包有蘭+吳志剛

摘要：目的 探討利用腹部X線、CT及超聲檢查對(duì)腸梗阻患者診斷的臨床意義。方法 本文利用回顧性分析方法隨機(jī)在我院選取經(jīng)手術(shù)治療的110例腸梗阻患者臨床的資料，比較患者X線、CT及超聲檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲檢查的診斷正確率均顯著低于X線和CT檢查，在梗阻原因判斷上CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線與超聲檢查，絞窄性的腸梗阻診斷準(zhǔn)確率X線顯著低于超聲和CT檢查，比較差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.005）。結(jié)論 腸梗阻存在與梗阻部位判斷用X線和CT檢查沒(méi)有顯著的差異，梗阻原因與絞窄性的腸梗阻診斷比較CT檢查好于X線和超聲檢查。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；臨床診斷；X線；超聲；CT檢查

Abstract：Objective To investigate the use of intestinal obstruction abdominal X-ray，CT and ultrasound clinical significance of diagnosis.Methods Randomly selected 110 cases of intestinal obstruction in patients with clinical data，diagnostic results compare the X-ray，CT and ultrasound.Results Ultrasound diagnostic accuracy rate is lower than the X-ray and CT，CT diagnostic accuracy reason of obstruction higher than the X-ray and ultrasound，strangulating intestinal obstruction below the diagnostic accuracy of ultrasound and X-ray CT.Conclusion Causes and strangulation obstruction of obstruction diagnosis relatively better than the X-ray CT and ultrasound.

Key words：Intestinal obstruction；Diagnosis；X-ray；Ultrasound；CT examination

腸梗阻是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病的進(jìn)展較快，且起病較急，及時(shí)進(jìn)行診斷是治療的關(guān)鍵?；颊吣c絞窄轉(zhuǎn)變成腸壞死如沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療，患者死亡率會(huì)明顯的上升。腹部超聲和CT檢查目前也廣泛應(yīng)用在腸梗阻診斷中[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文利用回顧性分析方法隨機(jī)在我院選取經(jīng)手術(shù)治療的110例腸梗阻患者臨床的資料，其中56例患者有手術(shù)史，54例沒(méi)有手術(shù)史；61例為粘連性的腸梗阻，49例為原發(fā)性的腫瘤腸梗阻，11例為腹外疝腸梗阻，1例為腹內(nèi)疝，8例為腸套疊，7例為腸扭轉(zhuǎn)，2例為結(jié)核性的腹膜炎，1例為膽石性的腸梗阻，1例麻痹性的腸梗阻，1例為蛔蟲(chóng)性腸梗阻，81例為絞窄性的腸梗阻。所有患者的一般資料進(jìn)行比較差異不顯著性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2診斷方法 患者X線檢查行仰臥、站立和右上水平位進(jìn)行檢查。患者經(jīng)超聲檢查時(shí)需使患者取仰臥位來(lái)充分的暴露患者腹部，從右上腹部開(kāi)始經(jīng)順時(shí)針的方向?qū)φ麄€(gè)腹部進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)梗阻的部位后再進(jìn)一步的觀察患者腸內(nèi)的積液、腸管擴(kuò)張的情況、血流量的變化、腸道蠕動(dòng)的情況[3]。CT檢查為全腹平掃，掃描范圍從膈頂至恥骨下支平面，掃描參數(shù)：層厚5.0 mm，層間距為5 mm，螺距為1.325：1，部分患者平掃后加做增強(qiáng)掃描，用碘海醇100 ml，3 ml/s靜脈團(tuán)注，注射后延遲至30 s、60 s和180 s進(jìn)行掃描，重建圖像以層厚為0.65mm、層距為0.5 mm。把掃描的圖像上傳到CT的工作站，由相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行多平面重組（MPR）、容積重組（VR）及最大密度投影（MIP），進(jìn)而對(duì)梗阻的部位與腹部血管的狀況進(jìn)行觀察[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間的比較用t檢驗(yàn)與方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

腸梗阻存在與梗阻部位判斷經(jīng)X線檢查正確率為90.9%和81.8%，CT檢查，比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲檢查，均顯著低于X線和CT檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.005）；在梗阻原因判斷上，X線檢查正確率43.6%，超聲檢查的正確率31.8%，CT檢查的正確率82.7%，CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線與超聲檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.005）；本文選取的對(duì)象中有81例絞窄性腸梗阻患者，在手術(shù)前39例利用影像學(xué)檢查作出了診斷，正確的診斷率為48.1%，X線、超聲及CT檢查診斷的例數(shù)為5、25、32例，診斷正確率12.8%、64.1%、82.1%，絞窄性的腸梗阻診斷準(zhǔn)確率X線顯著低于超聲和CT檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.005），見(jiàn)表1。

3討論

腸梗阻是一種臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的急腹癥，致死率高達(dá)30%，腸梗阻早期的診斷對(duì)治療方案的確定及降低患者死亡率有著重要的意義[5]。近些年來(lái)的臨床研究顯示，腹部器官由于有較多的組織，在X線檢查的過(guò)程中容易導(dǎo)致影像出現(xiàn)重疊，該檢查的分辨率不是很高，致使腹部X線檢查對(duì)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性較差，無(wú)法滿足臨床的需要。所以，早期對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷并明確治療方案，可以降低患者的痛苦和死亡率。

本文的研究結(jié)果顯示，腸梗阻存在與梗阻部位判斷經(jīng)X線檢查正確率為90.9%和81.8%，CT檢查正確率為95.5%和85.55%，比較差異不顯著；超聲檢查的診斷正確率為81.8%和37.3%，均顯著低于X線和CT檢查；在梗阻原因判斷上，X線檢查正確率43.6%，超聲檢查的正確率31.8%，CT檢查的正確率82.7%，CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線與超聲檢查；絞窄性腸梗阻正確的診斷率為48.1%，X線、超聲及CT檢查診斷的例數(shù)為5、25、32例，診斷正確率12.8%、64.1%、82.1%，絞窄性的腸梗阻診斷準(zhǔn)確率X線顯著低于超聲和CT檢查，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[6]。結(jié)果表明：X線檢查可以較好的診斷腸梗阻的存在與梗阻部位，但梗阻原因的診斷準(zhǔn)確率低。超聲檢查對(duì)梗阻的存在和梗阻部位的判斷診斷不及X線，對(duì)絞窄判斷優(yōu)于X線。CT檢查對(duì)腸梗阻存在、梗阻部位、梗阻原因、絞窄性腸梗阻判斷上均有較高價(jià)值，尤其對(duì)梗阻的原因與絞窄性的腸梗阻診斷顯著優(yōu)于X線和超聲檢查。

綜上所述，適當(dāng)聯(lián)合運(yùn)用X線、CT及超聲檢查，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)早期明確腸梗阻的存在，梗阻的部位，梗阻的原因以及有無(wú)絞窄有較重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丁桂香.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（4）：11-12.

[3]鮑麗華.彩色多普勒超聲在腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，22：2492-2493.

[4]錢偉學(xué)，談瑞生.多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，17：94-96.

[5]譚少慶，張捷.64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1052-1054.

[6]吉雙梅.超聲診斷腸梗阻漏診誤診原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：132.

編輯/孫杰