劉政

(蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科，蚌埠，233000)

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生了改變，各種高脂類食物的攝入量也呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。而高脂類食物則會增加胰腺的負(fù)擔(dān)，會對其造成一定的損害。另外，不良生活習(xí)慣也會對身體帶來傷害，從而增加了急性胰腺炎的發(fā)病率。急性胰腺炎為臨床較為常見的一種急腹癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、血胰酶升高、腹痛以及發(fā)熱等[1]。該病具有極高的病死率，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，也降低了其睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重影響了其生活及工作，還會對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此，選擇合適的治療方案對提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義，奧曲肽藥物在臨床中較為常見，治療效果較好。為了探究急性胰腺炎患者應(yīng)用奧曲肽藥物治療的效果，本研究選取我院收治的60例急性胰腺炎患者作為研究對象，開展臨床對照試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡23～64歲，平均年齡(44.2±1.5)歲；重癥9例，輕癥21例。觀察組中男18例，女12例；年齡22～65歲，平均年齡(44.7±1.8)歲；重癥8例，輕癥22例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)為劇烈、急性的腹痛，并伴有嘔吐、腹脹及發(fā)熱等癥狀，且患者血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖、血鈣及腹部超聲等檢查均符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)具備奧曲肽治療指征的患者；3)治療依從性高的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤的患者；2)由于進(jìn)行其他治療而影響本研究病情觀察的患者；3)妊娠期或哺乳期女性患者；4)中途退出的患者；5)認(rèn)知、溝通及肢體活動障礙的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組接受基礎(chǔ)治療，患者入院之后進(jìn)行禁飲禁食、抗感染、降低胰腺分泌、胃腸減壓等處理，并且糾正患者體內(nèi)pH值，實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)平衡[2]；對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛以及對癥支持治療等。

1.4.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)治療的同時配合使用奧曲肽治療[4]。重癥患者使用劑量為0.3 mg的奧曲肽(武漢人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100101)，采用25 μg的標(biāo)準(zhǔn)泵注給藥，配合50 mL氯化鈉溶液，以4 mL/h的標(biāo)準(zhǔn)給藥，連續(xù)治療3 d；等患者癥狀改善之后使用0.1 mg/次、3次/d的標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)治療14 d。癥狀較輕的患者前3 d給藥方式和重癥相同，癥狀緩解之后則改成0.1 mg/次，1次/d的方式接受7 d治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組的療效，對患者治療效果進(jìn)行評價。有效：患者在接受5～14 d治療后，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀得到改善并消失；顯效：患者接受5～10 d治療后，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀得到改善；無效：患者接受一定療程治療后，癥狀未得到改善或者加重。2)治療后，采集2組患者4 mL空腹靜脈血，并留取尿液標(biāo)本，開展尿淀粉酶含量檢測，并對比2組的出血量、腹痛緩解時間，對患者的血淀粉酶、腹痛緩解時間、尿淀粉酶水平進(jìn)行比較；3)觀察2組患者在接受藥物治療后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分評估睡眠質(zhì)量，評分內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙等項(xiàng)目，由19個自評及5個他評條目組成，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。4)比較2組患者的生命質(zhì)量，采用美國醫(yī)學(xué)研究院研制的生命質(zhì)量通用量表(Short form 36 Questionnaire，SF-36)評估生命質(zhì)量，該量表是當(dāng)前全球范圍內(nèi)公認(rèn)的普適性生命質(zhì)量評價方式，具有較高的信效度，選擇該量表的4個維度即生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康對治療后的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，分值與生命質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，2組患者都產(chǎn)生顯著效果，觀察組的治療有效率為93.3%，對照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者尿淀粉酶水平、出血量、腹痛緩解時間比較 治療后，觀察組患者的尿淀粉酶水平、出血量、腹痛緩解時間都要明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿淀粉酶水平、出血量、腹痛緩解時間比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組患者的PSQI各項(xiàng)評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者SF-36評分比較 治療后，觀察組患者生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

急性胰腺炎為目前臨床中較為常見的一種消化科疾病，由于患者往往發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥較多，病因復(fù)雜，且多數(shù)還伴有持續(xù)的器官功能衰竭，因此死亡率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。急性胰腺炎發(fā)病原因包括手術(shù)創(chuàng)傷、暴飲暴食、高脂血癥、膽道疾病、感染等[5]。發(fā)病機(jī)制為胰泡內(nèi)胰酶被大量激活，在釋放中對胰腺組織造成破壞作用，導(dǎo)致胰腺組織、周邊組織出現(xiàn)壞死等癥狀[6-7]。急性胰腺炎患者出現(xiàn)胰腺組織損傷，會釋放大量的炎癥物質(zhì)，體內(nèi)的炎性物質(zhì)會影響胰腺血液循環(huán)，從而對身體造成更大的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。急性胰腺炎患者若不能接受系統(tǒng)有效的治療，可并發(fā)嚴(yán)重感染、腹膜炎等癥狀，增加了治療難度，也增高了臨床危險的概率，所以，盡早選擇合理有效的治療十分重要[8-9]。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，能起到促進(jìn)血管平滑肌收縮的作用，可進(jìn)一步降低血管壓力，起到止血的效果，且其作用持續(xù)時間也更長。由于該藥具有多種生理活性，在急性胰腺炎疾病的治療中發(fā)揮出類生長抑素的效果，可產(chǎn)生抗胰酶的效果，短期內(nèi)可促使胰腺液排出，有效緩解炎癥，且其療效在肝硬化上消化道出血、兒童急性上消化道出血等急重癥疾病中也得到了證實(shí)。通過改善患者的胃腸功能對胰腺組織功能產(chǎn)生相應(yīng)的改進(jìn)作用，不僅能提升其治療效果，還能改善其睡眠質(zhì)量[10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者尿淀粉酶含量與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時淀粉酶可從胰管管壁及胰泡內(nèi)溢出，并隨尿液排出體外，在急性胰腺炎發(fā)作期間，患者血清及尿液中的淀粉酶含量急劇升高。急性胰腺炎患者臨床治療使用奧曲肽治療后可產(chǎn)生明顯的效果，本研究結(jié)果說明該藥物能在短期內(nèi)促進(jìn)患者排出胰腺液，并且發(fā)揮出緩解炎癥的效果。因受疾病的影響，患者的睡眠質(zhì)量較差，但是，通過對2組患者睡眠質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無論是睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間和日間功能障礙等評分，觀察組都要優(yōu)于對照組，表明該種藥物能夠緩解患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，提升治療效果。經(jīng)過奧曲肽治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，其睡眠質(zhì)量也得到明顯提升。但是，本研究沒有詳細(xì)觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，需要在以后的臨床研究中作進(jìn)一步觀察。

綜上所述，在臨床中應(yīng)用奧曲肽藥物治療急性胰腺炎能夠產(chǎn)生顯著的效果，對改進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量也有著積極的作用，還能夠緩解其出血、腹痛等癥狀，是臨床治療急性胰腺炎的可靠藥物，值得臨床上推廣應(yīng)用。