余楊 周麗英 吳國新

[摘要]目的探討二維碼管理系統(tǒng)在急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)中的效果。方法選取2019年1月至2020年12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科在職的45名護(hù)士作為研究對象，依據(jù)培訓(xùn)模式的不同將其分為對照組和觀察組，其中對照組18名應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，觀察組27名應(yīng)用二維碼系統(tǒng)培訓(xùn)模式。觀察分析病區(qū)護(hù)士使用不同培訓(xùn)模式后的考核成績、培訓(xùn)方式滿意度、儀器不良事件、維修次數(shù)及維修費(fèi)用等。結(jié)果觀察組理論成績以及操作成績均高于對照組（P<0.05）;觀察組培訓(xùn)方式滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組儀器不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且維修次數(shù)及維修費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）。結(jié)論急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)中應(yīng)用二維碼系統(tǒng)培訓(xùn)模式可有效提升使用人員的儀器相關(guān)知識和使用操作水平，有助于使用者正確、有效地使用醫(yī)療儀器，降低科室醫(yī)療成本，從而使醫(yī)療儀器更好地為臨床服務(wù)，保障醫(yī)療安全。本培訓(xùn)模式進(jìn)一步應(yīng)用可使儀器故障及維修次數(shù)進(jìn)一步縮減，降低儀器相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高護(hù)士滿意度，其綜合效益顯著，應(yīng)用前景廣闊。

[關(guān)鍵詞]二維碼管理系統(tǒng);急診醫(yī)療儀器;滿意度;不良事件發(fā)生率

[中圖分類號]R47??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0178-04

Evaluation on the effect of QR code management system in the training on emergency medical instruments

YU Yang??? ZHOU Liying??? WU Guoxin

Department of Emergency Medicine，the People's Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of the QR code management system in the training on emergency medical instruments. Methods A total of 45 nurses working in the emergency department of the People's Hospital of Nanhai District in Foshan City from January 2019 to December 2020 were selected as study subjects，and they were divided into the control group and the observation group according to different management modes. 18 nurses in the control group received the traditional training mode，while 27 nurses in the observation group received the training mode based on the QR code system. The assessment scores，satisfaction on training mode，instrument-related adverse events，maintenance times and maintenance costs of nurses in ward after using different training modes were observed and analyzed. Results The theoretical scores and the operational scores in the observation group were relatively higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of nurses with the training mode was significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of instrument-related adverse events in the observation group was relatively lower than that in the control group （P<0.05），and the maintenance times and maintenance costs were relatively less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of the QR code management system in the training of emergency medical instruments effectively improves the instrument-related knowledge and operation level of the users，and helps the users to use medical instruments correctly and effectively. It also reduces the medical costs of the department，thus making the medical instruments serve the clinic better as well as ensuring medical safety. The application of this training mode is conducive to reducing the number of instrument failures and maintenance times，lowering the incidence of instrument-related adverse events，and improving the satisfaction of nurses，which has significant comprehensive benefits and broad application prospects.

[Key words] QR code management system;Emergency medical instruments;Satisfaction;Incidence of adverse events

目前國內(nèi)的醫(yī)療器械市場正以每年15%～20%的速度高速增長叫越來越多的新儀器進(jìn)入臨床，儀器使用者的儀器評估、使用、維護(hù)等培訓(xùn)效果會直接影響急危重癥患者的診療效果和護(hù)理質(zhì)量。一直以來，儀器的培訓(xùn)與考核是護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)[2-3]。世界各國學(xué)者也對此進(jìn)行不斷的研究與探索，以尋求更有效的培訓(xùn)與考核方式，提高新入職護(hù)士急救儀器的使用及管理能力。其中二維碼技術(shù)因直觀、信息容量大以及便于隨時隨地獲取等優(yōu)點(diǎn)，普遍應(yīng)用于儀器管理、質(zhì)量與安全管理以及健康宣教、教學(xué)等多個領(lǐng)域。本研究探討二維碼管理系統(tǒng)在急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年1月至2020年12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科在職的45名護(hù)士作為研究對象。依據(jù)培訓(xùn)模式的不同將其分為兩組，其中對照組18名，男2名，女16名;年齡21～36歲，平均（26.7±1.5）歲;工作時間：<1年3名，1～2年4名，3～14年11名，平均（5.6±1.7）年;學(xué)歷：大專5名，本科13名。觀察組27名，男6名，女21名;年齡22～37歲，平均（26.6±1.6）歲;工作時間：<1年1名，1～2年7名，3～14年19名，平均（5.5±1.8）年;學(xué)歷：大專8名，本科生19名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。儀器培訓(xùn)導(dǎo)師利用多媒體等途徑對有關(guān)操作技能及理論知識等進(jìn)行詳細(xì)講解，并對具體的操作進(jìn)行示范，然后進(jìn)行練習(xí)及實踐，培訓(xùn)完成之后將儀器設(shè)備的檢測及維護(hù)方式、系統(tǒng)的操作規(guī)范等內(nèi)容制作成一張小卡片，于儀器設(shè)備上進(jìn)行懸掛或張貼，以便護(hù)士能隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)。

