安寧療護(hù)需以多學(xué)科協(xié)作模式（multidisciplinary team，MDT） 為終末期患者及家屬提供照護(hù)以滿足其身心社精等復(fù)雜需要

。 我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展較晚，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)起步慢，缺乏本土化、專業(yè)化、可推廣的安寧療護(hù)多學(xué)科會(huì)議流程，湖南省腫瘤醫(yī)院立足于國(guó)內(nèi)外多學(xué)科會(huì)議實(shí)踐指南，2018 年以來積極開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議（multidisciplinary team meeting， MDM），探索安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議的管理與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

安寧療護(hù)多學(xué)科會(huì)議室設(shè)置在我院麻醉中心，與臨床環(huán)境分離，設(shè)置有門禁系統(tǒng)，環(huán)境舒適安靜，整潔明亮，最大程度上避免了外界干擾。 會(huì)議室內(nèi)配備有開展會(huì)議必備的技術(shù)設(shè)備，包括多媒體計(jì)算機(jī)、投影儀、音響設(shè)備、辦公設(shè)備無線網(wǎng)絡(luò)、在線會(huì)議軟件等。 鏈接院內(nèi)病例庫(kù)的電腦隨時(shí)提取病例信息， 并通過多媒體視頻投影儀投放至LED 屏幕，便于所有團(tuán)隊(duì)成員清楚共享信息， 分析數(shù)據(jù)圖像；每位成員可通過面前的發(fā)言擴(kuò)聲設(shè)備發(fā)表自己觀點(diǎn)；并在需要時(shí)及時(shí)通過打印機(jī)獲取重要紙質(zhì)文件；隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，騰訊會(huì)議、釘釘?shù)染€上視頻會(huì)議替代了傳統(tǒng)會(huì)議形式， 打破了時(shí)間和地域限制，當(dāng)有重要團(tuán)隊(duì)成員無法出席會(huì)議，可實(shí)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)議。

2 方法

2.1 團(tuán)隊(duì)成員準(zhǔn)備 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)制定了安寧療護(hù)建設(shè)工作方案， 協(xié)調(diào)各部門支持安寧療護(hù)模式的開展。首先成立了由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任為領(lǐng)導(dǎo)小組成員的安寧療護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 在小組各方協(xié)調(diào)下組建了安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)， 并參考腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)制定了安寧療護(hù)多學(xué)科會(huì)議制度和流程， 明確多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員角色與職責(zé)、協(xié)作機(jī)制、合作方向，以確?！吧硇纳珈`”安寧療護(hù)模式多學(xué)科協(xié)作平穩(wěn)有序運(yùn)行

。

2.1.1 明確角色與職責(zé) 我院安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議由護(hù)理部直接負(fù)責(zé)，護(hù)理部對(duì)會(huì)議目的目標(biāo)、組織架構(gòu)、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、職責(zé)分工等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定；下分為領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及討論團(tuán)隊(duì)。

領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)主席、會(huì)議協(xié)調(diào)員、會(huì)議秘書組成，主要對(duì)團(tuán)隊(duì)會(huì)議整體流程、會(huì)議進(jìn)程、質(zhì)量要素、人員參與等進(jìn)行監(jiān)控和管理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)主席由我院麻醉科主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）按照議程組織和主持會(huì)議；（2）營(yíng)造積極的會(huì)議氛圍，鼓勵(lì)所有參會(huì)成員參與討論，確保所有成員均有機(jī)會(huì)發(fā)表意見；（3）把控會(huì)議時(shí)間，保證建設(shè)性討論；（4）有效協(xié)調(diào)會(huì)議討論中的意見不合；（5）總結(jié)會(huì)議，確保作出以患者為中心基于證據(jù)的決策。 會(huì)議協(xié)調(diào)員由安寧療護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）與科室內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同確定討論病例，提交會(huì)議申請(qǐng)，上報(bào)會(huì)議主席；（2）協(xié)助主席組織團(tuán)隊(duì)會(huì)議，積極營(yíng)造會(huì)議討論氛圍；（3）對(duì)會(huì)議流程、各成員發(fā)表意見情況、會(huì)議決策等進(jìn)行記錄、整理；（4）確定參會(huì)人員，撰寫會(huì)議議程，確保所有參會(huì)人員收到會(huì)議議程及患者病歷資料；（5）追蹤會(huì)議方案落實(shí)情況，將患者情況及時(shí)反饋給各團(tuán)隊(duì)成員。 會(huì)議秘書由科室總帶教擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）協(xié)助協(xié)調(diào)員組織與管理會(huì)議；（2）擔(dān)任多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間聯(lián)絡(luò)員、記錄人員出席情況；（3）收集并協(xié)助主治醫(yī)生整理會(huì)議所需病例資料，遞交護(hù)士長(zhǎng)審核；（4）會(huì)議室及設(shè)備準(zhǔn)備，于會(huì)議開始前24 h負(fù)責(zé)聯(lián)系質(zhì)檢人員檢查所有設(shè)備功能運(yùn)行情況，及時(shí)維修。

