張 玥

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226600）

肝癌具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，且該病早期無特異性癥狀，隨病情進(jìn)展可逐漸引起肝區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱等，當(dāng)患者癥狀較為明顯就診時(shí)，多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[1-2]。若能早期明確診斷，則有助于改善肝癌患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量，故對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早期篩查尤為重要。目前，臨床診斷肝癌疾病方法較多，肝CT因操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)成為臨床篩查主要方式，可有效顯示肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)，為肝癌確診提供充足數(shù)據(jù)[3]。但CT檢查輻射性強(qiáng)，使得部分患者難以適用。自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是一種以濾過反投影（filtered back projection，F(xiàn)BP）重建數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的重建算法，不僅能縮短圖像重建時(shí)間，還可有效降低CT輻射劑量，減小圖像噪聲，保證圖像質(zhì)量[4-5]。鑒于此，本研究旨在分析ASIR在肝臟三期增強(qiáng)低劑量掃描中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月于南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院行肝臟三期增強(qiáng)掃描的肝臟占位患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡46～70歲，平均年齡（58.79±5.34）歲；疾病類型：19例肝細(xì)胞癌，22例肝血管瘤。觀察組男27例，女14例；年齡45～70歲，平均年齡（58.83±5.37）歲；疾病類型：17例肝細(xì)胞癌，24例肝血管瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號：K201915）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行肝臟三期增強(qiáng)掃描；②精神狀態(tài)正常，可配合CT檢測；③生命體征穩(wěn)定；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能障礙；②存在碘過敏；③合并重度肝硬化腹水或重度脂肪肝。

1.2 方法

增強(qiáng)掃描：儀器選取西門子Siemens SOMATOM Force CT機(jī)，掃描范圍為自膈頂至肝下緣；兩組均使用Stellant D型雙筒高壓注射液經(jīng)肘部注射1.2 mL/kg碘海醇，之后繼續(xù)注射15 mL 0.9%氯化鈉溶液，待對比劑注射完成30 s后開始動(dòng)脈期掃描，間隔25 s進(jìn)行門靜脈期掃描，間隔110 s進(jìn)行延遲期掃描。對照組動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期掃描均為常規(guī)管電壓120 kV，重建模式為FBP。觀察組動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期掃描均為低管電壓100 kV，重建模式為ASIR。常規(guī)參數(shù)設(shè)置：管電流300 mA，層厚5 mm，螺距1.0，層距5 mm，窗寬250 HU，矩陣512×512，窗位60 HU。

1.3 圖像分析

采用AW 3.4工作站進(jìn)行CT掃描圖像數(shù)據(jù)等資料分析，先于肝左葉、右葉前段及后段密度均勻處勾畫感興趣區(qū)（region of interest，ROI），記錄噪聲、對比噪聲比及信噪比。同時(shí)，由兩名高年資影像科醫(yī)師對圖像進(jìn)行主觀評價(jià)，當(dāng)意見出現(xiàn)不一致時(shí)，共同復(fù)閱決定。CT圖像質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括圖像噪聲、細(xì)小結(jié)構(gòu)顯示、偽影、肝臟病變顯示四個(gè)方面；其中圖像噪聲、肝臟病變、細(xì)小結(jié)構(gòu)顯示每項(xiàng)1～5分，偽影1～4分，均為得分越低越好。記錄兩組掃描過程中CT劑量指數(shù)（CT dose index of volume，CTDIvol）、有效劑量（effective dose，ED），評價(jià)輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

觀察組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期噪聲低于對照組，動(dòng)脈期、延遲期對比噪聲比、信噪比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較（± s）

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2.2 兩組圖像主觀評價(jià)指標(biāo)評分比較

兩組門靜脈期噪聲、偽影、細(xì)小結(jié)構(gòu)及病變顯示評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組動(dòng)脈期、延遲期的噪聲、偽影、細(xì)小結(jié)構(gòu)及病變顯示評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組圖像主觀評價(jià)指標(biāo)評分比較（± s，分）

表2 兩組圖像主觀評價(jià)指標(biāo)評分比較（± s，分）

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2.3 兩組輻射劑量比較

觀察組CTDIvol、ED低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輻射劑量比較（± s）

表3 兩組輻射劑量比較（± s）

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3 討論

臨床診斷肝癌方法較多，常見的有血清學(xué)檢測、病理檢測及影像學(xué)檢查等，其中血清學(xué)檢測雖操作簡單、可重新強(qiáng)，但仍有較多患者出現(xiàn)陰性表達(dá)情況，臨床應(yīng)用受限。而病理檢測對機(jī)體創(chuàng)傷較大，部分患者難以接受，需謹(jǐn)慎應(yīng)用，且不適用于早期篩查。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT等多種檢查手段應(yīng)用于臨床，通過呈現(xiàn)肝臟形態(tài)、大小及組織間信號差，在肝癌檢出、定性中具有重要意義。

CT具有軟組織分辨率高、掃描速度快等特點(diǎn)，依靠人體不同組織對X射線吸收程度不同可準(zhǔn)確判斷肝臟病變部位，靜注造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，可清晰觀察造影劑流動(dòng)狀況，獲得病灶周圍血供信息，從而明確病灶組織與周圍正常組織關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確率[6-7]。FBP為當(dāng)前CT掃描常用重建算法，具有重建速度快、性能可靠等特點(diǎn)，但該方法對噪聲、偽影敏感性高，圖像噪聲會(huì)隨著管電壓降低而增大，降低圖像質(zhì)量，使得其難以應(yīng)用于大幅度降低輻射劑量的掃描中[8-9]。而CT輻射劑量對人體安全影響較大，輻射劑量的增加存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，故如何減少受檢者輻射劑量、并獲取可滿足臨床需求的圖像質(zhì)量成為當(dāng)前影像學(xué)研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期噪聲低于對照組，動(dòng)脈期、延遲期對比噪聲比、信噪比高于對照組，動(dòng)脈期、延遲期的噪聲、偽影、細(xì)小結(jié)構(gòu)及病變顯示評分低于對照組，CTDIvol、ED低于對照組，表明ASIR在肝臟三期增強(qiáng)低劑量掃描中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量。其原因?yàn)楣茈妷号cX線穿透力存在明顯相關(guān)性，在CT掃描中，處于低管電壓狀態(tài)時(shí)可強(qiáng)化光電效應(yīng)，提高碘對比劑CT值，減少康普頓散射，有利于微小血管成像，為疾病診斷創(chuàng)造良好條件[10]。但低管電壓單用會(huì)增加圖像噪聲，并可能形成偽影，使得對比噪聲比下降，故尋找適配的重建算法尤為重要。而ASIR是基于噪聲模型的數(shù)據(jù)空間的迭代重建技術(shù)，其獲取的重建圖像是由FBP圖像及迭代圖像按比例組合而成，能克服噪聲、偽影敏感性高的缺點(diǎn)，保證低輻射劑量的同時(shí)減少掃描過程中噪聲，既能獲取優(yōu)質(zhì)圖像質(zhì)量，又可提高CT掃描安全性[11]。

綜上所述，ASIR應(yīng)用于肝臟三期增強(qiáng)掃描中可提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，減少圖像噪聲產(chǎn)生，值得進(jìn)一步推廣。