劉晴

丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科，江蘇鎮(zhèn)江 212028

異位妊娠是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種危急重癥，指的就是受精卵在宮腔以外部位著床并發(fā)育的妊娠情況，其中最為常見(jiàn)的妊娠類型就是輸卵管妊娠[1]。 根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)異位妊娠發(fā)生率約為0.5～1.0%，特別是隨著人工流產(chǎn)情況的不斷增多，異位妊娠發(fā)生率明顯升高。對(duì)于異位妊娠而言，早期癥狀并不明顯，非常容易漏診與誤診，一旦孕囊破裂，就易導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，危及孕婦生命安全。 所以，為了確保孕婦生命安全，改善孕婦不良預(yù)后，必須對(duì)異位妊娠予以盡早確診，從而給予及時(shí)、有效的干預(yù)。 目前，超聲檢查在異位妊娠診斷中得到了廣泛應(yīng)用，主要包括陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查，單一檢查均存在著一定的漏診、誤診情況，因此，臨床建議采用陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查[3]。 基于此，該文選取該院2018 年4月—2020 年4 月期間就診的60 例疑似異位妊娠患者為觀察對(duì)象，探討陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的60 例疑似異位妊娠患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在停經(jīng)史，伴有不同程度腹痛、子宮或者附件區(qū)壓痛、陰道不規(guī)則出血癥狀；②自愿參加研究，知情同意，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②合并嚴(yán)重肝、腎病變；③伴有凝血功能障礙；④臨床資料不完整。 患者最小年齡為21 歲，最大年齡為36 歲；平均年齡為（34.12±2.15）歲；最短停經(jīng)時(shí)間為38 d，最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間為90 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（51.27±5.12）d；最少產(chǎn)次為0 次，最多產(chǎn)次為3 次，平均產(chǎn)次為（1.86±0.34）次。

1.2 方法

所有患者均給予經(jīng)腹超聲、陰道超聲診斷，儀器選用SIEMENS S2000 彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹超聲診斷： 選用腹部探頭， 頻率在2～5 MHz 之間。 具體操作如下：叮囑患者檢查前飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，取患者平臥位，露出下腹部，在探頭上涂抹耦合劑，之后進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面檢查，重點(diǎn)檢查宮腔中是否存在異常包塊、假孕囊及子宮附件狀況，觀察子宮體積變化，如果存在包塊，需要對(duì)其大小、性質(zhì)及其和子宮之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察；如果存在孕囊，需要檢查是否存在胎壓、心跳，同時(shí)觀察盆腔內(nèi)是否存在液體暗區(qū)。

陰道超聲診斷：選用陰道探頭，頻率為7 MHz。具體操作如下：叮囑患者檢查前排空膀胱，取患者膀胱截石位，先利用碘伏對(duì)患者外陰進(jìn)行消毒， 在探頭上涂抹耦合劑后套上一個(gè)安全套， 之后將探頭緩慢置入陰道， 給予橫向、縱向多切面掃查，對(duì)子宮形態(tài)大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)妊娠囊等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察， 同時(shí)重點(diǎn)檢查子宮附件周圍是否存在異常包塊、盆腔積液暗區(qū)情況，并對(duì)包塊性質(zhì)予以認(rèn)真評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較經(jīng)腹超聲與陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異度、敏感度及聲像圖特征（胚芽形成、假孕囊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、附件包塊）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹超聲與陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異度、敏感度

60 例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷可知，49 例患者確診為異位妊娠。 經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為81.67%、54.55%、87.76%，陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為96.67%、90.91%、97.96%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹超聲與陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異度、敏感度比較（%）Table 1 Comparison of the accuracy, specificity and sensitivity of transabdominal ultrasound and vaginal combined transabdominal ultrasound (%)

2.2 經(jīng)腹超聲與陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的聲像圖特征

在胚芽形成、假孕囊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、附件包塊方面，經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為4.08%、8.16%、10.20%、61.22%、71.43%， 陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為16.33%、24.49%、28.57%、81.63%、89.80%， 比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)腹超聲與陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的聲像圖特征比較[n(%)]Table 2 Comparison of the sonographic features of transabdominal ultrasound and vaginal combined transabdominal ultrasound diagnosis[n(%)]

3 討論

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、 重復(fù)性好、 安全性高等特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[4]。 目前，超聲檢查方式主要分為兩種，即經(jīng)腹超聲檢查與陰道超聲檢查。對(duì)于經(jīng)腹超聲檢查而言，其能夠?qū)φ麄€(gè)盆腔進(jìn)行掃描，直接查看子宮及附件區(qū)情況，及其和鄰近組織的關(guān)系，在子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤等疾病診斷中應(yīng)用十分普遍[5-6]。 在早期妊娠中，通過(guò)經(jīng)腹超聲檢查，能夠掃描到宮腔內(nèi)是否存在孕囊，同時(shí)能夠清晰顯示較大的異常包塊、未破裂異位妊娠囊[7]。 然而，因?yàn)榻?jīng)腹超聲檢查和輸卵管的距離比較大，加之探頭頻率較小，導(dǎo)致無(wú)法清晰顯示輸卵管微小病變，不能安全滿足診斷要求，且易受到膀胱狀態(tài)、脂肪層、腸氣等因素的干擾，致使漏診、誤診[8-9]。 對(duì)于陰道超聲檢查來(lái)說(shuō)，不需要膀胱充盈，可直接將探頭置入到宮腔深大穹窿，加之探頭頻率較高，能夠清晰觀察各組織情況，提高診斷準(zhǔn)確性[10-11]。 因此，異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲與陰道超聲，能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

該研究顯示：經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為81.67%、54.55%、87.76%， 陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為96.67%、90.91%、97.96%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在胚芽形成、假孕囊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、附件包塊方面，經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為4.08%、8.16%、10.20%、61.22%、71.43%， 陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為16.33%、24.49%、28.57%、81.63%、89.80%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與陳慧瓊[12]的研究結(jié)果十分接近，數(shù)據(jù)如下：經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性、 特異度、 敏感度分別為81.33%、66.67%、84.12%，陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為94.67%、95.00%、96.83%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在胚芽形成、假孕囊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、附件包塊方面，經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為4.76%、7.94%、9.52%、63.49%、71.43%， 陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性率分別為14.29%、17.46%、20.63%、92.06%、88.89%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此說(shuō)明，異位妊娠患者應(yīng)用陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。