王石娟 韋紅嬌 勞永聰 肖國有

[摘要]目的了解淋巴瘤患者行PET/CT檢查的真實體驗和心理感受，尋找護理需求，為制訂相應支持措施提供依據(jù)。方法2020年7—10月，運用現(xiàn)象學研究法，選取10例廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科淋巴瘤患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并采用Colaizzi方法進行資料整理與分析。結(jié)果淋巴瘤患者行PET/CT檢查的真實體驗可歸納為3大主題：疾病壓力、自身需求未滿足帶來的壓力和經(jīng)濟壓力?？蓺w納的護理需求為：信息需求、護理安全需求、情感需求。結(jié)論淋巴瘤患者行PET/CT檢查過程中承受著不同來源的壓力，負性心理體驗與積極心理體驗并存，醫(yī)護人員應有針對性地進行指導并敏銳捕捉患者的心理需求，提高護理水平，為患者提供專業(yè)的PET/CT檢查護理。

[關(guān)鍵詞]淋巴瘤患者;PET/CT檢查;真實體驗;護理需求

[中圖分類號]R733.1??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0121-05

A qualitative study on the real experience and nursing needs of lymphoma patients undergoing PET/CT examination

WANG Shijuan1??? WEI Hongjiao2??? LAO Yongcong1??? XIAO Guoyou2

1. Department of Hemolymph and Pediatric Oncology，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China;2. Department of Nuclear Medicine，Guangxi Medical University Cancer Hospital，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To understand the real experience and psychological perception of lymphoma patients undergoing Positron Emission Tomography/Computed Tomography （PET/CT）examination and to search for nursing needs，so as to provide a basis for developing corresponding support measures. Methods From July to October 2020，10 patients with lymphoma from the Department of Hemolymph and Pediatric Oncology of Guangxi Medical University Cancer Hospital were selected as the subjects for the semi-structured interviews according to the phenomenological method，and the Colaizzi method was used to organize and analyze the data. Results The real experience of lymphoma patients undergoing PET/CT examination could be summarized into 3 major themes：disease burden，pressure caused by their own unmet needs，and economic pressure. The generalizable nursing needs include information needs，nursing safety needs，emotional needs. Conclusion Lymphoma patients undergo different sources of pressure during PET/CT examination，with coexisting negative and positive psychological experiences. Therefore，medical staff should provide targeted guidance and keenly capture patients' psychological needs to improve the level of nursing，thus providing professional PET/CT examination nursing for patients.

[Key words] Lymphoma patients;Positron emission tomography/computed tomography examination;Real experience;Nursing needs

淋巴瘤作為臨床十分常見的惡性腫瘤之一，具有易復發(fā)、易轉(zhuǎn)移、病情復雜等特點，臨床上已將PET/CT廣泛應用于淋巴瘤的治療診斷之中，因其能精準找出淋巴瘤病灶，了解淋巴瘤分布狀況，對患者后續(xù)治療和預后有較高的參考依據(jù)[1]，得到業(yè)內(nèi)人士的一致認可[2]。腫瘤對患者來說是一個應激事件，特別是在檢查過程和臨床確診時，已成為嚴重的心理應激事件[3]，因此有必要探討淋巴瘤患者行PET/CT檢查時產(chǎn)生壓力的原因，指導及幫助患者調(diào)適心理應激狀態(tài);及時、敏感地捕捉患者護理需求，給予針對性、預見性的檢查護理，為淋巴瘤患者配合完成PET/CT檢查提供個性化的護理指導。本研究通過對廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科的淋巴瘤患者進行PET/CT檢查訪談，了解其壓力來源，現(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究采用立意取樣法，選取廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科2020年7—10月的淋巴瘤患者作為受訪者。納入標準：患者已知診斷;第1次行PET/CT檢查;精神、記憶能力正常，有基本的文字閱讀能力，并能用語言正確表達自己的意思;簽署知情同意書并自愿參與本調(diào)查研究。排除標準：認知、溝通、精神障礙無法配合訪談者。訪談人數(shù)按照訪談過程中獲取資料“飽和”原則確定，即當沒有新主題出現(xiàn)時，認為資料達到飽和。訪談前先向受訪者詳細說明訪談的內(nèi)容、目的和方法，獲得受訪者的理解和同意，并承諾用阿拉伯數(shù)字編號替代姓名，以保護受訪者隱私。本研究方案已通過廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床醫(yī)學倫理委員會審核。共訪談10例淋巴瘤患者。受訪者的人口學資料見表1。

