方戀

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多發(fā)于50歲左右的男性，隨著病情進(jìn)展，患者膀胱逼尿肌功能逐漸減退，膀胱的有效容量減少，導(dǎo)致排尿間隔時(shí)間縮短，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)是目前臨床治療BPH患者的主要術(shù)式，但術(shù)后患者易出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁癥狀，影響病情恢復(fù)，降低生命質(zhì)量，對(duì)手術(shù)預(yù)后尤為不利[3]。因此，做好TURP患者術(shù)后尿失禁的預(yù)防工作對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量、改善手術(shù)預(yù)后十分重要。盆底肌功能訓(xùn)練是臨床預(yù)防TURP患者術(shù)后尿失禁的常用方法，但效果有限。低頻脈沖電子膀胱治療儀是一種新型的電刺激儀器，目前已被廣泛用于對(duì)產(chǎn)后尿潴留、壓力性尿失禁等疾病的防治中?；诖耍狙芯刻接懙皖l脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練在TURP患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院行TURP的68例BPH患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組年齡52～79歲，平均(63.04±2.57)歲；病程2～7年，平均(3.22±0.51)年；體質(zhì)量59～82 kg，平均(67.18±3.59)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生22例，Ⅲ度前列腺增生12例。對(duì)照組年齡51～77歲，平均(62.30±2.16)歲；病程1～6年，平均(3.05±0.44)年；體質(zhì)量58～79 kg，平均(66.55±3.71)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生23例，Ⅲ度前列腺增生11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(shí)(2015)》[4]中BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受TURP治療；術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；伴有嚴(yán)重尿路感染；存在語(yǔ)言、精神障礙；合并嚴(yán)重心肺疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌功能訓(xùn)練：首先，評(píng)估患者膀胱功能，并進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除由非BPH引發(fā)的尿路癥狀；指導(dǎo)患者取站位或坐位，緩慢收縮肛提肌，堅(jiān)持10 s后放松10 s，同時(shí)確保臀部與腹部肌肉處于放松狀態(tài)，每日至少訓(xùn)練50次，過程中可依據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電子膀胱治療儀(深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) LGT-1000B)干預(yù)：患者取平臥位，操作者通過叩診確定膀胱位置；將儀器配套的4片電極片分別粘貼在患者膀胱壁區(qū)域(避開未愈合切口處)，設(shè)置治療強(qiáng)度為40～60 Vp-p，密度為30～45 Hz，過程中可依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療參數(shù)，40 min/次，2次/d。

兩組均于術(shù)前5 d開始干預(yù)，手術(shù)當(dāng)日停止，術(shù)后第2天繼續(xù)實(shí)施干預(yù)，至術(shù)后第7天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)尿失禁：出院6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查記錄6個(gè)月內(nèi)尿失禁發(fā)生情況，并對(duì)尿失禁程度進(jìn)行評(píng)估，其中，Ⅰ度，患者咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度，患者屏住呼吸或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度，患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅳ度，患者臥床時(shí)出現(xiàn)尿失禁；尿失禁發(fā)生率=(Ⅰ度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)+Ⅲ度例數(shù)+Ⅳ度例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生命質(zhì)量：入院時(shí)、出院6個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(the World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各100分，評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁

出院6個(gè)月后，觀察組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿失禁發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 生命質(zhì)量

入院時(shí)，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

BPH病情進(jìn)展緩慢，過程中會(huì)引起患者排尿障礙，影響患者的日常生活。采用TURP治療BPH患者可有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。但TURP在消除患者增生組織的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其功能性尿道縮短，引起尿道閉合下降，造成術(shù)后尿失禁的發(fā)生。TURP患者術(shù)后尿失禁的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，不僅會(huì)加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，還可誘發(fā)皮炎、失禁性皮炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6-7]。因此，通過護(hù)理干預(yù)，減少尿失禁的發(fā)生或減輕尿失禁發(fā)生程度，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

盆底肌功能訓(xùn)練可通過刺激患者的盆底肌肉組織，增強(qiáng)尿道內(nèi)壓力的穩(wěn)定性，有利于降低膀胱逼尿肌的代謝水平，促進(jìn)局部炎癥水腫吸收，從而利于預(yù)防或改善尿失禁。此外，加強(qiáng)患者術(shù)前及術(shù)后的盆底肌功能訓(xùn)練可促使其遠(yuǎn)端的尿道括約肌持續(xù)不斷地收縮，加快創(chuàng)面炎癥水腫消退，降低局部水腫對(duì)括約肌關(guān)閉機(jī)制的不良影響，增強(qiáng)尿道的關(guān)閉功能，從而達(dá)到控制排尿的目的。但是，目前臨床尚無盆底肌功能訓(xùn)練的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際的實(shí)施過程中，訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間等的不同均可對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。

本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，觀察組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，低頻脈沖電子膀胱治療儀采用微型控制器，可產(chǎn)生模擬生物波，并經(jīng)多方位導(dǎo)入患者體內(nèi)，然后以特定形式的脈沖電流對(duì)患者膀胱投影區(qū)進(jìn)行刺激，促使小骨盆肌肉產(chǎn)生振動(dòng)與舒縮，并可通過帶動(dòng)其膀胱壁肌肉運(yùn)動(dòng)，減輕尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)尿道括約肌的控尿能力；同時(shí)，儀器通過對(duì)患者骶尾叢神經(jīng)進(jìn)行刺激，可增強(qiáng)排尿反射敏感性，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)代謝，促使周圍神經(jīng)恢復(fù)，從而幫助患者建立自主性排尿節(jié)律，增強(qiáng)排尿功能，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量[8]；此外，儀器干預(yù)是在患者體外操作，安全性高、無創(chuàng)傷，數(shù)字顯示功能更加直觀，且電極片為單人單用，不會(huì)發(fā)生交叉感染，可獲得滿意的康復(fù)效果。

綜上所述，低頻脈沖電子膀胱治療儀聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練有利于預(yù)防TURP患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。