3.1 有效控制癥狀，改善醫(yī)患關(guān)系 自2018 年國(guó)家開展第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)以來， 我院積極響應(yīng)政策號(hào)召，在湖南省衛(wèi)生健康委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，組建了安寧療護(hù)小組，組建了安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；積極開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議，通過建章建制，對(duì)會(huì)議制度、流程、成員職責(zé)分工等進(jìn)行規(guī)定，保證多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議的順利進(jìn)行；在不斷引進(jìn)、實(shí)踐、驗(yàn)證、修正過程中探索經(jīng)驗(yàn)。 截至2020 年，安寧療護(hù)病房共計(jì)340 例個(gè)案被納入討論（占病房總住院人數(shù)的42.5%）。 其中發(fā)生爆發(fā)痛的患者181 例（占多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議總?cè)藬?shù)的53.3%），經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診后使用規(guī)范止痛處理，160 例患者疼痛降至3 分及以下，且爆發(fā)痛次數(shù)明顯減少；患者拒絕心肺復(fù)蘇簽署率由2018 年14.8%上升至2020 年28.9%。 患者住院期間病情平穩(wěn)、癥狀控制較好，患者及家屬均對(duì)會(huì)議形成的新方案表示較高滿意度，心態(tài)情緒得到改善、依從性得到明顯提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患間零糾紛零爭(zhēng)議。

2.2 會(huì)議病歷資料準(zhǔn)備 為實(shí)現(xiàn)以患者為中心的照護(hù)，國(guó)外提倡每位腫瘤患者均應(yīng)被納入會(huì)議討論，然而目前我國(guó)腫瘤晚期患者數(shù)目龐大， 安寧療護(hù)資源有限，臨床時(shí)間緊、工作量繁重，要將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員從各個(gè)科室同時(shí)匯集一起召開會(huì)議， 需耗費(fèi)大量時(shí)間與精力，團(tuán)隊(duì)成員參會(huì)積極性易被損耗，因此有必要建立患者納入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)受益最大化。根據(jù)指南要求

及我科具體情況，團(tuán)隊(duì)確定了納入安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議討論的患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）能從多學(xué)科會(huì)議討論中受益較大，經(jīng)2 名臨床醫(yī)生鑒定，預(yù)計(jì)生存期不超過3 個(gè)月的終末期患者；（2）治療過程中出現(xiàn)難以控制的爆發(fā)性疼痛；或突發(fā)病情變化、病情進(jìn)展迅速；高齡或合并癥多發(fā)，需要進(jìn)一步討論照護(hù)方案；（3）應(yīng)患者要求行相關(guān)輔助治療，需更改原計(jì)劃方案；（4）多因素導(dǎo)致治療方案難以執(zhí)行，如嚴(yán)重心理障礙、復(fù)雜家庭關(guān)系及社會(huì)因素、宗教信仰、潛在醫(yī)療糾紛人群等；（5）患者已獲悉知情同意。

2.3.1 多學(xué)科會(huì)議前準(zhǔn)備 根據(jù)最近1 周科室收入患者情況確定會(huì)議頻率，平均為每2 周1 次；由個(gè)案管理師與安寧療護(hù)病房主治醫(yī)生確定潛在討論病例， 會(huì)議秘書收集并整理病歷資料， 遞交護(hù)士長(zhǎng)審核，護(hù)士長(zhǎng)再遞交主席審核后確定名單，最終確定病例數(shù)不得超過5 份； 會(huì)議秘書提前2 d 收集病歷資料并將資料結(jié)構(gòu)化整理，同時(shí)評(píng)估患者病情、心理狀況、配合程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、對(duì)疼痛評(píng)估的了解程度、患者及家屬需求、社會(huì)家庭關(guān)系情況等，并與主治醫(yī)生合作整理PPT 匯報(bào)資料。 由護(hù)士長(zhǎng)歸整資料，撰寫會(huì)議議程，確定會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、參會(huì)人員、個(gè)案討論名單及相關(guān)病例資料發(fā)送至團(tuán)隊(duì)微信群， 確保每位成員知曉。

