楊英，陳芳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心，華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

肺癌是致死率最高的一種惡性腫瘤疾病，給家庭、社會(huì)的發(fā)展帶來了極大的不良影響國內(nèi)的患病率逐年攀升，且好發(fā)于青中年群體[1]。臨床治療經(jīng)驗(yàn)[2]指出，大部分肺癌患者均存在化療的必要性，雖然一般情況下化療無法徹底治愈疾病，但可顯著減輕患者的病變癥狀，改善生活質(zhì)量。此外，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)等規(guī)范性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的預(yù)后也十分重要，可為患者提供更健康的治療條件，提高肺癌患者的治療配合度、促進(jìn)身體素質(zhì)恢復(fù)等[3-5]。本研究擬探討多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教護(hù)理對(duì)肺癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月于四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心接受化療的136位青中年肺癌患者為觀察對(duì)象，并將2018年1月至2019年6月入院的患者納入對(duì)照組(n=68)，將2019年7月至2021年1月入院的患者納入觀察組(n=68)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》[6]診斷為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期；(2)年齡18～59歲，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；(3)具有良好的語言溝通能力和理解能力；(4)智力正常且意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診神經(jīng)類精神疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)確診其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性疾病；(3)近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷其他重大創(chuàng)傷性事件；(4)骨髓功能不佳；(5)確診嚴(yán)重感染性疾病或凝血障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療及護(hù)理方法

Ⅱ期患者首選外科手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后輔助CAP方案化療：環(huán)磷酰胺(600 mg/m2，d1)+多柔比星(50 mg/m2，d1)+順鉑(80 mg/m2，d2～d4)，1個(gè)療程為28 d，共治療兩個(gè)療程；ⅢA期患者首選化療(以鉑類為基礎(chǔ)進(jìn)行聯(lián)合化療)；ⅢB期患者首選同步放化療治療，化療以鉑類為基礎(chǔ)進(jìn)行聯(lián)合化療，另每日一次放療，每周治療5 d，每次1.8～2 G，共治療5～8周。(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教：化療前，向患者詳細(xì)說明其疾病病因與嚴(yán)重程度，并介紹相應(yīng)的治療方案，讓患者對(duì)自身疾病與治療形成初步的認(rèn)識(shí)，然后再介紹治療期間的護(hù)理注意事項(xiàng)，例如住院指導(dǎo)、作息時(shí)間、健康飲食、口腔護(hù)理、鎮(zhèn)痛管理、心理支持、治療配合項(xiàng)目與肺功能鍛煉等；治療期間定期向患者說明其恢復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)、支持患者積極配合治療與護(hù)理；出院前對(duì)患者實(shí)施出院健康指導(dǎo)，讓患者知曉出院后的健康生活行為，并叮囑患者定期入院復(fù)查。(2)觀察組在對(duì)照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康宣教二維碼護(hù)理：設(shè)置包含不同健康知識(shí)的二維碼展覽板，并做好標(biāo)記，包括入院指南、住院注意事項(xiàng)、科室醫(yī)護(hù)人員介紹、肺癌健康知識(shí)、化療方案、化療期間護(hù)理配合事項(xiàng)、健康生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及多模態(tài)運(yùn)動(dòng)方案等；向患者介紹二維碼健康宣教的方法與流程，首次需面對(duì)面指導(dǎo)患者使用智能手機(jī)掃描展覽板上有關(guān)肺癌及肺癌化療的所有二維碼，然后向患者介紹掃描后獲得的健康宣教內(nèi)容(形式包括文本、視頻、PPT動(dòng)畫等)，積極回答患者的問題，保證患者全面了解健康宣教知識(shí)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者掃描多模態(tài)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的二維碼后，獲得一套多模態(tài)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)課程。①化療第1周，視頻學(xué)習(xí)多模態(tài)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)論與熱身訓(xùn)練(時(shí)間：上午)、身體放松(時(shí)間：下午)；②化療第2周，視頻學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動(dòng)(時(shí)間：上午)和冥想(時(shí)間：下午)；③化療第3周，視頻學(xué)習(xí)無氧運(yùn)動(dòng)與拉伸(時(shí)間：上午、下午各1次)；④化療第4周，視頻學(xué)習(xí)穴位按摩(上午)與冥想(下午)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)比兩組患者的癌因性疲乏，評(píng)估工具為Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[7]，即認(rèn)知、情感、行為、軀體4個(gè)方面，共22項(xiàng)條目，以視覺模擬評(píng)分法計(jì)分，根據(jù)疲乏輕重程度分為0分(無疲乏)～10分(極嚴(yán)重疲乏)，每項(xiàng)維度及總量表的總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疲乏程度越嚴(yán)重。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)，評(píng)估工具為健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[8]、廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)[9]；PHQ-9分為9項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分范圍為0～3分，總分27分，其中無抑郁癥狀(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)；GAD-7分為7項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分范圍為0～3分，其中無廣泛性焦慮癥狀(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。(3)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，歐洲癌癥研究與治療組織患者生命質(zhì)量核心量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)[10]，共包含功能維度(軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能)，癥狀維度(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)，其他維度(食欲喪失、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉)與總體健康狀況等15個(gè)維度，總分0～100分，功能維度、總體健康狀況得分越高而癥狀維度、其他維度得分越少生命質(zhì)量越好。(4)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)比兩組患者的自我效能，慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)[11]，共3個(gè)維度，疼痛管理效能、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分22～110分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌因性疲乏評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者RPFS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者RPFS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組RPFS各項(xiàng)評(píng)分及總分少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏對(duì)比

