái)的損傷等;Ⅲ級(jí)為沒(méi)有產(chǎn)生后果的事件，劃分依據(jù)為錯(cuò)誤事實(shí)雖然確實(shí)發(fā)生了，但是沒(méi)有損害患者的機(jī)體或者功能，或者是雖然產(chǎn)生了輕微的后果，但是可以自行康復(fù);Ⅳ級(jí)為隱患事件，也就是在錯(cuò)誤發(fā)生之前，及時(shí)采取了相關(guān)措施有效規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有產(chǎn)生實(shí)際錯(cuò)誤。Ⅰ-Ⅳ級(jí)，不良事件的安全程度逐步降低。

（2）統(tǒng)計(jì)這些不良事件發(fā)生的原因，并進(jìn)行歸類。

2、結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全事件各個(gè)等級(jí)的分布情況匯總

總共統(tǒng)計(jì)出872例醫(yī)療安全不良事件，從發(fā)生的級(jí)別來(lái)看，據(jù)大部分為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)事件，總計(jì)占比92.2%。

2.2 醫(yī)療安全事件發(fā)生的原因分析匯總

經(jīng)調(diào)查，這872例不良事件中，判定原因在院方的共計(jì)866例（99.31%）。根據(jù)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果對(duì)這些事件發(fā)生的原因進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主要問(wèn)題如下：

3、結(jié)果

不斷分析和總結(jié)醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生原因，掌握風(fēng)險(xiǎn)因素，才能一步步對(duì)管理進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)療活動(dòng)的安全性，具體的措施如下：

第一，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，建立安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在醫(yī)院的日常管理中，要引入現(xiàn)代化的管理思想，要對(duì)一切的影響因素進(jìn)行提取，采用預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施。醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎健康與生命安全，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)較多。成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，設(shè)置院科兩級(jí)體系，質(zhì)量管理科進(jìn)行全院醫(yī)療安全不良事件統(tǒng)一管理，發(fā)生不良事件后及時(shí)分配到各職能科室處理，臨床科室如實(shí)上報(bào)和記錄發(fā)生的不良事件，并進(jìn)行及時(shí)、正確、客觀的評(píng)估，將其風(fēng)險(xiǎn)防范策略融入預(yù)警機(jī)制，運(yùn)用PDCA的管理模式，進(jìn)行安全管理持續(xù)性的提高。

第二，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)部門，聯(lián)合進(jìn)行管理制度的完善。醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生，與患者疾病自身、臨床診療活動(dòng)的開(kāi)展、醫(yī)患溝通等方面都有著必然的聯(lián)系，是多種因素綜合影響的，因此其管理也并非某一部門單獨(dú)的任務(wù)，需要多個(gè)部門協(xié)調(diào)開(kāi)展。對(duì)于發(fā)生的任何一件不良事件，都需要深入剖析其原因，組織多部門進(jìn)行調(diào)查、收集資料，從表面原因深究根本原因，從而明確改進(jìn)的方向。鼓勵(lì)各個(gè)部門、科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的案例分享交流，共同為安全管理提高獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

第三，強(qiáng)化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)的同步提升。醫(yī)護(hù)人員直接與患者進(jìn)行接觸，也是對(duì)患者實(shí)施診療活動(dòng)的主要人員，他們的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)直接關(guān)系著患者的健康和生命安全，如果醫(yī)護(hù)人員自身的素質(zhì)不過(guò)硬，就極容易引發(fā)安全不良事件的發(fā)生，因此，要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育。一方面，醫(yī)護(hù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的直接決定因素，發(fā)揮著保障醫(yī)療安全的作用，要從專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、基礎(chǔ)技能以及規(guī)范書寫等方面進(jìn)行持續(xù)性的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能。另一方面，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文素養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)以及服務(wù)態(tài)度和技能等方面的強(qiáng)化滲透，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，從而贏得患者更多的認(rèn)可。

第四，在全院范圍內(nèi)，深入貫徹落實(shí)安全文化的建立。承認(rèn)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，建立非懲罰性的醫(yī)療安全不良事件上報(bào)機(jī)制，為醫(yī)護(hù)人員建立良好的后盾，消除他們的顧慮，鼓勵(lì)他們主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，提高事件的統(tǒng)計(jì)容量，進(jìn)而促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的全面性。從醫(yī)護(hù)人員入院工作開(kāi)始，就安排專職人員進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件知識(shí)的培訓(xùn)，將安全意識(shí)深植他們的腦海當(dāng)中。

綜上所述，安全是人的基本需求，任何活動(dòng)的開(kāi)展都需要建立在安全的基礎(chǔ)上，醫(yī)療活動(dòng)也不例外。醫(yī)療安全不良事件可能發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛不僅會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)?yè)p害，還會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院，必須重視。采用PDCA的管理模式，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行認(rèn)真的剖析，發(fā)現(xiàn)其問(wèn)題的原因，并提出解決的辦法，能夠促進(jìn)醫(yī)療安全的持續(xù)性提高。

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