阮藝娜

(陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，廈門，361001)

慢性鼻竇炎、鼻息肉是一種常見的五官科疾病，主要以頭痛、鼻涕以及鼻塞等為表現(xiàn)，臨床通常采用手術(shù)的方法治療。因為鼻竇解剖十分復(fù)雜，且個體差異比較大，導(dǎo)致手術(shù)難度較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。傳統(tǒng)手術(shù)有較大的創(chuàng)傷性，再次手術(shù)率與復(fù)發(fā)率都比較高，患者滿意度不高。鼻內(nèi)鏡是一種新型的鼻腔手術(shù)方法，對正常鼻腔結(jié)構(gòu)沒有較大損傷，可防止術(shù)后竇腔瘢痕產(chǎn)生，對鼻腔鼻竇通氣引流功能的影響明顯減輕[2]。為了分析慢性鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，選取陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者76例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并比較2種術(shù)式應(yīng)用后的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年12月陸軍第七十三集團軍醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者76例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡30～62歲，平均年齡(46.38±11.54)歲；病程1～5年，平均病程(3.26±2.74)年；分型：1型15例，2型13例，3型10例。觀察組中男21例，女17例；年齡31～63歲，平均年齡(47.54±11.85)歲；病程2～6年，平均病程(4.45±2.86)年；分型：1型16例，2型11例，3型11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患者都通過鼻竇CT檢查確診，都存在一定的頭痛與鼻塞等表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并其他鼻腔疾病者；合并手術(shù)禁忌證者；依從性不佳者等。

1.4 研究方法 全部患者術(shù)前都接受相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，借助CT檢查對病變范圍與病變程度充分掌握，確定有無存在解剖變異情況。基于此，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，如開放篩竇以及指出鼻息肉等，按照病情需要合理選擇麻醉方法與治療方法，如鼻外篩竇刮除術(shù)與上頜竇根治術(shù)等，術(shù)后應(yīng)用布地奈德與輔舒良予以抗炎處理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，應(yīng)用布地奈德通過鼻腔內(nèi)給藥，如果產(chǎn)生血過敏原陽性應(yīng)予以抗炎處理，滿足手術(shù)指征后擇期開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，方法為：指導(dǎo)患者選擇平臥位，實施全身麻醉，麻醉起效以后將鼻內(nèi)鏡置入，在鼻內(nèi)鏡的輔助下對病變情況認真觀察，使鼻腔和中鼻道粘連處充分分離，將鼻息肉與增生組織徹底切除，把鼻甲基板有效切除。將篩泡充分開放，將篩竇有效打開，使篩竇板完全切除，開放蝶竇，隨后將鼻囟門有效切除，自然擴大上頜竇，使息肉組織有效切除。針對鼻道彎曲患者，可予以鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療，恢復(fù)鼻腔原本的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中將鼻腔病變組織充分清除，術(shù)后借助填塞鼻腔的方式止血，繼續(xù)運用布地奈德與輔舒良予以抗炎處理，采用抗生素進行抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1)有效率：癥狀與體征徹底消失，鼻腔內(nèi)黏膜完全上皮化，沒有膿性分泌物出現(xiàn)，術(shù)后6個月內(nèi)息肉沒有復(fù)發(fā)表示痊愈；癥狀與體征減少大于一半，鼻腔內(nèi)黏膜大部分上皮化，存在少許膿性分泌物表示好轉(zhuǎn)；癥狀與體征沒有顯著緩解，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，竇口出現(xiàn)狹窄或堵塞表現(xiàn)，存在大量的膿性分泌物，息肉存在復(fù)發(fā)的情況；2)睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定，主要內(nèi)容有入睡障礙以及睡眠質(zhì)量等，總分21分，分數(shù)越小，說明質(zhì)量越佳。3)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并將2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行組間比較分析。4)嗅覺功能：于治療前和治療后評估2組患者的嗅覺功能，使用T&T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法對患者的嗅覺功能進行評價，得分在5.5分以上說明患者的嗅覺功能完全喪失，得分在1.0分以下說明患者的嗅覺功能恢復(fù)至正常，所得分數(shù)越低說明患者的嗅覺功能改善情況越好。5)鼻氣道阻力：于治療前和治療后對2組患者的鼻氣道阻力進行測定，并將2組患者的鼻氣道阻力進行組間和組內(nèi)比較分析，所得分數(shù)越低說明患者的鼻氣道阻力改善效果越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 對照組經(jīng)治療后的有效率為76.32%，和觀察組的94.74%比較較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效率[例(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量 2組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量經(jīng)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，2組術(shù)后30 d睡眠質(zhì)量評分明顯降低，且觀察組術(shù)后30 d睡眠質(zhì)量評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、術(shù)后30 d睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，并且觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

