郭鳳蓮

［河南省周口市婦幼保健院（周口市兒童醫(yī)院） 孕產(chǎn)保健部，河南 周口 466001］

胎兒超聲軟指標(biāo)主要指在進(jìn)行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的非特異性異常結(jié)構(gòu)，其可預(yù)示胎兒的染色體異常[1]。胎兒腸管回聲增強(qiáng)是較為常見的超聲軟指標(biāo)，具有較高的發(fā)生率，其主要指胎兒腸管局部或多個區(qū)域出現(xiàn)與骨組織類似的強(qiáng)回聲，通常接近或高于周圍骨組織，經(jīng)胎兒超聲檢查可見于孕期任意一個階段[2]。多數(shù)伴有腸管回聲增強(qiáng)的胎兒經(jīng)隨訪均無異常，但仍有部分胎兒合并其他結(jié)構(gòu)異常。本研究主要探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒各級腸管回聲增強(qiáng)的臨床價值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年4月-2018年3月期間收治的118例伴胎兒腸管回聲增強(qiáng)的孕婦，年齡 21～35歲，平均（27.63±4.72）歲；孕周14～33 周，平均（23.34±4.28）周。所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查。入選者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法

選用飛利浦IU22、GE E8、GE V730型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，孕婦取仰臥位，經(jīng)腹對胎兒全身及附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)掃描，隨后于胎兒的腹腔處進(jìn)行縱、橫、斜切掃描，將胎兒腸管充分顯示，并于其周圍的骨回聲強(qiáng)度進(jìn)行對比，若其回聲與骨回聲接近或高于骨回聲者診斷為胎兒腸管強(qiáng)回聲，對胎兒全身其他結(jié)構(gòu)的異常聲像改變進(jìn)行詳細(xì)記錄。2～6周后進(jìn)行復(fù)查，了解妊娠進(jìn)程中胎兒腸管回聲增強(qiáng)變化情況，并于新生兒出生后進(jìn)行隨訪，觀察是否出現(xiàn)腸道異常引產(chǎn)者，記錄尸檢結(jié)果。

1.3 胎兒腸管回聲增強(qiáng)分級

I級：較周圍骨回聲低；II級：與周圍骨回聲相等；III級：較周圍骨回聲高[3]。

1.4 其他超聲軟標(biāo)記診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頸項透明層增厚：孕婦處于孕11～13+6周時，頸項透明層≥3 mm；②頸項軟組織增厚：孕婦處于孕16～18周時，頸項軟組織≥5 mm；孕婦處于孕18～24周時，頸項軟組織≥6 mm ；③脈絡(luò)叢囊腫；④側(cè)腦室輕度擴(kuò)張：側(cè)腦室后角寬度 ≥10 mm，且≤15 mm；⑤小腦延髓池增寬：寬度≥10 mm；⑥腎盂輕度擴(kuò)張：孕婦處于孕16～28周時，腎盂前后徑≥4 mm；孕婦處于孕28～40周時，腎盂前后徑≥7 mm；⑦心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲：胎兒心臟四腔心圖像上，心室內(nèi)游離區(qū)域內(nèi)呈現(xiàn)點(diǎn)狀孤立灶性回聲，且回聲強(qiáng)度與胎兒骨回聲類似；⑧股骨短小：股骨長度與其相應(yīng)孕周相比小2個標(biāo)準(zhǔn)差[4]。

1.5 妊娠結(jié)局判定

妊娠結(jié)局良好：胎兒出生后排便正常；不良妊娠結(jié)局：胎兒腸管異常、合并其他畸形、染色體異常、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡、出生后需經(jīng)手術(shù)治療等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級腸管回聲增強(qiáng)情況及妊娠結(jié)局

118例腸管回聲增強(qiáng)的胎兒中，部分孕婦經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)其腸管回聲增強(qiáng)現(xiàn)象已消失，其中14例孕婦選擇終止妊娠，11例胎兒發(fā)展為腸管擴(kuò)張，于出生后行腸管手術(shù)治療。見表1。

