蘭堅，鄒夏，楊蜀錦

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院血液內(nèi)科，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.成都市第七人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610000)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓里產(chǎn)生高比例異常漿細(xì)胞，從而抑制正常紅細(xì)胞、白細(xì)胞產(chǎn)生，降低患者免疫功能[1-3]。臨床主要表現(xiàn)為骨骼破壞、腎功能損害以及貧血、血鈣升高等，以中老年人群發(fā)病居多[4]。目前，MM臨床治療多采用中西醫(yī)治療，治療過程中配以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對療效有較好輔助作用。由于疾病因素、家庭因素變化常常會出現(xiàn)社會交往受限及社會退縮，社會化理論視角下服務(wù)模式是一種綜合性評估與治療，對患者健康宣教、社會化、心理狀態(tài)方面關(guān)注勝過以往，從社會工作角度對適合MM患者服務(wù)模式進(jìn)行全面探索[5]。本研究旨在探討社會化理論視角下服務(wù)模式對多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者心理彈性、應(yīng)對方式及幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的90例MM患者為研究對象，按照護(hù)理方法不同分為對照組(n=43)和觀察組(n=47)。對照組中，男性28例，女性15例；平均年齡28～71(64.47±9.87)歲；并發(fā)癥：溶骨性骨損害22例，高血鈣癥11例，骨質(zhì)疏松癥10例；國際分期系統(tǒng)分期：I期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.87±3.24)kg/m2。觀察組中，男性31例，女性16例；平均年齡29～73(64.58±9.72)歲；并發(fā)癥：溶骨性骨損害23例，高血鈣癥13例，骨質(zhì)疏松癥11例；國際分期系統(tǒng)分期：I期1例，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例；BMI(22.79±3.18)kg/m2。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡18～80歲，預(yù)計生存期≥1個月；(3)意識清醒，無溝通障礙；(4)病情危重，無法自理者；(5)自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者；(2)存在心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?3)嚴(yán)重感染者；(4)合并其他惡性腫瘤疾??；(5)酗酒或吸毒者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)失訪或脫落病例；(2)依從性差，無法完全治療者；(3)實(shí)驗過程中因病情惡化死亡者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏解、家屬支持和康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予社會化理論視角下服務(wù)模式：(1)醫(yī)院方面吸引專業(yè)社會工作人才，完善志愿者分類與培訓(xùn)，提升志愿者的素質(zhì)，同時為每個志愿者建立服務(wù)檔案，記錄其參與志愿活動的時間、類型、評估服務(wù)效果，并為志愿者開具志愿服務(wù)證明，給予相應(yīng)生活補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼，建立綜合性服務(wù)平臺，團(tuán)隊成員包括血液科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士、心理學(xué)家、社會工作者。腫瘤患者治療常牽涉到多個學(xué)科，任一單一學(xué)科很難獨(dú)立解決這些問題。除了疾病治療，還包括疾病康復(fù)、心理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理等。通過評估患者身體健康狀況、心理及社會發(fā)展情況，為患者制定綜合性治療與服務(wù)方案，本服務(wù)模式以院內(nèi)服務(wù)模式為主，院外服務(wù)模式為輔，醫(yī)院工作人員與社會工作者、志愿者聯(lián)絡(luò)，根據(jù)社會工作者、志愿者特長安全流程，增強(qiáng)患者與志愿者間的交流互動。(2)社會支持 調(diào)動各方資源，建立以家屬為核心的社會支持系統(tǒng) 了解患者及其家屬對MM疾病相關(guān)知識情況，傾聽患者訴求，從患者角度考慮制定健康教育方案，選用多途徑健康宣傳方式，如視頻播放、宣傳手冊方式向患者講解MM疾病相關(guān)知識，每周三進(jìn)行一次健康講座，時長60 min，鼓勵患者以改善、提高患者自我效能、提高患者自信心。聯(lián)系基金會或微博公益等，為家庭經(jīng)濟(jì)情況不太好或一般的患者提供經(jīng)濟(jì)援助。(3)康復(fù)交流群，患者可以向醫(yī)生咨詢疾病的相關(guān)知識，恢復(fù)較好的患者可以將自己的治療心得發(fā)布在群里，有需要的患者可以借鑒較好的經(jīng)驗，增加認(rèn)同感和歸屬感，更加積極的治療，相互鼓勵和督促，有助于患者病情的恢復(fù)。擴(kuò)大患者交際圈，為部分患者提供簡單社會工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理彈性：干預(yù)前及干預(yù)兩周后采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估，包括樂觀性、堅韌性、力量性三個維度共25個條目，各個條目采用 Likert 5級評分法，0～4分為很不符合～很符合，得分越高心理彈性越好。(2)應(yīng)對方式：干預(yù)前及干預(yù)兩周后采用醫(yī)用應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[7]評估，包括面對、屈服、回避3個維度共20個條目，采用1～4級評分法進(jìn)行評價，通過依次計算每個維度的得分，進(jìn)而算出該維度的相對得分，假如某一維度的相對分值較高，則表明患者傾向采取該種應(yīng)對策略。(3)社會支持水平：干預(yù)前及干預(yù)2周后采用社會支持評價量表(SSRS)評估，由客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度3個方面組成，共10個條目[8]。(4)總體幸福感：患者出院后2個月進(jìn)行家庭隨訪或電話訪問，采用總體幸福感量表(GWB)[9]進(jìn)行，量表包含6個詳細(xì)方面，分別為對情感和行為控制、對生活滿足與興趣、精力、憂郁或愉快心境、松弛與緊張、對健康的擔(dān)心，按照選項0～10累積相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16進(jìn)行反向計分，其余進(jìn)行正向計分，分?jǐn)?shù)越高表示總體幸福感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者心理彈性各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較分)