觀察組應(yīng)用二維碼系統(tǒng)培訓(xùn)模式。通過二維碼管理系統(tǒng)對急救儀器的使用及維護(hù)知識等進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)及指導(dǎo)。首先，軟件設(shè)計師在崗前培訓(xùn)期間將二維碼管理系統(tǒng)的具體應(yīng)用方式全部告知有關(guān)人員，然后于模擬培訓(xùn)中心妥善放置九種張貼有不同二維碼標(biāo)記的急救儀器設(shè)備。在護(hù)士接受常規(guī)培訓(xùn)指導(dǎo)的一周之內(nèi)，叮囑其主動對電子二維碼進(jìn)行掃描，在線上進(jìn)行技能及理論方面的學(xué)習(xí)，并完成線下的具體實踐，利用二維碼對自身培訓(xùn)需求等進(jìn)行有效反饋，對應(yīng)用故障及儀器不良事件進(jìn)行登記，填寫維修記錄等。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察分析兩組考核成績。使用二維碼管理系統(tǒng)前及使用后3個月評估護(hù)士的理論、操作考核成績以及模擬故障排除成績等。護(hù)士長在對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解后，規(guī)范設(shè)計理論考核題目，其中總評分范圍為0～100分，主觀題占20分，客觀題占80分，其中器械保養(yǎng)操作形式、儀器使用原理、需要引起重視的相關(guān)事項、具體操作流程以及常見故障處理方法等均包含在理論考核內(nèi)容里面。操作考核內(nèi)容主要涉及科室內(nèi)的一些?？撇僮髁鞒痰?，總評分范圍為0～100分，評分越高說明護(hù)士考核成績越理想。②觀察分析兩組培訓(xùn)方式滿意度。通過統(tǒng)一指導(dǎo)的問卷調(diào)查評估護(hù)士對急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)方式的滿意程度，問卷共包括4個條目，每個條目設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。問卷調(diào)查通過匿名形式填寫，在崗前培訓(xùn)及結(jié)業(yè)考核結(jié)束之后統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率為100%。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表各條目的CVI值范圍為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95;信效度良好，Cronbach's α系數(shù)=0.871;重測信度=0.935。總滿意度=滿意度+基本滿意度。③觀察分析兩組儀器不良事件、維修次數(shù)及維修費(fèi)用。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組考核成績比較

觀察組理論成績以及操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組培訓(xùn)方式滿意度比較

觀察組培訓(xùn)方式滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組儀器不良事件、維修次數(shù)及維修費(fèi)用比較

觀察組儀器不良事件發(fā)生率低于對照組，維修次數(shù)及維修費(fèi)用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

2018年10月1日，美國急救醫(yī)學(xué)研究所（Emergency Care Research Institute，ECRI）在本國一些網(wǎng)站內(nèi)發(fā)布《2019年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來的危害[4-5]。急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）集中了整個醫(yī)院內(nèi)最為先進(jìn)且高精密性的治療和檢測儀器，以便有效監(jiān)測患者全身各個臟器的變化情況等。醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士會不間斷的使用一些醫(yī)療器械，因此需對不同儀器設(shè)備的實際應(yīng)用性能進(jìn)行全面了解。目前EICU專科護(hù)理培訓(xùn)期間最為關(guān)鍵的一項內(nèi)容為護(hù)士儀器操作技能[6-7]。但由于以往的常規(guī)培訓(xùn)方式過于強(qiáng)調(diào)集中培訓(xùn)的重要性，因護(hù)士本身工作量極大，且培訓(xùn)任務(wù)可能會同社會活動相矛盾等原因，導(dǎo)致其難以準(zhǔn)時參加有關(guān)培訓(xùn)。這種方式基本上都是由老師進(jìn)行知識講解以及相關(guān)操作演示，護(hù)士不能上手進(jìn)行實踐操作，因此遺忘速度較快，對于一些操作的重難點(diǎn)也難以全部掌握。大部分護(hù)士只能通過自己的機(jī)械記憶來完成學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對設(shè)備發(fā)生異常變化等情況無從下手[8-9]。以往傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式難以完全符合科技信息時代的發(fā)展，而且對于臨床護(hù)士在學(xué)習(xí)上的實際需求也不能充分滿足。近年來，伴隨愈發(fā)加快的移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展速度，二維碼技術(shù)由于其特有的信息容量大、便于隨時隨地獲取和更加直觀等優(yōu)勢已應(yīng)用于教學(xué)、儀器管理和健康宣教、質(zhì)量和安全管理等領(lǐng)域。在醫(yī)院信息化建設(shè)及管理工作中，將移動智能終端同二維碼技術(shù)相互聯(lián)系起來，能為醫(yī)療儀器設(shè)備的合理管理提供新的方向[10-11]。