村長(zhǎng)家的大門敞開著，老鱖魚瞅了下四周沒人。一閃身鉆進(jìn)去。村長(zhǎng)四細(xì)狗正在院子里的銀杏樹下吃茶。有幾片樹葉在他腳下滾動(dòng)。樹底下還有兩只公雞，它們被捆在一起，兩只公雞都伸著脖子喘著粗氣。

她與孩子外出，并不指導(dǎo)方向，總是默默跟隨其后，觀察，聆聽，不受注意地保護(hù)他們，由他們活潑奔跑，做一切感興趣的事情。他指責(zé)她對(duì)孩子的態(tài)度太過縱容和自由散漫，認(rèn)為應(yīng)該講求規(guī)則。她說，真正的規(guī)則是人內(nèi)心的信念。他們只能在實(shí)踐中具備信念，而不是所謂的該往東還是該往西，該洗手還是該睡覺的規(guī)則。人要先把自己弄臟，弄痛，知道失望和傷害是什么，才會(huì)知道什么是真實(shí)。也許。說這樣的話，也顯示出一種理所當(dāng)然的輕率。過程的復(fù)雜性總是會(huì)超過人的經(jīng)驗(yàn)，但她依舊具備一種信心。

林可霉素與大觀霉素配伍可用于雞可防治雞大腸桿菌病和慢性呼吸道病。對(duì)火雞雛雞的氣囊炎（火雞支原體感染）有效。羅永江（2004）等進(jìn)行了鹽酸林可霉素-硫酸大觀霉素可溶性粉分別用于治療雞支原體與大腸桿菌混合自然感染與人工感染的療效實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：酸林可霉素-硫酸大觀霉素可溶性粉治療組氣囊炎、心包炎的發(fā)生率僅為1.2%，對(duì)照組泰樂菌素治療組氣囊炎、心包炎的發(fā)生率為15.4%。酸林可霉素-硫酸大觀霉素可溶性粉按0.75～1.88 g/L飲水治療5 d，能有效地控制雛雞大腸桿菌與支原體混合感染,降低感染雞發(fā)病率和死亡率。

2.3 執(zhí)行階段 結(jié)合其他會(huì)議經(jīng)驗(yàn)以及科室實(shí)際情況，制定了安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議實(shí)施流程，實(shí)現(xiàn)了從病例討論到質(zhì)量評(píng)價(jià)的完整閉環(huán)，包括會(huì)前準(zhǔn)備、會(huì)議實(shí)施、執(zhí)行決策、評(píng)價(jià)追蹤等步驟，具體流程見圖1。

2.1.2 成員培訓(xùn) 美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(American Society of Clinical，ASCO)

及NICE 指南

指出安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員均應(yīng)接受過安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，了解安寧療護(hù)專業(yè)實(shí)踐的一般知識(shí)和技能， 具有相關(guān)專業(yè)資格或有大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 專業(yè)化人才培養(yǎng)模式是提升照護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)， 我院作為湖南省安寧療護(hù)技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)基地、中華護(hù)理學(xué)會(huì)及湖南省安寧療護(hù)實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)基地、 湖南省安寧療護(hù)專家?guī)?，高度重視團(tuán)隊(duì)人才建設(shè)；鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參加院內(nèi)外培訓(xùn)，積極利用我院技術(shù)與人才資源提升團(tuán)隊(duì)成員整體素質(zhì)， 針對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員不同素質(zhì)水平、工作職責(zé)，采取職責(zé)類別化與?？平y(tǒng)一化培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)策略，分類制訂培訓(xùn)大綱、設(shè)置重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。 培訓(xùn)內(nèi)容參考美國(guó)臨終關(guān)懷教育協(xié)會(huì)

