許凌雁，游詩瑤，寧 捷，黃 艷,盧光磊

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 健康管理中心，四川 成都 610041；2.四川省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，四川 成都 610041；3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 第一派駐門診，遼寧 沈陽 110001

糖尿病是全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，成人糖尿病大多為2型糖尿病，主要因胰島素分泌不足或抵抗引起，長期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，因此，血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的重要措施[1-2]。有研究表明，早期嚴(yán)格控制血糖與多種糖尿病微血管病變和死亡風(fēng)險降低有關(guān)[3]。目前，我國2型糖尿病患者的血糖控制情況并不樂觀，數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，血糖控制率為49.2%，均處于較低水平[4]。健康素養(yǎng)指個體通過各種渠道獲得健康信息，正確理解并運(yùn)用信息主動維持和促進(jìn)自身健康。健康素養(yǎng)較低的2型糖尿病患者因缺乏一定的閱讀和計(jì)算能力，血糖控制不達(dá)標(biāo)的概率和合并并發(fā)癥的概率更高[5-6]。本研究旨在分析血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，以期為糖尿病防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院自2020年1月至2021年6月收治的302例2型糖尿病患者為研究對象。其中，男性146例，女性156例；年齡24～84歲，平均年齡(60.36±8.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》[7]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病或1型糖尿??；存在認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、戶籍、病程、文化程度、婚姻狀況、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥(包括糖尿病微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥)、健康教育(包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、降糖指導(dǎo)、注射指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測、關(guān)注并發(fā)癥、自我生活管理等)、自我管理行為、自我授權(quán)能力。采用修訂版糖尿病患者自我管理行為量表[8]評價自我管理行為，共11個項(xiàng)目，分值0～28分，評分>23分為良好，17～23分為一般，評分<17分為差。采用中文版糖尿病授權(quán)量表簡化版[9]評價自我授權(quán)能力，共8個項(xiàng)目，分值1～5分，評分>3分為較好，評分≤3分為較差。

1.2.2 健康素養(yǎng)評價 采用慢性病病人健康素養(yǎng)量表[10]評價2型糖尿病患者健康素養(yǎng)狀況，包括信息獲取能力(10個條目)、交流互動能力(8個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個條目)共4個維度24個條目，采用Likert 5級評分法，完全不能至沒有困難分別賦值1、2、3、4、5分，總分24～120分，評分≥96分表示具備健康素養(yǎng)，該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.947、0.857、0.933、0.891。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)評分情況 302例患者健康素養(yǎng)評分總分22～48分，平均(94.45±6.42)分。健康素養(yǎng)評分≥96分占比42.05%(127/302)。

2.2 影響因素單因素分析 不同年齡、病程、戶籍、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力患者的健康素養(yǎng)評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響因素單因素分析評分/分)

2.3 影響因素多元線性回歸分析 年齡≥60歲、病程≥5年、住院次數(shù)≥3次、合并并發(fā)癥不利于提高患者健康素養(yǎng)，城市戶籍、文化程度高中及以上、月收入≥4 000元、醫(yī)療保險、健康教育、自我管理行為良好、自我授權(quán)能力較好有利于提高患者健康素養(yǎng)(P<0.05)。見表2～3。

表2 影響因素變量賦值

3 討論

近30年，我國糖尿病患病率顯著升高，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會調(diào)查全國31個省的糖尿病流行病學(xué)結(jié)果顯示，年齡≥18歲人群的糖尿病患病率高達(dá)11.2%，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第3大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[4，11-15]?？刂蒲撬绞茄泳?型糖尿病進(jìn)展和減少并發(fā)癥的重要措施，英國前瞻性研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白每降低1%能夠降低糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險和相關(guān)死亡風(fēng)險21%[16]。健康素養(yǎng)是糖尿病患者自我管理的基礎(chǔ)，提升健康素養(yǎng)可提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善患者生存質(zhì)量[17]。因此，探討健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素意義重大。