目前市場上專業(yè)的二維碼管理系統(tǒng)無需技術(shù)開發(fā)，能快速實現(xiàn)二維碼的自助生成和商用管理，從普通二維碼（靜態(tài)碼）進(jìn)化成新版活碼，將內(nèi)容保存在云端，可登錄網(wǎng)站隨時編輯。本研究以二維碼管理系統(tǒng)為載體，整合儀器檢測、使用、維護(hù)等信息，結(jié)合臨床實際，以圖片、文件、音視頻等形式生成儀器培訓(xùn)資料庫，通過集中學(xué)習(xí)和碎片化自學(xué)的方式，開展線上、線下相結(jié)合的儀器培訓(xùn)。同時以二維碼為入口，為在臨床情境下可能遇到的相關(guān)問題提供解決預(yù)案，開展動態(tài)培訓(xùn)學(xué)習(xí)[12]。本研究顯示，觀察組培訓(xùn)方式滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示二維碼管理系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用具有理想效果，多元化的培訓(xùn)方式可有效增強(qiáng)護(hù)士自身的專業(yè)技能;通過碎片化學(xué)習(xí)，注重獲取儀器知識的及時性，豐富獲取知識途徑，從而使培訓(xùn)滿意度得到進(jìn)一步提升。二維碼系統(tǒng)培訓(xùn)模式可以實現(xiàn)急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)在線學(xué)習(xí)和線下培訓(xùn)相結(jié)合[13-14]。還能進(jìn)一步推動全面、科學(xué)、有效、多元化的儀器培訓(xùn)模式，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員正確、安全、有效使用醫(yī)療儀器，提高工作效率，降低醫(yī)療成本，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全。電子簽到的新穎形式讓過去單調(diào)、易造成代簽及漏簽的紙筆簽到模式逐漸變得有趣且互動性更強(qiáng)，能在一定程度上調(diào)動護(hù)士的積極性，從而保障培訓(xùn)到課率。同時護(hù)士能依據(jù)自身的實際學(xué)習(xí)需求進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分利用碎片時間，逐漸養(yǎng)成自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)意愿。

以往臨床儀器的管理方式多采用懸掛或粘貼式卡片，不僅容易損壞和丟失，還影響醫(yī)院的整潔美觀，并且卡片只能攜帶少量信息[15]。而二維碼能攜帶包括儀器操作的文字說明、步驟及流程、操作過程的情景模擬視頻等大量信息，實現(xiàn)了圖文并茂，這種便攜式數(shù)據(jù)庫能加深護(hù)士對有關(guān)操作流程的記憶及理解，能更加系統(tǒng)地了解急救儀器的使用方式，從而使考核成績進(jìn)一步提升。本研究結(jié)果提示，觀察組理論成績以及操作成績均高于對照組（P<0.05），同時觀察組儀器不良事件發(fā)生率低于對照組，維修次數(shù)及維修費(fèi)用少于對照組（P<0.05）。劉曉曉等[16]在臨床上也做過類似研究，其觀察組理論成績?yōu)椋?3.8±6.5）分、操作成績?yōu)椋?2.8±5.3）分，均明顯高于對照組的（79.6±5.7）分、（80.5±6.7）分（P<0.05），且儀器不良事件發(fā)生率為19.3%，明顯低于對照組的45.6%（P<0.05），與本研究結(jié)果相一致，同樣提示在急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)中應(yīng)用二維碼管理系統(tǒng)的必要性，能進(jìn)一步提升護(hù)士的理論及操作成績，并進(jìn)一步降低儀器不良事件的發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全。分析原因為二維碼管理系統(tǒng)中涵蓋儀器應(yīng)用的具體操作流程、步驟以及有關(guān)操作過程的情景模擬等，既有圖片又有文字描述，因此這類便攜式的數(shù)據(jù)庫能使護(hù)士對具體操作流程有更準(zhǔn)確的記憶及理解。且護(hù)士在輪流練習(xí)間歇可掃描二維碼，對儀器有關(guān)知識及操作流程等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而使新入職護(hù)士能全面利用學(xué)習(xí)時間，使學(xué)習(xí)效率得到大幅度提升;并且培訓(xùn)后可隨意進(jìn)入小程序?qū)ε嘤?xùn)中學(xué)習(xí)的一些內(nèi)容進(jìn)行鞏固，或者是提前進(jìn)行溫習(xí)，從而增強(qiáng)自身對專業(yè)知識的掌握程度。