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組PHQ-9、GAD-7得分少于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預(yù)前(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組的功能維度與總體健康狀況得分高于對(duì)照組(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 兩組患者的自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的自我效能對(duì)比

3 討論

肺癌的發(fā)病率和致死率均較高，雖然化療可在一定程度上延長生存期，但患者的生理功能、肢體活動(dòng)、心理健康均會(huì)受到不同程度的影響[12]。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助肺癌化療患者提高健康知識(shí)儲(chǔ)備，制定針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃，消除患者對(duì)自身疾病癥狀與治療的焦慮感，同時(shí)維護(hù)其正?；顒?dòng)能力[13]。

本研究針對(duì)不同時(shí)期入院的肺癌患者分別實(shí)施了常規(guī)健康教育與多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者RPFS各項(xiàng)評(píng)分及總分評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組RPFS各項(xiàng)評(píng)分及總分評(píng)分低于對(duì)照組，提示兩種方案在減輕肺癌化療患者癌因性疲乏方面均有一定效果，且多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教可進(jìn)一步緩解癌因性疲乏。癌因性疲乏是指惡性腫瘤患者的身體、心理、認(rèn)知均出現(xiàn)持久的沮喪感，影響體內(nèi)各組織器官的功能[14]。既往研究[15-16]指出，健康宣教可提高肺癌等惡性腫瘤患者對(duì)自身疾病的了解度，減輕癌因性疲乏程度，但常規(guī)健康宣教流程過于單一，無法獲得理想的護(hù)理效果。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)可通過豐富的運(yùn)動(dòng)形式激發(fā)患者的活動(dòng)興趣，促進(jìn)積極因子的分泌，進(jìn)而緩解癌因性疲乏[17]。本研究在多模態(tài)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)施多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教，打破了傳統(tǒng)健康宣教的時(shí)空限制，患者可隨時(shí)隨地獲取想要了解的健康知識(shí)，進(jìn)一步提高多模態(tài)運(yùn)動(dòng)效率，有效減輕患者的癌因性疲乏程度。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，提示多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教可顯著改善患者的情緒狀態(tài)，與Rosenfeldt等[18]研究基本一致。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預(yù)前而癥狀維度和其他維度得分則低于干預(yù)前，提示兩種護(hù)理干預(yù)都可以改善肺癌化療患者的生命質(zhì)量，但觀察組功能維度與總體健康狀況得分明顯高于對(duì)照組而癥狀維度和其他維度得分明顯低于對(duì)照組，說明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教對(duì)患者生命質(zhì)量的改善效果更突出。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯增加，觀察組CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組，證明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二維碼健康宣教在提高肺癌患者自我效能方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。生命質(zhì)量衡量了人體的生理功能狀態(tài)與健康生活能力， 而自我效能是患者對(duì)

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需能力的信念。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)包攬有氧運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)、冥想等多種運(yùn)動(dòng)方案，患者的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)更科學(xué)、更豐富。通過二維碼進(jìn)行健康宣教，患者獲取運(yùn)動(dòng)方案的途徑也更為簡便，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多維度展現(xiàn)形式使得臨床相關(guān)健康知識(shí)的可理解性、可學(xué)習(xí)性更高，患者更易于掌握，并達(dá)到長期堅(jiān)持的目標(biāo)，這有利于提升其生命質(zhì)量與自我效能。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康宣教比較，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康宣教二維碼消除青中年肺癌化療患者的癌因性疲乏、緩解焦慮抑郁、提升生命質(zhì)量與自我效能的效果更理想。