2.4 嗅覺功能 治療前比較2組患者的嗅覺功能，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后和治療前比較，2組患者的嗅覺功能均有顯著性改善，并且觀察組患者治療后的嗅覺功能評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前和治療后的嗅覺功能評分比較分)

2.5 鼻氣道阻力 治療前比較2組患者的鼻氣道阻力，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后和治療前比較，患者的鼻氣道阻力明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組患者治療后的鼻氣道阻力明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前和治療后的鼻氣道阻力比較

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于發(fā)病率較高的鼻腔疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺功能下降以及黏膜性鼻涕增加等，該病的發(fā)生與感染、生活環(huán)境、慢性炎癥等因素有一定相關(guān)性，會導(dǎo)致竇口鼻道復(fù)合體阻塞，誘發(fā)鼻腔息肉樣病變和鼻腔鼻竇黏膜水腫，導(dǎo)致患者呼吸受阻，增加了患者的生理不適感。同時，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者還可能伴隨一定的睡眠障礙，患者的病程長，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對患者的生命質(zhì)量有直接影響，所以，臨床需探究一種科學(xué)的方法治療此病。

慢性鼻竇炎、鼻息肉通常采用抗炎藥物與開放手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然對此病有一定治療效果，但存在創(chuàng)傷性較大、疼痛程度顯著以及術(shù)后恢復(fù)時間長等不足，導(dǎo)致患者術(shù)后睡眠質(zhì)量通常不理想[4]。

最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上被廣泛運用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以為術(shù)者提供良好的視野，且鼻內(nèi)鏡的鏡頭比較小，鼻內(nèi)鏡與顯像系統(tǒng)有效連接，可將鼻腔內(nèi)部的影像充分顯示，可輔助手術(shù)醫(yī)師進行精準(zhǔn)的操作，將鼻息肉充分切除，還可以防止切除時損傷附近正常組織，使創(chuàng)傷性明顯減少，加快術(shù)后鼻腔黏膜的恢復(fù)[5]。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，通過鼻內(nèi)鏡進到隱蔽的病變處，可獲得較好的臨床效果，防止由于完整切除息肉引發(fā)疼痛，使患者的睡眠質(zhì)量充分改善。

本研究顯示，對照組經(jīng)治療后的有效率為76.32%，和觀察組的94.74%比較較低；觀察組術(shù)后30 d睡眠質(zhì)量評分比對照組低，觀察組患者的手術(shù)時間更短，患者的術(shù)中出血量更少，并且觀察組患者治療后的嗅覺功能與治療前比較有頗為顯著的改善，并且嗅覺功能的改善情況優(yōu)于實施常規(guī)手術(shù)治療的患者。除此之外，經(jīng)實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者其治療后鼻氣道阻力明顯減小，無論是與治療前相比還是與實施常規(guī)手術(shù)治療的患者比較均存在顯著性的差異。從上述研究結(jié)果中可以看出，與常規(guī)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果，使患者睡眠質(zhì)量充分改善，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善患者的嗅覺功能，減小鼻氣道阻力。張延興等[6]學(xué)者探究了慢性鼻竇炎與鼻息肉患者治療過程中運用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。分析原因為，傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易破壞患者鼻腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)出血，進而影響手術(shù)視野，增加了手術(shù)的難度，同時也延長了手術(shù)的時間，影響手術(shù)指標(biāo)。而采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，所有的手術(shù)操作均在鼻內(nèi)鏡的直視下，通過鼻內(nèi)鏡可以清晰地觀察到手術(shù)路徑，這使得操作更加簡單、方便，同時還可以減輕手術(shù)對鼻腔造成的創(chuàng)傷，最大程度保護患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，一方面可以縮短手術(shù)所需的時間，提高手術(shù)效率和手術(shù)的有效性，另一方面還可以減少患者的術(shù)中出血量，為手術(shù)效果提供了有力保障[7-8]。傳統(tǒng)手術(shù)方法只通過上頜竇穿刺引流對鼻竇炎進行抑制，但不能有效去除竇口鼻道復(fù)合體的堵塞情況，因此對于患者嗅覺功能的改善并無非常明顯的效果。而采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療可以同時對鼻腔和鼻竇病變進行處理，對患者鼻竇和鼻腔均有較好的保護功能，并且還可以將炎癥病變清除，進而改善鼻竇的通氣功能和引流功能，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能，也有利于恢復(fù)患者鼻腔的嗅覺功能，為患者帶來較為顯著的治療效果[9-10]。

總而言之，慢性鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可使患者睡眠質(zhì)量顯著提高，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，改善鼻氣道阻力和嗅覺功能，促使治療效果進一步提升，因此，此種治療方式可在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。