1.2??? 方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究法[4]，對參與訪談的患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談。運用訪談提綱使受訪者在特定的范圍內(nèi)敘述體驗。訪談提綱中的問題主要有：①您患病后進行其他檢查過程感覺如何？②對PET/CT檢查有什么想法？③整個PET/CT檢查過程您的顧慮是什么？④您最害怕什么？最希望得到什么幫助？

第1次訪談于患者PET/CT檢查前，在自然環(huán)境中進行，以安靜、光線柔和、不受干擾和受訪者方便為原則，每次訪談時間在30～40 min，征得受訪者同意后對訪談內(nèi)容進行錄音，只有患者或其親密家屬陪同，訪談過程中注意觀察受訪者的神情、說話語氣、肢體動作以及情感變化，并做好筆記。訪談者注重傾聽和理解，盡量不要誘導其觀點，對受訪者描述的重要信息適當提出追加問題，深入挖掘。第2次訪談于患者檢查結(jié)束次日進行，內(nèi)容除反饋第1次的內(nèi)容外，還需澄清一些不明確的信息，以增加資料的準確性。每例患者訪談2次。

1.3??? 資料分析

每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，將受訪者陳述的所有內(nèi)容和訪談者的現(xiàn)場記錄分別輸入計算機建檔并進行編號。采用Colaizzi七步資料分析法進行分析[5]。最后，將提煉的主題與原始訪談資料進行反復對比，確保結(jié)果的準確性。

2??? 結(jié)果

通過對訪談資料的分析整合后，最終提煉出3大主題：①疾病壓力（疾病/療效如預期設想/比預期設想好、疾病/療效比預期設想差）;②自身需求未滿足（信息需求、護理安全需求、情感需求）;③經(jīng)濟壓力（住院費用、自費項目）。

2.1??? 疾病壓力

2.1.1??? 疾病/療效如預期設想/比預期設想好??? 淋巴瘤臨床表現(xiàn)首發(fā)為無痛性淋巴結(jié)腫大，伴隨有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等全身癥狀，各個器官均可累及[6]。臨床上在對淋巴瘤患者進行治療前，需對患者實施疾病的檢查診斷，以確定患者具體病變情況，然后為患者制訂針對性的治療方案，提升治療效果[7]。S2：“做了很多（其他）檢查，多少知道是淋巴瘤，而且脖子能摸到，醫(yī)生說做PET/CT檢查是為了看得更清楚些，好用藥?！盨3：“我聽說淋巴瘤要比白血病好治，效果好很多，做了好幾個療程的化療，我感覺還是有效果的?！盨4：“醫(yī)生說我屬于難治性淋巴瘤，連續(xù)化療4個療程都沒有明顯變小，但骨髓檢查說完全緩解，特意再做個PET/CT確認?！?/p>

2.1.2??? 疾病/療效比預期設想差??? 部分患者診斷為復發(fā)/難治性淋巴瘤，在外院進行過手術(shù)或放化療，對檢查、治療過程有過不愉快經(jīng)歷，對PET/CT檢查多持懷疑或期望過高的心態(tài)。S5：“最近發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結(jié)又腫大了，知道病情又反復了，所以做個全身性的檢查，希望能夠控制病情。”S8：“前面做了很多次化療，身體狀況越來越差，身體實在受不了，現(xiàn)在想看看化療后的效果，我感覺不太好。”S6：“我在別的醫(yī)院做了很多檢查并做了手術(shù)，現(xiàn)在摸到脖子淋巴又有腫塊了，現(xiàn)在做完P(guān)ET/CT，特別害怕看檢查結(jié)果?！?/p>

