王 剛，張 英，白瑞晶

（1聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？?山東 聊城 252100）

（2聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 聊城 252100）

（3聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252100）

近年，性傳播疾病和人工流產(chǎn)的發(fā)生率在不斷的增多，所導(dǎo)致的宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病也在不斷增多，從而進(jìn)一步導(dǎo)致不孕癥的出現(xiàn)。在對(duì)不孕因素的研究中，輸卵管導(dǎo)致的不孕占半數(shù)以上。在臨床的診斷中，子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是診斷不孕癥的常規(guī)手段，能夠通過(guò)圖像對(duì)患者的癥狀進(jìn)行顯示，對(duì)其不孕位置及原因進(jìn)行了解[1]。但在診斷中，常規(guī)X線(xiàn)攝片會(huì)對(duì)患者造成一定的電離輻射及不良反應(yīng)，因此臨床開(kāi)始找尋對(duì)患者影響較小的檢查方式[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字X線(xiàn)攝影（digital radiography,DR）開(kāi)始逐漸應(yīng)用于子宮輸卵管檢查中，取得了良好的診斷效果，能夠直接把圖像顯示出來(lái)根據(jù)臨床醫(yī)師需要及時(shí)攝片縮短了檢查時(shí)間和簡(jiǎn)化了操作流程。本次研究將對(duì)數(shù)字X線(xiàn)攝影在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用準(zhǔn)確性探討及不良反應(yīng)展開(kāi)相應(yīng)的分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院100例子宮輸卵管造影患者，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（25.84±5.35）歲，不孕時(shí)間1～8年，平均（5.23±1.67）年；觀察組年齡20～40歲，平均年齡（26.23±5.24）歲，不孕時(shí)間1～10年，平均（5.28±1.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的不孕時(shí)間≥1年，排卵正常；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官?lài)?yán)重功能損害或近期有接受手術(shù)的患者；②存在對(duì)本次研究中使用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；③存在精神異常，無(wú)法正常配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d接受子宮輸卵管造影檢查，并告知患者在檢查前3 d禁止性生活。在進(jìn)行檢查前將尿液排空，并進(jìn)行碘試驗(yàn)及陰道沖洗。在進(jìn)行常規(guī)的局部消毒后，擴(kuò)張陰道，將宮頸口充分暴露，置入使用子宮輸卵管造影通水管，將空氣排空后，在宮頸口對(duì)球囊進(jìn)行固定[4]。在檢查時(shí)，輸卵管通液儀進(jìn)行20 mL碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970326，50 mL:15 g）的注入。而后根據(jù)兩組不同的檢查方式進(jìn)行檢查。

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)子宮輸卵管造影檢查：指導(dǎo)患者平躺在X線(xiàn)機(jī)（西門(mén)子數(shù)字減影X線(xiàn)機(jī)型號(hào)AXIOM Artis U）操作平臺(tái)上，取膀胱截石位對(duì)患者的宮腔及輸卵管對(duì)比劑流經(jīng)情況進(jìn)行觀察和攝片；患者排空膀胱之后取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒，并在無(wú)菌操作下，將硅氣囊雙腔導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)口，注入3～5 mL空氣，形成內(nèi)部氣囊，雙腔導(dǎo)管進(jìn)行固定通過(guò)胃腸機(jī)視野下，注入濃度40%碘化油5～10 mL，拍攝圖像；如果檢查過(guò)程中出現(xiàn)淋巴管造影劑逆入或血管逆入，則停止檢查；待造影結(jié)束后，留置觀察30 min，記錄不良反應(yīng)。檢查完畢后洗片、讀片并判斷圖像質(zhì)量。

觀察組對(duì)患者采用數(shù)字X線(xiàn)攝影子宮輸卵管造影檢查：患者仰臥于島津800MADR系統(tǒng)攝影臺(tái)上，取膀胱截石位，對(duì)造影前正位相、左斜位相、右斜位相及盆腔彌散相進(jìn)行攝片觀察。

在造影檢查完成后，告知患者2周禁止盆浴和性生活，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗生素類(lèi)藥物的服用。所檢查的圖像由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩種檢查方式下的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，分為優(yōu)、良、差三類(lèi)，并將射線(xiàn)劑量、圖像噪聲進(jìn)行記錄。②兩組輸卵管阻塞診斷率比較，統(tǒng)計(jì)輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢、輸卵管通暢。③對(duì)患者檢查中所出現(xiàn)的下腹痛、惡心嘔吐、頭暈、紅疹等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像情況比較

觀察組的優(yōu)質(zhì)圖像多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組射線(xiàn)劑量和圖像噪聲均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查圖像情況比較

