潘慶

(肇慶市第一人民醫(yī)院口腔科，肇慶，526000)

無(wú)牙頜又稱為牙列缺失，多見(jiàn)于老年群體。2015年調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，65～74歲群體中無(wú)牙頜患者患病率為4.5%，較10年前6.8%的患病率呈下降趨勢(shì)[1-2]。無(wú)牙頜最嚴(yán)重、直接的癥狀為喪失咀嚼功能，因無(wú)牙頜缺少咀嚼刺激導(dǎo)致牙槽骨吸收加快，造成面下1/3高度變短、唇部軟組織塌陷，出現(xiàn)皺紋加深、口角下垂等影響面部美觀和解剖的表現(xiàn)[3]。患者睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷、阻塞，可引起通氣不足，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒誘發(fā)OSAS的風(fēng)險(xiǎn)增高，但目前此論點(diǎn)尚未完全獲得認(rèn)可，有待深入探索論證[4]。通常建議無(wú)牙頜患者睡眠期間摘下義齒，但仍有部分患者擔(dān)心面部美觀，拒遵醫(yī)囑。近幾年，臨床關(guān)于無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒對(duì)OSAS影響的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，探討是否佩戴義齒對(duì)呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index，AHI)的影響，并分析其對(duì)OSAS的影響，旨在為臨床診療提供佐證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年1月肇慶市第一人民醫(yī)院口腔科收治的無(wú)牙頜患者112例作為研究對(duì)象，按照是否佩戴義齒睡眠分為觀察組(佩戴義齒)和對(duì)照組(未佩戴義齒)，每組56例。觀察組中男35例，女21例，年齡28～75歲，平均年齡(64.92±10.73)歲；對(duì)照組中男34例，女22例；年齡29～75歲，平均年齡(65.13±11.02)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)確診為雙頜無(wú)牙頜的患者；2)雙頜全口腔義齒治療6個(gè)月以上未出現(xiàn)不適的患者；3)年齡25～80歲的患者；4)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并呼吸系統(tǒng)功能障礙的患者；2)合并精神障礙或無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 研究方法 所有患者均采用雙頜全口腔義齒治療，觀察組隔天佩戴義齒睡眠(一夜佩戴義齒、一夜未佩戴義齒)，睡眠期間不佩戴義齒。所有患者睡眠期間采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(江西諾誠(chéng)電氣有限公司)監(jiān)測(cè)患者睡眠中平均每小時(shí)AHI、睡眠中低氧飽和度(Low Oxygen Saturation，L-SPO2)、晨起血壓[收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)]等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組無(wú)牙頜患者睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)；2)比較無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒對(duì)AHI的影響；3)分析無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒誘發(fā)OSAS的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) OSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2018年《中華全科醫(yī)師雜志》發(fā)布的相關(guān)診療指南[6]，根據(jù)AHI情況可分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別為<5次/h、5～15次/h、16～30次/h、>30次/h。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者AHI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者L-SPO2、SBP、DBP等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 觀察組患者AHI的影響 56例無(wú)牙頜睡眠佩戴義齒患者中，有50例AHI增加，6例AHI減少，AHI增加的患者中35例無(wú)OSAS，10例輕度OSAS，5例重度OSAS。

2.3 2組患者睡眠佩戴義齒誘發(fā)OSAS的風(fēng)險(xiǎn)因素分析 觀察組患者的口臭、義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂例數(shù)均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠佩戴義齒誘發(fā)OSAS的風(fēng)險(xiǎn)因素[例(%)]