2.2 ???自身需求未滿足

2.2.1??? 信息需求??? ①疾病信息需求。在我國，由于“保護性醫(yī)療制度”，醫(yī)護人員通常先把腫瘤疾病信息告知家屬，而大部分家屬出于對癌癥患者的保護會選擇隱瞞診斷和病情[8]，因而多數(shù)患者在病情獲知方面不全面[9]。S1：“我只要摸到脖子上的腫塊比之前小了，就感覺有效果了?！盨3：“沒得這個病之前，根本不知道要自己摸淋巴結(jié)啊，哪里會懂啊?！盨7：“都說淋巴瘤化療會好，可是我化療很多次了，沒有腫塊了，但是人還是很虛弱，很害怕復發(fā)（哭），不想再經(jīng)歷一番?！盨5：“很想知道這次檢查的結(jié)果，最好報告上可以告訴我還有沒有救？可是不會看?。o奈）！”②PET/CT檢查信息需求。PET/CT臨床應用時間尚短，臨床護士在對PET/CT檢查知識的理解、是否能幫助患者為檢查做好身心準備及解釋工作方面尚有欠缺[10]。S1：“醫(yī)生建議我做的，其實我已經(jīng)做很多次CT，不知道這個PET/CT有什么不同?。俊盨3：“我配合不好，是不是就檢查不清楚？”S4：“聽說PET/CT應用沒有多久，會不會有輻射？手上打（示蹤劑）到體內(nèi)會加重我的病情嗎？”S10：“那些護士又是穿防護衣又是戴眼鏡，讓我覺得好害怕好緊張。我也怕輻射?！盨8：“我不同意做的，小孩一定要我做，可是好餓，上次預約不知道檢查前不能吃東西，我現(xiàn)在是約第2次?！盨7：“問護士要做什么準備或者配合，問了好幾個才問到，好像她們也不知道（笑）?！盨9：“做完檢查就回來了，什么時候得結(jié)果說不知道，還說醫(yī)生會告訴我的，等判刑的感覺（笑）?！?/p>

2.2.2??? 護理安全需求??? 由于腫瘤相關(guān)檢查診斷的特殊性，患者會希望護理人員能提供一個滿意的檢查環(huán)境，護理人員能提供安心、安全的護理。S1：“我一個人躺在（機器）里面的時候，能溫暖舒適一點，空調(diào)開得好冷，機器都冷冰冰的?！盨9：“我打上（顯影劑）針后心里有點慌（笑），特想有個有經(jīng)驗的護土多陪我一下，能及時幫助到我。”S8：“年紀大了，對新的事物還是有點慌，看到護士醫(yī)生，心理會多（鎮(zhèn)）定一點，孩子沒有醫(yī)生護士管用！”S5：“聽到醫(yī)生在那里說再看看這，再看看那個部位，我會心里猜是不是不好了才要多看一下，真的有點慌啊。”

2.2.3??? 情感需求??? 患者在檢查過程中常常伴隨著嚴重的情感壓力[11-12]。S5：“病房護士就直接說不知道或要問助理或說到了檢查室有人交代，怕問多了護士不樂意，聽從安排又聽不懂。”S7：“檢查多了，會忘記，回頭護士說我為什么不聽安排，人老生病后記憶就這樣差（委屈）?！盨9：“檢查中固定（約束）我好緊張好害怕，想動又怕配合不好，手腳都不知道怎么放?！盨1：：有護士在邊上指導，但不讓我說話，可我很想她多和我說說話（輕松類話題）?！?/p>

2.3??? 經(jīng)濟壓力

2.3.1??? 住院費用??? 淋巴瘤患者治療周期長、治療費用高，對患病家庭來說經(jīng)濟負擔是難以承受的，有研究認為淋巴瘤治療費用是家庭的“災難性醫(yī)療支出”[13]。S1：“住一次院化療花好多錢，家里積蓄快花光了……”S4：“花了這么多錢，就想要個好結(jié)果。”S8：“病情反反復復，賺錢的速度比不上花錢治病的速度?！?/p>

2.3.2??? 自費項目??? 目前，PET/CT檢查尚未納入醫(yī)保，不能報銷，而檢測費用高昂[14]。S6：“太貴了，我才做第1次，聽病友說后面還要做好幾次看療效呢。”S8：“基本上都是醫(yī)保支出的，這個不能報銷的，說實話有點不能接受，但為了后面的治療不得不做?！盨4：“做這個檢查挺擔心副作用（輻射），花孩子這些錢，檢查的結(jié)果要有用才行呢?！盨2：“要是能報銷就好了，輻射什么的無所謂了，能治病就行了（笑）?！?/p>

3??? 討論

通過對淋巴瘤患者的深入訪談，其闡述的對PET/CT檢查全程的真實體驗，了解到患者在進行核醫(yī)學檢查過程中承受的負性心理情緒和正性心理情緒。希望通過本次訪談，護理人員能及時洞察患者心理、敏感捕捉，能為其提供針對性的支持應對，使其適應心理應激情緒，正確識別患者的護理需求，給予針對性、預見性的檢查護理，提高淋巴瘤患者對PET/CT檢查的依從性并能順利配合完成PET/CT檢查。