（the End-of-Life Nursing Education Consortium，ELNEC）課程，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情修改。 病房安寧療護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)全部參加了安寧療護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要為專家講座、科室小組討論、參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流、工作坊等，并取得了培訓(xùn)證書；其它支持團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)形式主要為院內(nèi)培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)社工及志愿者在提供社會(huì)支持中起著關(guān)鍵作用，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要組成部分

，培訓(xùn)形式主要為科室內(nèi)培訓(xùn)，時(shí)間為1 周；培訓(xùn)重點(diǎn)涉及癥狀管理、溝通交流、舒適照護(hù)、社會(huì)支持與善終服務(wù)等?？苾?nèi)容

。

2.3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議實(shí)施 會(huì)議秘書負(fù)責(zé)簽到，主席介紹參會(huì)人員、宣讀會(huì)議原則、會(huì)議注意事項(xiàng)、會(huì)議目的。負(fù)責(zé)病例的主治醫(yī)生介紹病歷資料，包括基本資料、病程記錄、腫瘤分期、病理及影像學(xué)資料、共病、當(dāng)前治療方案、患者生活質(zhì)量、身體、心理、精神、社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)及預(yù)后等評(píng)估結(jié)果、經(jīng)濟(jì)狀況、心理預(yù)期、承受治療能力、當(dāng)前存在的主要問題、會(huì)議擬達(dá)到的目標(biāo)、患者的醫(yī)療偏好和意見等；其他參會(huì)小組成員根據(jù)患者病例資料、評(píng)估資料等，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 積極發(fā)表建設(shè)性觀點(diǎn)； 主席嚴(yán)格掌控會(huì)議進(jìn)程，每個(gè)病例討論時(shí)間控制在30 min 以內(nèi)，積極營(yíng)造討論氛圍，協(xié)調(diào)討論過程中的意見不一致，權(quán)衡各個(gè)意見的風(fēng)險(xiǎn)利弊、促進(jìn)集體討論以形成共識(shí)，最終達(dá)成統(tǒng)一的、基于患者真實(shí)情況的、基于證據(jù)的個(gè)體化決策方案。 會(huì)議協(xié)調(diào)員將會(huì)議過程詳細(xì)記錄于標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議信息登記表，包括會(huì)議地點(diǎn)、時(shí)間、出席成員信息、患者基本信息、各成員發(fā)表意見情況、討論決策、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)介、死亡地點(diǎn)偏好、擬采用治療護(hù)理方案以及備選替代方案、健康宣教側(cè)重點(diǎn)等，會(huì)議記錄保存于病例資料夾，以備后續(xù)會(huì)議參考。

2.1.3 團(tuán)隊(duì)文化 制定團(tuán)隊(duì)會(huì)議制度原則有利于對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍及個(gè)別行為進(jìn)行規(guī)范， 我院根據(jù)國(guó)內(nèi)外團(tuán)隊(duì)會(huì)議要求以及人文倫理，制定科室團(tuán)隊(duì)會(huì)議“5 項(xiàng)原則”。 （1）互相尊重原則：成員之間相互尊重與信任、接納不同意見、和睦相處；（2）真實(shí)性原則：以真實(shí)病例資料為準(zhǔn)，以尊重患者主觀感受為主，評(píng)估真實(shí)、準(zhǔn)確；（3）行動(dòng)性原則：積極參與討論，提供建設(shè)性建議；（4）基于證據(jù)原則：制定基于患者意愿的、證據(jù)的決策， 根據(jù)患者意愿立即執(zhí)行會(huì)議方案；（5）保密性原則：遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格保護(hù)患者個(gè)人隱私；會(huì)議開始前由主席宣讀會(huì)議原則， 團(tuán)隊(duì)會(huì)議嚴(yán)格遵照會(huì)議原則進(jìn)行。同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，關(guān)注團(tuán)隊(duì)成員心理需求及變化，定期舉辦團(tuán)隊(duì)減壓活動(dòng)，如沙盤游戲、案例分析、巴林特小組活動(dòng)、讀書會(huì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。

