袁瑞香，張 艷

（單縣中心醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)（partial cystic thyroid nodule，PCTN）有著比較高的檢出率。大部分的囊實性結(jié)節(jié)主要由贅生性或者非贅生性的結(jié)節(jié)囊性的退變所導(dǎo)致的，例如結(jié)節(jié)性的甲狀腺囊腫性的改變；有著上皮組織的囊實性結(jié)節(jié)是比較罕見的[1-2]。以往的相關(guān)研究結(jié)果顯示，惡性的PCTN在發(fā)病率上為4.6%～17.8%，且有著一定的惡變的可能性。現(xiàn)階段，PCTN的外科手術(shù)率為19%～34%。早期的準(zhǔn)確診斷對于其在臨床治療方式上的選擇和患者的預(yù)后效果是非常重要的。目前，針對超聲造影在鑒別PCTN良惡性的研究是比較少的[3-4]?；诖?，本次研究針對常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值和準(zhǔn)確率進行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇單縣中心醫(yī)院2018年5月—2021年6月收治的80例惡性PCTN患者共98枚結(jié)節(jié)的臨床及超聲的圖像，其中男20例，女60例，年齡29～75歲，平均（46.21±14.43）歲，全部患者均執(zhí)行了灰階超聲及超聲造影的檢查。并選擇同一時期經(jīng)過病理證實為良性的PCTN患者82例共102枚結(jié)節(jié)，其中男25例，女57例，年齡18～74歲，平均（43.51±12.81）歲。全部結(jié)節(jié)均進行超聲引導(dǎo)之下的穿刺活檢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)患者同意并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)；②患者有明確的病理結(jié)果；③患者有超聲造影的檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為多發(fā)結(jié)節(jié)且無法和病理結(jié)果相對應(yīng)；②患者對于六氟化硫微泡過敏。

1.2 方法

1.2.1 儀器

儀器采用飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz～12 MHz，9L4線陣探頭。造影劑采用SonoVue凍干粉劑（意大利 Bracco公司），用0.9%氯化鈉溶液5 mL溶解后配制成混懸液。

1.2.2 超聲檢查

引導(dǎo)患者使用平臥位，頭部適當(dāng)?shù)暮笱?，充分地暴露頸部位置。纖維患者進行常規(guī)的超聲檢查，并記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、血流、暈環(huán)和鈣化的實際狀態(tài)，實性部分的回聲及實際形態(tài)等等。在超聲造影檢查方面動態(tài)的記錄病灶的增強模式，并存儲動態(tài)的圖像。

1.2.3 圖像分析

由兩名及以上具有中級職稱的超聲醫(yī)師進行判斷。當(dāng)判斷的結(jié)果不一致的時候，需要經(jīng)過協(xié)商之后判斷實際結(jié)果。圖像判斷這不參與圖像的采集，并對病理的結(jié)果并不知情。結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)主要以實性為主（囊性的成分＜50%）、囊性為主（囊性的成分＞50%）和海綿狀；鈣化主要分為無微鈣化和有微鈣化，其中微鈣化的定義為直徑＜1 mm的強回聲；結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號分型方式為Ⅰ型（無血流型）、Ⅱ型（結(jié)節(jié)周邊見比較豐富的血流、內(nèi)部無或者少血的血流）、Ⅲ型（結(jié)節(jié)內(nèi)部見比較豐富的血流、周邊少有或者無血流）。邊界分為清晰和不清晰（或者局部的不清晰）。超聲造影增強均勻程度主要觀察患者結(jié)節(jié)的實性部分，其主要分為均勻增強和不均勻增強。不均勻增強的定義為實性部分之內(nèi)看見病灶狀態(tài)低增強區(qū)域。增強環(huán)分為物增強環(huán)、規(guī)則增強環(huán)和不規(guī)則曾強環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同病理患者良性PCTN的超聲特征及常規(guī)超聲及其聯(lián)合超聲造影對PCTN的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性PCTN的超聲特征比較

和良性的PCTN患者相比較，惡性的PCTN病灶在成分上、邊界上及是否存在微小的鈣化及實性成分的回聲、形態(tài)、超聲造影增強均勻程度上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性PCTN的超聲特征比較[n(%)]