3.1??? 評估淋巴瘤患者對PET/CT檢查的決策感知，減少負性情緒

腫瘤作為一個強烈的應激源，不僅給患者身體和心理帶來巨大的痛苦，而且給家庭成員帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔[15]。此時進行決策感知，患者及家屬可能會出現(xiàn)對醫(yī)護人員建議的糾結(jié)或懷疑，對決策缺乏控制力的無奈，對到處尋求信息時的茫然[16]，對檢查過程和結(jié)局陷入焦慮與期待交錯的階段。在訪談結(jié)果“疾病壓力”和“經(jīng)濟壓力”部分可以看出，在疾病確診期、預期效果不良、費用等方面，尤其是診斷/治療效果與患者和家屬預期的不一致時，患者會對檢查項目甚至醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。因此醫(yī)護人員應該在建立醫(yī)患信任關(guān)系的前提下，確認患者的決策合理化，減少患者PET/CT檢查決策過程的心理困境，減少負性情緒，提高其檢查依從性。

3.2??? 重視淋巴瘤患者PET/CT檢查的心理情感體驗，積極進行心理調(diào)適

在PET/CT檢查過程中，患者因PET/CT嚴格的制動要求與檢查時間較長[17]，會產(chǎn)生焦慮、懷疑、恐懼等負性情緒，對檢查的期望降低，負面情緒的產(chǎn)生嚴重影響了檢查影像的效果[18]。從訪談結(jié)果“自身需求未滿足”部分可以看出，淋巴瘤患者對陌生的環(huán)境、未知的事物存在著焦慮、緊張、擔憂、不安等負性心理應激;因此，檢查前重視患者的心理情感體驗，幫助其進行心理調(diào)適具有重要臨床意義。檢查前應進行基礎的PET/CT儀器介紹與檢查流程介紹，提高患者及家屬對于PET/CT檢查的認可度與依從性;了解患者的喜好與性格，有針對性地及時開導并安撫患者。檢查過程中和檢查后應多與患者進行交流與溝通，降低患者對于PET/CT檢查的恐懼及擔憂心理并主動告知取檢查報告時間，對于緊張焦慮、惶恐不安的患者及時予以心理疏導，及時進行隨訪。

3.3??? 滿足淋巴瘤患者的需求，獲取多元信息支持

患者在進行PET/CT檢查前期，都會對自己所罹患的疾病有一定的了解或猜測，且經(jīng)過多次的輔助檢查后，對新型的檢查、診斷手段充滿期待、陌生、懷疑甚至恐懼。在訪談中，多數(shù)患者對自身疾病有一定的認知，但對PET/CT檢查認知來源僅限于臨床護士的宣教，對準備和配合要點的認知則來自病友，可以看到醫(yī)護人員沒有做到很好的解釋或準備工作，無疑給患者帶來了一定的情緒壓力。檢查前讓患者充分獲取檢查相關(guān)信息有助于提高淋巴瘤患者的就醫(yī)體驗，從而減緩患者一定的心理壓力[19]。因此，從訪談結(jié)果“信息需求”部分可以看出，需要對護患雙方進行相應的知識宣教，對醫(yī)護人員進行針對性的核醫(yī)學知識的教育與培訓，同時為患者提供核醫(yī)學的科普宣教，如宣傳手冊、板報等，甚至可以通過網(wǎng)絡媒體的方式，如二維碼鏈接、插畫、圖片或視頻等，介紹檢查過程的護理注意點。

3.4??? 重視人文護理在核醫(yī)學檢查過程的應用

PET/CT是將PET與CT結(jié)合在一起的診斷方式，廣泛應用于臨床，已成為腫瘤、冠心病和腦部疾病這三大威脅人類生命疾病診斷和指導治療的最有效的手段。因應用時間尚短，多數(shù)患者對其缺乏了解，且進行檢查的患者大多為疑似惡性腫瘤的患者，不良情緒較為突出[20]。有研究指出患者的檢查認知、耐受性以及心理狀態(tài)對PET/CT影像質(zhì)量具有一定影響[21]。本調(diào)查研究結(jié)果“護理安全需求”和“情感需求”表明，醫(yī)護人員未能正確識別淋巴瘤患者行PET/CT檢查過程中產(chǎn)生的心理應激，并未及時幫助其調(diào)適。因此，醫(yī)護人員應該注重人文護理，還需不斷學習其相關(guān)知識，滿足患者PET/CT檢查的需要，主動積極地全面評估患者，密切觀察其情緒變化，及早識別并幫助患者應對心理應激，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理水平，推動PET/CT檢查技術(shù)臨床應用的快速發(fā)展。

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