本研究也存在一定的不足之處：①本研究所采集的樣本數(shù)量較少，并不能充分體現(xiàn)出研究結(jié)果的科學(xué)性;②條件假設(shè)存在局限性，本研究的假設(shè)僅基于調(diào)查問卷的角度，可能存在一些因素被忽略的情況;③后期收集的兩組護(hù)士所導(dǎo)致的急救儀器維修次數(shù)、不良事件、維修成本數(shù)據(jù)的時間等信息不夠完整，而且只對其進(jìn)行了描述性分析，此系統(tǒng)本身也具有一定的缺陷，當(dāng)前也并未實現(xiàn)儀器的數(shù)據(jù)化動態(tài)管理。對此類研究的展望：①增加調(diào)查對象的類型和數(shù)量，對更多種類、數(shù)量群體進(jìn)行調(diào)研，提高研究結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性;②問卷在設(shè)計過程中應(yīng)考慮其他方面的影響因素，在條件允許的情況下，盡可能對調(diào)查問卷進(jìn)行持續(xù)性修改、完善;③在之后的實踐中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入性的探討，不斷豐富及規(guī)范二維碼管理系統(tǒng)平臺內(nèi)容，確保其能應(yīng)用于儀器全動態(tài)管理，實現(xiàn)急救儀器管理的智能化。

綜上所述，急診醫(yī)療儀器培訓(xùn)中應(yīng)用二維碼管理系統(tǒng)可有效提升使用人員的儀器相關(guān)知識和使用操作水平，有助于使用者正確、有效地使用醫(yī)療儀器，降低科室醫(yī)療成本，從而使醫(yī)療儀器更好地為臨床服務(wù)，保障醫(yī)療安全。本培訓(xùn)模式進(jìn)一步應(yīng)用可使儀器故障及維修次數(shù)進(jìn)一步縮減，降低儀器相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高護(hù)士滿意度，其綜合效益顯著，應(yīng)用前景廣闊。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葛芳民，李強(qiáng)，林高興，等.基于5G技術(shù)院前-院內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（10）：1223-1227.

[2]李強(qiáng)，張茂，李勁松，等.構(gòu)建基于5G通訊技術(shù)的大型社會活動醫(yī)療急救保障系統(tǒng)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（10）：1231-1236.

[3] Risling T.Educating the nurses of 2025：technology trends of the next decade[J].Nurse Educ Pract，2017，22：89-92.

[4] Achmad BF.Effect of cardiopulmonary resuscitation training towards cardiac arrest emergency knowledge upon students at Student Health Association of Universitas Gadjah Mada，Indonesia[J].International Journal of Research in Medical Sciences，2020，8（10）：3463-3466.

[5] Blatt MI，Miller NM，Ward MJ，et al.53 Emergency Clinician Perceptions of Electronic Personal Protective Equipment for Medical Screening Exams of COVID-19- Suspected Patients[J].Annals of Emergency Medicine，2020，76（4）：S21-S22.

[6]劉靜芳，宮璇，劉玉杰.在線學(xué)習(xí)平臺在新人職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2018，15（7）：500，503.

[7]盧偉，秦薇，張育紅.護(hù)理人員急救儀器學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：98，101.

[8]徐勝勇，朱華棟，于學(xué)忠.北京市三級綜合醫(yī)院急診科醫(yī)療資源現(xiàn)況研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39 （7）：659-661.

[9] Samala RK，Chan HP，Hadjiiski L，et al.Breast Cancer Diagnosis in Digital Breast Tomosynthesis：Effects of Training Sample Size on Multi-Stage Transfer Learning Using Deep Neural Nets[J].IEEE Transactions on Medical Imaging，2019，38（3）：686-696.

[10]王靜，金曉晴，劉瑞寧，等.強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合實時反饋裝置的CPR培訓(xùn)對教學(xué)效果影響的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：199-202.

[11]薛圣.醫(yī)療設(shè)備采購管理改進(jìn)對策探討與研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：108-111.

[12]鄧雪，幸露.婦科危重急診住院患者新型冠狀病毒肺炎的精細(xì)化防控管理[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（S1）：456-458.

[13]邱小英，石澤亞，陳華麗，等.二維碼在急救儀器培訓(xùn)與管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2019，16 （4）：258-262.

[14]黃鑫.基于QR二維碼的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（1）：130-132，137.

[15]潘璐意，劉曉芯，萬光明.數(shù)字化護(hù)理信息平臺在急診護(hù)理管理中應(yīng)用[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2020，56 （1）：101-103.

[16]劉曉曉，陳艷.器械二維碼管理在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34 （S1）：45-46.