表1 118例各級腸管回聲增強(qiáng)情況及妊娠結(jié)局分析

2.2 各級腸管回聲增強(qiáng)合并癥

118例腸管回聲增強(qiáng)的胎兒中，發(fā)生染色體異常核型異常的有2例，包括唐氏綜合征與21-三體綜合征各1例。見表2。

表2 各級腸管回聲增強(qiáng)合并癥分析 例

2.3 各級腸管回聲增強(qiáng)對比

118例腸管回聲增強(qiáng)的胎兒中，I級腸管回聲增強(qiáng)中單純腸管回聲增強(qiáng)及出生后排便正常發(fā)生率較II級腸管回聲增強(qiáng)高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.86、6.79，P =0.009、0.009）；I級腸管回聲增強(qiáng)中合并其他異常及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較II級腸管回聲增強(qiáng)低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.86、6.79，P =0.009、0.009）；I級腸管回聲增強(qiáng)中單純腸管回聲增強(qiáng)及出生后排便正常發(fā)生率較III級腸管回聲增強(qiáng)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.14、7.22，P =0.002、0.001）；I級腸管回聲增強(qiáng)中合并其他異常及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較II級腸管回聲增強(qiáng)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.14、7.22，P =0.002、0.001）。見表 3。

表3 各級腸管回聲增強(qiáng)對比 例（%）

3 討論

胎兒腸管回聲增強(qiáng)是胎兒超聲檢查中較為常見的軟指標(biāo)聲像，其發(fā)生率約占總?cè)巳旱?.2%～0.7%，最早可發(fā)生于孕14周左右，也可于孕中晚期出現(xiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示，118例腸管回聲增強(qiáng)胎兒的發(fā)生孕周均在26周左右，且其中78.81%（93/118）的胎兒出生后可正常排便，仍有21.19%（25/118）的胎兒出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，結(jié)果表明，胎兒腸管回聲增強(qiáng)可在正常胎兒中一過性出現(xiàn)，且不伴有病理性改變[6]。但孕期經(jīng)超聲檢測出胎兒腸管回聲增強(qiáng)時，還應(yīng)排除宮內(nèi)感染、小腸閉鎖、出血、纖維囊泡癥、糞便性腸梗阻、地中海貧血等其他異常情況。

胎兒腸管回聲增強(qiáng)常伴有染色體異常或其他結(jié)構(gòu)異常，本研究結(jié)果顯示，118例腸管回聲增強(qiáng)胎兒中單純的腸管回聲增強(qiáng)胎兒占59.32%（70/118），合并其他結(jié)構(gòu)異常的占16.10%（19/118），合并軟標(biāo)記異常的占15.25%（18/118），充分證明胎兒腸管回聲增強(qiáng)作為軟標(biāo)記的可靠性。胎兒腸管回聲增強(qiáng)的誘發(fā)因素較多，除自身原因外，還可能與探頭頻率過高、超聲儀分辨率過高、孕婦腹壁較薄、胎兒面向探頭等因素有關(guān)[7]。孫幼屏等[8]研究指出，超聲檢查時使用5 MHz的探頭時，強(qiáng)回聲腸管的發(fā)生率占3%，而使用8 MHz的探頭時，強(qiáng)回聲腸管的發(fā)生率占31%。因此，在對胎兒進(jìn)行超聲檢查時，若疑似腸管回聲增強(qiáng)，可選擇頻率＜5 MHz的探頭反復(fù)、多角度的掃查，避免造成誤差。

本研究結(jié)果顯示，I級腸管回聲增強(qiáng)與II級、III級腸管回聲增強(qiáng)中的單純腸管回聲增強(qiáng)、合并其他異常、出生后排便正常及不良妊娠結(jié)局對比存在明顯差異，且II級、III級腸管回聲增強(qiáng)中單純腸管回聲增強(qiáng)及出生后排便正常的發(fā)生率降低，合并其他異常及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加，這可能與I級腸管回聲增強(qiáng)主要由胎糞滯留或產(chǎn)氣有關(guān)，通常均為生理性或一過性，無需特殊處理；而II級、III級腸管回聲增強(qiáng)的發(fā)生多與染色體異常及合并癥有關(guān)，臨床上需結(jié)合具體情況采取相應(yīng)措施[9]。本研究中還發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)合并染色體異常的占1.69%（2/118），均屬于II級及以上，且均合并其他結(jié)構(gòu)異常及軟標(biāo)記異常，均與高鳳云等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎兒腸管回聲增強(qiáng)具有較高臨床價值，檢查中發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)者，應(yīng)及時進(jìn)行準(zhǔn)確分級，并綜合評估各級情況，及時采取處理措施。