本研究結(jié)果顯示：302例患者中，健康素養(yǎng)評分≥96分占比42.05%(127/302)。這說明，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平較低。進(jìn)一步分析顯示：年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力是血糖控制不良2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平的影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥60歲不利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。老年人群受教育程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，長期以來形成不健康、不科學(xué)的生活習(xí)慣，即“健康誤區(qū)”，降低了健康素養(yǎng)；同時，老年人群閱讀、理解、認(rèn)知能力下降，獲取健康信息量有限，降低了健康素養(yǎng)；此外，老年2型糖尿病患者多伴有一種或多種慢性病，身體狀態(tài)差，感知能力降低，不能積極配合治療，降低了健康素養(yǎng)[18]。(2)城市戶籍有利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。城市戶籍患者交通更加發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件更好，而居住在農(nóng)村的患者因經(jīng)濟(jì)、交通、醫(yī)療等不便，疏于對疾病的管理，使得健康素養(yǎng)降低。一項(xiàng)北京橫斷面研究顯示，與農(nóng)村居民相比，城市居民擁有足夠健康素養(yǎng)的比例更高，且與衛(wèi)生政策分配有關(guān)[19]。(3)病程≥5年不利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。病程較長的患者受慢性疾病長期影響，自控能力較差，健康管理過度依賴衛(wèi)生保健員，導(dǎo)致健康素養(yǎng)降低。(4)文化程度高中及以上有利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。文化程度高的患者對信息的理解力和辨別力強(qiáng)，信息來源廣，可識別和正確運(yùn)用相關(guān)知識促進(jìn)健康行為，提升健康素養(yǎng)；而文化程度低的患者知識水平有限，不能正確識別和運(yùn)用相關(guān)知識，缺乏對2型糖尿病的正確認(rèn)識，治療依從性低，降低了健康素養(yǎng)[20-21]。(5)月收入≥4 000元有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。收入較高的人群往往人文環(huán)境更好，具備獲取健康知識的途徑，且對生活質(zhì)量要求高，具備更強(qiáng)的健康保健意識，因此，健康素養(yǎng)水平更高；而低收入人群忙于生活奔波，不主動獲取健康知識，“防患于未然”的觀念較差或受經(jīng)濟(jì)條件的影響，健康素養(yǎng)水平降低[22-23]；同時，低收入人群大多為農(nóng)村戶籍，交通、醫(yī)療等不便也會影響健康素養(yǎng)水平。(6)醫(yī)療保險付費(fèi)有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。購買醫(yī)療保險的患者健康意識重視度高，醫(yī)療保險還能在一定程度上減少醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療資源配置，提升健康素養(yǎng)水平。(7)住院次數(shù)≥3次不利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。住院次數(shù)多表明患者血糖控制差，合并有并發(fā)癥，自控和自護(hù)能力不足，健康意識差；同時，多次住院會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和患者的心理壓力，降低疾病管理力度，影響健康素養(yǎng)水平[24]。(8)健康教育有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。健康教育是提高健康素養(yǎng)的主要方法，2型糖尿病患者在接受糖尿病相關(guān)健康教育后，能更好地掌握2型糖尿病相關(guān)知識，規(guī)范生活方式，促進(jìn)血糖控制，提升健康素養(yǎng)[25]。(9)自我管理行為良好和自我授權(quán)能力較好有利于提高患者健康素養(yǎng)。自我管理是指患者能夠長期有效地管理自己的行為來控制疾病的能力，良好的自我管理能力說明患者自控能力好，疾病責(zé)任度高，健康素養(yǎng)水平高[26-27]。自我授權(quán)是指患者獲得自己控制、決定及行動去影響自己健康的能力，自我授權(quán)能力較好的2型糖尿病患者可承擔(dān)更多的自我管理，掌握健康知識更多，有利于血糖控制，健康素養(yǎng)水平高[28-29]。

表3 影響因素多元線性回歸分析

綜上所述，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平較低，與年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力相關(guān)，衛(wèi)生保健員應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個體化干預(yù)以提高患者健康素養(yǎng)水平。