2.2 常規(guī)超聲及其聯(lián)合超聲造影對PCTN的診斷效能比較

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對于PCTN的診斷在敏感度、特異度及準(zhǔn)確率上分別為86.7%、95.1%、96.0%，常規(guī)的超聲在上述指標(biāo)上分別為81.6%、63.7%、72.5%，除敏感度外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)超聲及其聯(lián)合超聲造影對PCTN的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

本次研究利用準(zhǔn)確的評估病例PCTN的聲像特征，討論常規(guī)的超聲聯(lián)合超聲造影對于PCTN良惡性的鑒別診斷的價值，以有效減少不必要的介入性的操作[5-6]。

實性甲狀腺癌在病例類型上大部分為乳頭狀癌。PCTN和實性的乳頭狀癌是相同的，但是其在超聲造影的表現(xiàn)上和實性乳頭狀癌時間存在差異。本次研究結(jié)果顯示，惡性的PCTN大部分以實性為主，在邊界上或者局部上的邊界并不清晰，實性部分會呈現(xiàn)菜花樣的凸起，且內(nèi)部彌漫分布的點狀回聲也比較強55例（55.1%）惡性的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等增強，僅有35例（35.7%）表現(xiàn)為低增強。61例為結(jié)節(jié)的實性部分草繩造影表現(xiàn)為不均勻增強，其內(nèi)部病灶狀態(tài)為低增強區(qū)域。良性的PCTN大部分表現(xiàn)為囊性或者海綿狀，在邊界上比較清晰，實性部分在形態(tài)規(guī)則、回聲均勻，不會出現(xiàn)鈣化的線，且以高增強為主，僅有4例表現(xiàn)為無增強[7-8]。本次研究結(jié)果表示，由于惡性的PCTN大部分較比實性乳頭狀癌血供豐富，因此其在生長上也比較快速，在超聲造影上大部分表現(xiàn)為等增強。甲狀腺癌在實際的生長過程中是非常容易發(fā)生囊性改變的。且囊內(nèi)可以看見乳頭，且伴有出血和壞死的現(xiàn)象，因此在常規(guī)的超聲顯示PCTN內(nèi)實性部分在回聲上不均勻，超聲造影的表現(xiàn)也呈現(xiàn)均勻的增強模式，內(nèi)部可見低灌注區(qū)，其和腫瘤生物學(xué)上的行為是一致的。良性 PCTN造影時實性部分增強較為均勻,部分結(jié)節(jié)因出血囊性變，超聲造影可呈無增強表現(xiàn)[9]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，惡性的PCTN大部分為偏心的分布且在形態(tài)上不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀或者菜花狀。傳統(tǒng)的研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌大部分表現(xiàn)為在形態(tài)上的不規(guī)則的結(jié)節(jié)，且和腫瘤細(xì)胞在生長上的不均衡性有較大的關(guān)聯(lián)。處于增殖期的細(xì)胞易朝向質(zhì)地較軟、血供較豐富的方向相對快速生長。在腫瘤體積較小時，外形的不規(guī)則特征不顯著；當(dāng)腫瘤體積較大時，生長不均衡性即可在聲像圖中表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀、成角等。因此，實性部分形態(tài)呈分葉狀或菜花狀的PCTN需考慮存在惡性可能。

鈣化在超聲圖像上會表現(xiàn)為比較細(xì)小的點狀強回聲[10]。本次研究結(jié)果顯示，惡性的PCTN大部分為乳頭狀癌，實性部分之內(nèi)也會有微小的鈣化。其在惡性的PCTN超聲圖像中的顯示率為79.6%，這也提示針對PCTN，當(dāng)實性部分內(nèi)部含有點狀的強回聲的時候，惡性的概率比較高。

綜上所述，惡性PCTN大部分以實性為主，實性的成分呈現(xiàn)低回聲且呈現(xiàn)偏心分布的乳頭狀或者菜花狀，伴有微小的鈣化，在結(jié)節(jié)的邊界上不清晰，造影的表現(xiàn)為不均勻的增強模式，常規(guī)的超聲聯(lián)合超聲造影特征與鑒別診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有著一定程度的價值。