2.3.3 執(zhí)行會(huì)議決策并追蹤評(píng)價(jià) 多學(xué)科會(huì)議的目標(biāo)是從關(guān)心體貼患者出發(fā)， 提供具有建設(shè)性的建議及方案， 然后需基于患者意愿考慮是否執(zhí)行會(huì)議決策。 主治醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)將會(huì)議制定的照護(hù)方案反饋給患者及家屬， 在獲得知情同意書簽字后執(zhí)行方案，保存知情同意書以作為診療依據(jù)。由總帶教負(fù)責(zé)追蹤方案落實(shí)情況， 并于方案落實(shí)后連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估方案的有效性， 包括患者生活質(zhì)量、 疾病進(jìn)展、癥狀控制情況、家庭關(guān)系情況、心理，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況、依從性、接受度及滿意度等，記錄會(huì)議前后評(píng)估結(jié)果差異并在下次會(huì)議上公布。 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，若在方案執(zhí)行后患者出現(xiàn)情況惡化、或出現(xiàn)不良事件，及時(shí)反饋各團(tuán)隊(duì)成員，再次評(píng)估是否需要再次進(jìn)行團(tuán)隊(duì)會(huì)議。 對(duì)于出院患者，由護(hù)士聯(lián)絡(luò)員通過院內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行隨訪追蹤，聯(lián)絡(luò)員根據(jù)患者上報(bào)問題評(píng)估是否有介入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)聯(lián)系多學(xué)科成員給予針對(duì)性建議。

3 效果

討論團(tuán)隊(duì)由參與會(huì)議的多學(xué)科成員組成， 負(fù)責(zé)積極參與討論、提供專業(yè)意見。英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所 （National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指南推薦終末期照護(hù)的MDT 團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括有專業(yè)醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、專職保健人員、社會(huì)工作者、咨詢師（顧問）等，在需要時(shí)可介入物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、牧師/精神護(hù)理人員等

。 我院在結(jié)合自身?xiàng)l件及特色情況下，組建了以腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、麻醉師、安寧療護(hù)專科護(hù)士、個(gè)案管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)治師、志愿者為主的會(huì)議核心團(tuán)隊(duì)

，以介入醫(yī)師、淋巴水腫治療師、造口治療師、PICC ?？谱o(hù)士、醫(yī)務(wù)社工等為主的支持輔助團(tuán)隊(duì)。 核心團(tuán)隊(duì)成員被要求熟悉了解患者基本資料；以腫瘤醫(yī)生、麻醉醫(yī)生為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)介紹患者病程發(fā)展情況、 生化指標(biāo)、目前治療方案、預(yù)期生存期判斷等；以安寧療護(hù)?？谱o(hù)士為主的護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供目前照護(hù)方案、患者及家屬需求、評(píng)估資料，包括疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀評(píng)估、心理評(píng)估等；個(gè)案管理師負(fù)責(zé)補(bǔ)充患者生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系等其他方面資料。 單純核心團(tuán)隊(duì)參與的團(tuán)隊(duì)會(huì)議可能無法解決終末期患者及家屬?gòu)?fù)雜需求， 基于對(duì)病歷資料的審查及患者需要，在必要時(shí)介入支持輔助團(tuán)隊(duì)。

習(xí)近平總書記指出：“只有堅(jiān)持愛國(guó)和愛黨、愛社會(huì)主義相統(tǒng)一，愛國(guó)主義才是鮮活的、真實(shí)的，這是當(dāng)代中國(guó)愛國(guó)主義精神最重要的體現(xiàn)?！盵注]習(xí)近平：《習(xí)近平在中共中央政治局第二十九次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：大力弘揚(yáng)愛國(guó)主義精神 為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)提供精神支柱》，《人民日?qǐng)?bào)》2015年12月31日，第1版。愛國(guó)主義是一個(gè)歷史范疇，愛國(guó)主義和熱愛中國(guó)共產(chǎn)黨、熱愛社會(huì)主義制度、熱愛中國(guó)特色社會(huì)主義相統(tǒng)一、相一致，是由沒有共產(chǎn)黨就沒有新中國(guó)、只有社會(huì)主義才能救中國(guó)、只有中國(guó)特色社會(huì)主義才能發(fā)展中國(guó)、只有中國(guó)共產(chǎn)黨才能帶領(lǐng)中華民族實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的歷史事實(shí)和現(xiàn)實(shí)邏輯所決定的。