2.2 兩組輸卵管阻塞診斷率比較

兩組輸卵管通而不暢檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組輸卵管阻塞、輸卵管通暢檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管阻塞診斷率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái),受女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)、人工流產(chǎn)增加以及環(huán)境污染等影響，女性不孕癥的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)，不孕癥屬于婦科常見(jiàn)疾病，影響眾多家庭的和諧生活。不孕癥導(dǎo)致育齡期女性身心健康受損，其誘發(fā)因素包括宮腔粘連、輸卵管炎癥、輸卵管阻塞、盆腔粘連等，因輸 卵管問(wèn)題致使育齡女性不孕所占比例約40%。因此，正確診斷輸卵管通暢性是排查不孕因素的重要環(huán)節(jié)[5]。

在臨床的檢查中，子宮輸卵管造影具有極為重要的作用，是臨床診斷不孕癥的重要方法之一。子宮輸卵管造影的檢查機(jī)制是對(duì)輸卵管注入有機(jī)碘水或碘苯酯、碘化油，然后經(jīng)X線(xiàn)透視檢查與攝片觀察，通過(guò)造影劑于子宮及輸卵管腔內(nèi)的充盈情況判斷子宮、輸卵管狀況，為臨床診斷及治療提供影像學(xué)依據(jù)。通過(guò)輸卵管造影，可將患者宮腔、輸卵管和盆腔的情況進(jìn)行充分的了解，觀察患者的子宮的癥狀，與此同時(shí)，對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的疏通治療作用[6-7]。為此，采用輸卵管造影術(shù)是檢查患者不孕癥的重要手段。

常規(guī)的檢查中，使用的輻射劑量較大，其X線(xiàn)的輻射對(duì)育齡期的女性生殖系統(tǒng)造成較大的影響[8-9]。同時(shí)傳統(tǒng)子宮輸卵管造影因受機(jī)器設(shè)備制約，點(diǎn)片速度較慢，易受到點(diǎn)片時(shí)機(jī)、顯定影液濃度、暗室洗片環(huán)境、增感屏質(zhì)量、膠片質(zhì)量等多種因素影響，其影像的質(zhì)量也較差，圖像不清晰而影響臨床診斷的判斷，漏診、誤診率較高，且輻射劑量較大。而DR是一種新型的數(shù)字成像技術(shù)，與普通X線(xiàn)相比，有著更快的成像速度，所成圖像的清晰度也更高，信息內(nèi)容也更加全面，便于醫(yī)生對(duì)疾病的具體解讀和判斷[10-11]。除此以外，在DR檢查中，還能夠利用圖像曲線(xiàn)對(duì)不同部位圖像進(jìn)行調(diào)整，改圖像的對(duì)比度，進(jìn)行不同區(qū)域的放大，使患者輸卵管細(xì)微病變得到充分的顯示，細(xì)節(jié)處更加清晰；由于其量子檢測(cè)率較高，對(duì)所需要的X線(xiàn)劑量也更少，輻射危害也更低[12-13]。

在本次的研究中，觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組射線(xiàn)劑量和圖像噪聲小于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組。觀察組輸卵管阻塞、輸卵管通暢檢出率組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，不孕癥診斷中數(shù)字X線(xiàn)攝影檢查的圖像質(zhì)量高于常規(guī)檢查方法，這主要與數(shù)字X線(xiàn)攝影的系統(tǒng)攝影速度快于常規(guī)X線(xiàn)機(jī)，且圖像質(zhì)量高。獲得圖像準(zhǔn)確而又全面。數(shù)字X線(xiàn)攝影系統(tǒng)具有的圖像凍結(jié)功能能將透視前停止的最后一幀圖像顯示在顯示屏上，使得醫(yī)師可點(diǎn)段透視并從容觀察圖像，這也大大降低X線(xiàn)對(duì)患者的輻射。數(shù)字X線(xiàn)攝影系統(tǒng)不用點(diǎn)片，可根據(jù)情況保存透視圖像，減少X線(xiàn)曝光次數(shù)和降低X線(xiàn)輻射劑量。數(shù)字X線(xiàn)攝影系統(tǒng)所使用的碘佛醇注射液作為一類(lèi)非離子對(duì)比劑，其對(duì)輸卵管的通過(guò)率明顯好于碘化油注射液，常規(guī)的碘化油密度大，但刺激性大，術(shù)后不良反應(yīng)多，如引發(fā)腹痛等；并且一旦多量進(jìn)入靜脈，有引起油栓的危險(xiǎn)[14]。

綜上所述，在對(duì)患者的診斷中，數(shù)字X線(xiàn)攝影子宮輸卵管造影能夠獲得較高質(zhì)量的圖像，提高輸卵管異常情況的檢出率。同時(shí)也能夠降低X線(xiàn)的輻射劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。