3 討論

OSAS以睡眠打鼾伴和反復(fù)的呼吸暫停為主要特征，可導(dǎo)致夜間間歇性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，病情進(jìn)展可伴心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害[7]。1999年，國(guó)外首次報(bào)道1例有關(guān)OSAS男性患者經(jīng)拔除全口腔牙齒后出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，而無(wú)牙頜患者與OSAS的相關(guān)性研究始于此[8]。無(wú)牙頜患者常見(jiàn)于老年群體，隨病程進(jìn)展，逐漸引發(fā)舌體位置及功能變化，增加呼吸道塌陷風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)睡眠呼吸功能紊亂?，F(xiàn)階段，臨床上缺乏關(guān)于無(wú)牙頜患者是否佩戴義齒引發(fā)OSAS的共識(shí)性結(jié)論，其可能機(jī)制考慮和咬合垂直距離變化、舌體異常、神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān)[9]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒AHI指數(shù)增高，考慮和睡眠期間佩戴義齒時(shí)下頜發(fā)生旋轉(zhuǎn)致使上氣道狹窄有關(guān)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)可喪失咬合垂直距離，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)可增寬后氣道間隙[10]。同時(shí)佩戴義齒可占據(jù)口腔舌體空間，擠壓舌體導(dǎo)致其后墜而造成氣道狹窄。還有少數(shù)患者的義齒契合度未能達(dá)到高度契合，出現(xiàn)義齒浮動(dòng)等現(xiàn)象，從而影響患者呼吸通氣功能[11]。本研究大部分全口義齒模型口腔契合度高，確保義齒基托與周圍支持組織高度密合，可見(jiàn)本研究無(wú)牙頜患者是否佩戴義齒均對(duì)L-SPO2、SBP、DBP的影響程度較小，且2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究睡眠佩戴義齒的56例患者有50例AHI增加，6例AHI減少，多數(shù)患者出現(xiàn)AHI指數(shù)增加，考慮與以上相關(guān)因素有關(guān)。觀察組患者的口臭、義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂例數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒可增加罹患上述疾病風(fēng)險(xiǎn)，與其他報(bào)道大致相符?？紤]與以下因素有關(guān)，口臭多由于牙周病、口腔菌群失衡、鼻炎等疾病所致，影響呼吸功能仍存在爭(zhēng)議，有待深入探究。無(wú)牙頜患者睡眠期間戴用義齒可增加義齒與口腔黏膜的接觸時(shí)間，加重牙菌斑及口腔菌群失衡，進(jìn)而增加誘發(fā)義齒性口腔炎的危險(xiǎn)程度，而且存在義齒磨損口腔黏膜，增加口腔念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成口腔炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，引發(fā)疼痛，最終影響患者睡眠質(zhì)量[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)菌群失衡可加重呼吸感染程度，加重鼻咽部呼吸阻塞情況，影響患者呼吸功能[13]。由此可見(jiàn)，義齒性口腔炎與OSAS存在一定相關(guān)性。創(chuàng)傷性潰瘍輕者可感口腔黏膜疼痛腫脹，嚴(yán)重者可感周圍淋巴結(jié)腫大、壓痛及口咽部呼吸道緊縮，進(jìn)而影響呼吸功能，從而導(dǎo)致OSAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[14]。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂疾病本身可誘發(fā)肌肉興奮及抑制失衡，造成顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及肌肉痙攣疼痛，從而影響患者睡眠質(zhì)量[15]。鄒東等[16]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒AHI指數(shù)增高，存在增加OSAS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。吳幼菊[17]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)牙頜患者睡眠期間佩戴義齒AHI增高例數(shù)多于未佩戴義齒者，同時(shí)佩戴義齒者半數(shù)以上出現(xiàn)AHI增加，和本研究結(jié)果大致相符。

本研究仍存在不足之處，主要有研究周期過(guò)短，未深入探究降低OSAS風(fēng)險(xiǎn)因素，沒(méi)有觀察OSAS發(fā)病的干預(yù)措施及預(yù)后效果。

綜上所述，無(wú)牙頜患者睡眠佩戴義齒增加AHI水平，可能增加引發(fā)OSAS的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者睡眠時(shí)摘下義齒，降低罹患OSAS的風(fēng)險(xiǎn)。