2.2 兩組患者應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組患者組面對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者面對評分高于對照組(P<0.05)，屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式比較分)

2.3 兩組患者社會支持水平比較

干預(yù)前，兩組患者組社會支持水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的社會支持水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者社會支持水平比較分)

2.4 兩組患者總體幸福感比較

干預(yù)后，觀察組患者總體幸福感評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者總體幸福感比較分)

3 討論

MM多發(fā)生在50～60歲，且男性發(fā)病率高于女性[10]。MM患者在長期治療過程中容易出現(xiàn)性格和行為轉(zhuǎn)變、社會交往受限及自我認(rèn)知退化，常規(guī)護(hù)理忽視患者個性化需求，護(hù)理效果常常不太理想[11]。本研究對患者實(shí)施社會化理論視角下服務(wù)模式，血液科醫(yī)生負(fù)責(zé)主要治療工作，為患者提供較好延續(xù)性護(hù)理，團(tuán)隊成員協(xié)作互助，提高護(hù)理效果。同時社會化理論視角下服務(wù)模式還根據(jù)患者病情為患者制定個性化的綜合性治療與服務(wù)方案，以院內(nèi)服務(wù)模式為主，院外服務(wù)模式為輔，根據(jù)社會工作者、志愿者特長進(jìn)行安排，增強(qiáng)患者與志愿者間交流互動，充分考慮到患者需求，提升病人的護(hù)理體驗度，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。

本研究顯示，給予MM患者社會化理論視角下服務(wù)模式護(hù)理后患者心理彈性水平、應(yīng)對方式改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理(P<0.05)，原因是MM對患者機(jī)體、心理、生活質(zhì)量均造成不同程度的影響，應(yīng)對方式是個體對適應(yīng)環(huán)境、減輕或避免壓力所采取的行為性努力和作出的認(rèn)知，治療期間患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理較脆弱，面對疾病表現(xiàn)出消極反應(yīng)[12]。在社會化理論視角下進(jìn)行干預(yù)時通過各種公益講座為患者講解MM疾病治療與護(hù)理的方法，患者可以了解MM疾病治療和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識，對疾病轉(zhuǎn)歸情況更加了解。另外彼此分享信息，獲得情緒支持，恢復(fù)較好患者可以將自己治療心得發(fā)布在群里，有需要患者可以借鑒較好經(jīng)驗，這樣有助于患者之間找到認(rèn)同感和歸屬感，更加積極治療，互相鼓勵相互督促，促進(jìn)良性循環(huán)，心理彈性水平越高面對MM疾病治療時患者積極應(yīng)對行為也更顯著，更利于促進(jìn)恢復(fù)。干預(yù)后MM患者社會支持水平提升(P<0.05)，社會化理論視角下服務(wù)模式建立以家屬為核心社會支持系統(tǒng)，為患者提供多方面支持，并為符合救助條件病人提供多渠道經(jīng)濟(jì)援助，備用金對符合條件的病人給予一些支持以減少他們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者客觀支持水平。家人態(tài)度對腫瘤病人心理狀態(tài)影響很大，家人陪伴和理解可以很大程度減輕患者壓力和思想負(fù)擔(dān)，病人會更加積極接收治療，讓患者體會到家庭溫暖，對病人來說是一種情感主觀支持，相反家人不理解、埋怨，會加重病人對疾病絕望和無助感[13]。由于疾病困擾，打破了大部分MM患者原來的生活軌跡，交際圈較小，很多人都存在不同程度社交問題，在社會化理論視角下護(hù)士對MM患者開導(dǎo)，獲取患者家屬支持，對于一些恢復(fù)情況較好或有意愿的患者提供簡單的社會工作，以促進(jìn)其獲得更多社會認(rèn)可[14]。本研究還顯示干預(yù)后觀察組幸福感評分高于對照組(P<0.05)。社會化理論視角下服務(wù)模式通過社會化視角對MM患者需求和發(fā)展進(jìn)行分析，觀察治療過程中患者出現(xiàn)各種社會化困境，充分整合各方面資源，加強(qiáng)醫(yī)院、家屬、社會機(jī)構(gòu)溝通交流，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的、有效的、穩(wěn)定的服務(wù)模式，患者不僅在心理、應(yīng)對方式方面得到顯著改善，并獲得社會支持，從而體會到自身存在價值，由衷產(chǎn)生幸福感，有助于患者疾病轉(zhuǎn)歸，盡快回歸家庭，適應(yīng)社會生活[15]。

綜上所述，對MM患者給予社會化理論視角下服務(wù)干預(yù)，有利于提高心理彈性及社會支持度，改善患者應(yīng)對方式，促進(jìn)幸福感。