王小英

(重慶市開州博愛醫(yī)院，重慶，405400)

失眠是一種睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠時間短、注意力、記憶力減退等[1]，長期失眠導致患者出現(xiàn)心情壓抑、暴躁和焦慮等不良精神狀況，嚴重時會引起多種疾病，不僅使患者的睡眠質量下降，同時還會對患者的身體健康造成嚴重的負面影響[2]。隨著人們壓力的增加，失眠癥的發(fā)生率有升高趨勢[3]。單一應用西醫(yī)治療只能緩解癥狀，存在藥物依賴性[4]，而中醫(yī)能夠通過調節(jié)臟腑功能從根源上治療失眠。本研究采取歸脾湯加減聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛型失眠癥，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2019年12月重慶開州博愛醫(yī)院收治的心脾兩虛型失眠癥患者54例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組中男15例，女12例；年齡39～68歲，平均年齡(48.61±3.14)歲；病程1～8年，平均病程(3.65±1.23)年；職業(yè)：腦力勞動和體力勞動分別為19例和8例；接受教育時間6～15年，平均接受教育時間(10.52±4.29)年。對照組中男16例，女11例；年齡37～69歲，平均年齡(48.91±3.26)歲；病程1～7年，平均病程(3.34±1.16)年；職業(yè)：腦力勞動和體力勞動分別為20例和7例；接受教育時間6～16年，平均接受教育時間(10.57±4.22)年。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合西醫(yī)《中國精神障礙分類與診斷標準》，同時符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中不寐的診斷標準者[5]；對本研究知情、自愿參加者。

1.3 排除標準 心肝腎功能不全者；軀體嚴重疾病者；手術導致失眠者；慢性阻塞性肺疾病和癲癇等患者；患精神疾病者；存在藥物禁忌者；資料不完整或中途退出本研究者；處于妊娠期及哺乳期者。

1.4 研究方法 對照組采用地西泮(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H41020638)治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對照組基礎上加用歸脾湯加減治療，藥物包括黃芪20 g、龍眼肉12 g、人參15 g、當歸12 g、白術12 g、茯苓12 g、遠志12 g、酸棗仁12 g、木香6 g、炙甘草6 g、桂圓6個、大棗6枚。同時根據(jù)患者的癥狀進行加減，若患者心血不足明顯，添加熟地黃10 g；失眠癥狀嚴重患者添加夜交藤10 g或生龍骨10 g；若患者合并納呆、脘悶添加白術10 g、陳皮10 g；以上方劑水煎服，每日1劑，在午睡前和晚睡前分2次服用。2組連續(xù)用藥4周觀察療效。

1.5 觀察指標 觀察2組的療效及睡眠質量情況。1)療效：患者睡眠恢復正常，或夜間睡眠時間在6 h以上，白天精力充沛為治愈；患者睡眠相比治療前增加3 h以上，白天精神狀態(tài)良好為顯效；患者睡眠時間有所增加，但相比治療前增加不足3 h為有效；患者睡眠時間無明顯變化，甚至加重為無效。治愈、顯效與有效之和為總有效[6-7]。2)睡眠質量評價：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]評價患者的睡眠質量，共包含7個因子，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和催眠藥物，每個因子為0～3分，總分最高21分，最低為0分，分值高表示睡眠質量差。3)癥狀積分：對治療前后患者的醒后不能再睡、多夢易醒、健忘和心悸等癥狀情況進行評估，可分為無、輕度、中度和重度，可分別記為0分、1分、2分和3分，評分越高則患者的癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療前2組患者PSQI各因子評分和總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者治療后的PSQI各因子評分和總分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后的PSQI各因子評分和總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI總分比較分)

2.3 2組患者癥狀積分比較 治療前2組患者各項癥狀的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者治療后的各項癥狀評分均明顯低于治療前的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者治療后的各項癥狀評分均明顯低于對照組患者治療后的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癥狀積分比較分)

2.4 2組患者不良反應的比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應的比較

3 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，正常睡眠心神正常，心神不安會出現(xiàn)陽不入陰、陰不斂陽，導致難以入眠，有肝郁化火型、痰熱內擾型、心膽氣虛型、心脾兩虛型和陰虛火旺型，其中心脾兩虛型較為常見。中醫(yī)認為不寐為心血不足、神失所養(yǎng)所導致，心主血，能主神，為血脈之統(tǒng)帥，脾可生血，易可統(tǒng)血，當患者憂思過甚、導致心神失養(yǎng)，對心脾造成損傷，患者心神難寧會導致血脈虧虛、陰陽失衡、陽不入陰，心脾兩虛、陰陽不足導致失眠發(fā)生。歸脾湯有健脾養(yǎng)心、益氣補血之功效，方中黃芪能夠補脾益氣，白術可健脾燥濕，當歸能夠補血、活血，酸棗仁、遠志能夠寧心安神，木香能夠健脾消食，炙甘草則和中緩急，諸藥合用達到補血、健脾、益氣、養(yǎng)心的功效，同時該方在心脾同治的過程中重在治脾，在氣血并補的過程中重在補氣，體現(xiàn)了補氣養(yǎng)血而補而不滯的配伍特點[14]，對心脾兩虛型失眠癥患者具有顯著效果?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，歸脾湯中的酸棗仁和龍眼肉等藥物的有效成分對大腦皮質功能具有調節(jié)作用，在對失眠患者的癥狀和體征進行改善的同時，還可以預防嗜睡和疲乏的發(fā)生[15]。本研究結果顯示，加用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥效果顯著，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者治療后的PSQI各因子評分和總分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后的PSQI各因子評分和總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者治療后的各項癥狀評分均明顯低于治療前的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者治療后的各項癥狀評分均明顯低于對照組患者治療后的評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合地西泮在心脾兩虛型失眠癥患者中的療效較好，值得應用。