3.2 促進(jìn)學(xué)科合作，實(shí)現(xiàn)全面照護(hù) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員積極參與會(huì)議討論， 重要會(huì)議核心成員出席率達(dá)80%以上，討論個(gè)案數(shù)達(dá)總個(gè)案數(shù)20%以上。 安寧療護(hù)病房與其他科室協(xié)作機(jī)會(huì)顯著增多、 合作關(guān)系緊密，多學(xué)科協(xié)作會(huì)議在提高多學(xué)科成員溝通配合技能外，會(huì)議成員圍繞患者“身、心、社、精”匯集多方建設(shè)性意見，提高了多學(xué)科成員表達(dá)能力，有利于促進(jìn)形成全面照護(hù)的整體思維； 促進(jìn)了學(xué)科間的知識(shí)拓展、專業(yè)交流，提高了多學(xué)科成員自身素質(zhì)；并將隨訪系統(tǒng)嵌入至多學(xué)科會(huì)議的后續(xù)追蹤中，對(duì)于納入會(huì)議討論的出院患者，通過院內(nèi)隨訪護(hù)理服務(wù)平臺(tái)連續(xù)追蹤患者情況， 建立了醫(yī)護(hù)共同參與的延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)。 在患者出院后1 周后進(jìn)行隨訪，隨訪率由95%上升到100%。 其中145 例患者實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約住院，189例患者在平臺(tái)提問，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同回答， 必要時(shí)提供多學(xué)科意見，延續(xù)了多學(xué)科服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了安寧療護(hù)服團(tuán)隊(duì)會(huì)議的全面性、持續(xù)性、人文性。

3.3 發(fā)揮護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，提升護(hù)士地位 在腫瘤多學(xué)科會(huì)議中，護(hù)士職能往往被忽略，我院重視護(hù)理學(xué)科的人才培養(yǎng)， 致力于充分發(fā)揮護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的優(yōu)勢(shì)。 護(hù)理人員是安寧療護(hù)多學(xué)科會(huì)議實(shí)踐中不可缺少的重要一員，在會(huì)議的組織、流程安排、會(huì)前評(píng)估、多學(xué)科聯(lián)絡(luò)、科室間交流、會(huì)議記錄、追蹤隨訪等方面發(fā)揮著重要作用， 是安寧療護(hù)多學(xué)科會(huì)議伊始到落地的組織者、實(shí)施者、評(píng)估者、協(xié)調(diào)者。護(hù)士作為最貼近患者及家屬的醫(yī)療人員， 也最了解患者的復(fù)雜需求， 在會(huì)議中提出的建議往往是除醫(yī)療建議外的重要補(bǔ)充， 團(tuán)隊(duì)會(huì)議中安寧療護(hù)護(hù)士意見提出率為100%，意見采納率高達(dá)95%，護(hù)士在安寧療護(hù)實(shí)踐中所做的貢獻(xiàn)越來越凸顯。

能夠佐證陸游初仕的作品很多，諸如《云門壽圣院記》《老學(xué)庵筆記》等等，然而鄒先生卻選擇《留題云門草堂》和《泛瑞安江風(fēng)濤貼然》兩首詩(shī)。

4 體會(huì)

4.1 團(tuán)隊(duì)會(huì)議流程有待優(yōu)化 盡管我院對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議進(jìn)行了一定的探索，取得了初步成效，但與國(guó)外團(tuán)隊(duì)會(huì)議相比還有很大提升空間， 比如由于各種原因?qū)е聲?huì)議延期舉行、 會(huì)議前期傳統(tǒng)手工收集病例耗費(fèi)了大量時(shí)間精力、 缺乏會(huì)議效果的量化評(píng)估。 未來本院將致力于積極探索線上多學(xué)科會(huì)議的效果，并進(jìn)行成本效益分析；采用智慧化電子信息技術(shù)管理病例數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)病例讀取與記錄的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)化會(huì)議程序，提升效率；探索會(huì)議效果量化評(píng)估指標(biāo)及策略。

4.2 團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)有待強(qiáng)化 我院對(duì)多學(xué)科成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 以加強(qiáng)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議隊(duì)伍建設(shè)，這對(duì)團(tuán)隊(duì)會(huì)議的有效落實(shí)非常關(guān)鍵。但在具體實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)部分成員在死亡教育、人文關(guān)懷方面較為薄弱， 今后本院將加強(qiáng)會(huì)議成員該方面的培訓(xùn)，并培訓(xùn)其會(huì)議所需的組織能力、辦公能力、協(xié)調(diào)能力等，全面提升多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員綜合素質(zhì)，為安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議的發(fā)展提供強(qiáng)大的人力資源支撐，促進(jìn)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議隊(duì)伍規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

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