龐志英，萬娜，張淑紅，張美霞，鄭小平

1 廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院 (廣東清遠 511600)；2 廣東省清遠市婦幼保健院 (廣東清遠 511600)

小兒腸套疊是兒科臨床常見的急癥，是指一段腸管及相關(guān)系膜套入鄰近的腸腔中，引起腸道梗阻、內(nèi)容物不能通過，并使患兒出現(xiàn)腹部包塊、果醬樣血便、嘔吐、腹痛、陣發(fā)性哭鬧等癥狀[1-2]。彩色多普勒經(jīng)腹超聲是臨床診斷小兒腸套疊的常用手段，但易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導(dǎo)致患兒錯過最佳治療時機[3]。高頻超聲探頭的分辨力更高，可從不同切面對病灶的血流情況、細微結(jié)構(gòu)進行仔細觀察，可有效彌補彩色多普勒經(jīng)腹超聲存在的不足。基于此，本研究旨在探討高頻超聲結(jié)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲對小兒腸套疊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年1月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫(yī)院及清遠市婦幼保健院住院治療的92例疑似腸套疊患兒作為研究對象，其中，男56例，女36例；年齡1～7歲，平均(4.06±0.84)歲；病程7～25 h，平均(16.82±3.44)h；體質(zhì)量10.4～38.4 kg，平均(24.82±5.24)kg?；純杭议L均知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度便血、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部疼痛、腹部包塊等癥狀；病歷資料完整齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性、遺傳性疾病；檢查前1周接受過對癥治療；合并急慢性感染性疾??；中途退出本研究；合并活動性出血；存在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；合并其他腸道疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重腸壞死；存在重要器官功能障礙、衰竭。

1.2 方法

92例患兒均接受彩色多普勒經(jīng)腹超聲及高頻超聲檢查。

彩色多普勒經(jīng)腹超聲檢查方法：選用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦公司，型號 EPIQ 7C)進行檢查，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz；家屬在旁協(xié)助檢查，先協(xié)助患兒取仰臥位，然后在其腹部放置探頭，按照從左到右、從上到下的原則檢查，分別行斜、橫、縱切面掃描，觀察是否存在腹腔游離性積液、腸管蠕動、腸管擴張、異常包塊等，注意重點觀察壓痛部位及回盲部，對該部位進行多次掃描，以防漏診；在行腸道包塊橫斷掃描時，若存在高、低回聲交替，或周圍低回聲、中央高回聲，行縱段掃描見高低回聲相間，即可判定為腸套疊。

高頻超聲檢查方法：選用上述彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，超聲探頭頻率為7.5～10.0 MHz；家屬在旁協(xié)助檢查，先協(xié)助患兒取仰臥位，采用高頻探頭對包塊進行多切面、多方位檢查，包括包塊的內(nèi)、外圓直徑、最大直徑等，詳細記錄包塊內(nèi)部的回聲情況、血流信號及包塊邊界等，仔細觀察腹腔中的淋巴結(jié)是否腫大，觀察包塊鄰近腸管的情況，判斷腸管是否擴張及腸道充氣情況、腹腔是否存在積液、包塊血流信號；包塊血流信號若豐富，提示腸套疊發(fā)生時間較短；包塊血流信號若不明顯或以星點狀為主，提示發(fā)生腸管包塊缺血、壞死；同時對腹部其他區(qū)域進行掃查，防止漏診發(fā)生。

以上檢查均由2名經(jīng)驗豐富、具備相關(guān)資格證書的超聲醫(yī)師進行閱片診斷，對存在異議的部分進行再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較高頻超聲、彩色多普勒經(jīng)腹超聲單獨診斷及兩者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度；采用Kappa檢驗高頻超聲、彩色多普勒經(jīng)腹超聲單獨診斷及兩者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性較好，0.4≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.4表示一致性較差；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，92例患兒，88例確診為腸套疊，占5.65%(88/92)。另外4例患者，1例為小兒腸炎，占1.09%(1/92)；2例為急性闌尾炎，占2.17%(2/92)；1例為過敏性紫癜，占1.09%(1/92)。

2.2 高頻超聲、彩色多普勒經(jīng)腹超聲單獨與聯(lián)合診斷效能比較

高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確度(92.39%)均高于彩色多普勒經(jīng)腹超聲(67.39%)與高頻超聲(72.83%)單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷靈敏度(100.00%)、特異度(66.67%)與彩色多普勒經(jīng)腹超聲(96.77%、93.33%)、高頻超聲(98.46%、88.89%)比較，P>0.05。Kappa檢驗結(jié)果顯示，彩色多普勒經(jīng)腹超聲、高頻超聲單獨診斷小兒腸套疊的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性一般，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性較好，見表1～3。

表1 彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果(例)

表2 高頻超聲診斷結(jié)果(例)

表3 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果(例)

3 討論

腸套疊多見于5個月至2歲的嬰幼兒，具有較高的發(fā)病率[4]。有調(diào)查資料顯示，近95%小兒腸套疊患兒為原發(fā)性，其套疊腸管及鄰近組織均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變[5]。研究表明，小兒腸套疊的發(fā)生與便秘、飲食改變、腸系膜過長(相當(dāng)于自身身長的8倍)、回盲部游動度較大、腸脂垂不明顯、結(jié)腸袋、回盲部系膜固定不完善、病毒感染、免疫反應(yīng)不平衡等均具有密切的關(guān)聯(lián)性[6-7]。小兒腸套疊患兒若未得到及時治療，或治療方法不當(dāng)，可引發(fā)中毒性休克、腸穿孔、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患兒死亡[8-9]。因此，尋求一種操作方便、安全無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高的小兒腸套疊診斷方法成為臨床關(guān)注的重點。

目前，臨床診斷小兒腸套疊的方法主要包括X線透視、腹部彩超等，但由于患兒年齡較小，配合度及依從性均較差，且不能長時間接受X線透視，故大部分家屬不能接受該診斷方法[10]。腹部超聲檢查雖具有安全性高、無輻射損傷等優(yōu)點，但其分辨力較低，易造成漏診及誤診，導(dǎo)致患兒錯過最佳的治療時機[11]，尤其是空腸扭轉(zhuǎn)、腸道炎癥、小腸扭轉(zhuǎn)不良、蛔蟲性腸梗阻等疾病，在腹部超聲下易出現(xiàn)與腸套疊重疊、相似的影像學(xué)特征，可進一步增加誤診率，降低臨床診斷準(zhǔn)確性。相較于傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲，高頻超聲探頭的頻率提高，醫(yī)師可利用高頻超聲探頭對患兒腹腔內(nèi)組織進行不同切面、不同方位的觀察，且超聲圖像的分辨力更高，可清晰顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及特征，極大地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低了漏診率與誤診率[12]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確度(92.39%)均高于彩色多普勒經(jīng)腹超聲(67.39%)與高頻超聲(72.83%)單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確性較高。然而需要注意的是，過度肥胖、腹部脂肪過厚均可影響高頻超聲診斷結(jié)果；同時，在檢查過程中，應(yīng)避免患兒過度哭鬧，以防因其生理應(yīng)激反應(yīng)影響超聲血流信號。另外，有研究人員認(rèn)為，在診斷小兒腸套疊時，可先采用彩色多普勒經(jīng)腹超聲檢查，利用該檢查方法掃描范圍廣、穿透力強等特點對腸道進行大范圍掃描，至發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再采用高頻超聲檢查，這樣可以有效結(jié)合兩種診斷技術(shù)，最大限度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度均較高。