周一海

今年60歲的盧老師剛剛退休。盧老師曾長(zhǎng)期出現(xiàn)鼻塞、流膿涕的癥狀，兩個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右鼻內(nèi)有一腫物，觸時(shí)痛，不出血，至今未見(jiàn)消退，鼻部通氣良好，以往無(wú)其他疾病。盧老師到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右鼻中隔前下方接近鼻前庭黏膜處有表面呈桑葚狀的腫物，觸之略痛，不出血。在局麻下予以切除，經(jīng)病理診斷為乳頭狀瘤。盧老師一聽(tīng)說(shuō)是腫瘤，心里一沉，無(wú)比焦急，心想：乳頭狀瘤是惡性腫瘤嗎？

在現(xiàn)實(shí)生活中，打噴嚏、鼻塞、流鼻涕為感冒的常見(jiàn)癥狀，耳鼻咽喉科醫(yī)生表示，大多數(shù)感冒由病毒感染引發(fā)，伴有鼻塞、流鼻涕等癥狀，一般一周就能自愈。然而，長(zhǎng)期出現(xiàn)鼻塞、流膿涕甚至鼻出血，要警惕一種鼻部良性腫瘤——乳頭狀瘤的可能性。鼻乳頭狀瘤雖屬于良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)、易浸潤(rùn)周?chē)M織，須早診斷、早治療。

你了解鼻部的乳頭狀瘤嗎？

鼻乳頭狀瘤作為鼻竇部的一種常見(jiàn)良性腫瘤，主要包括外翻性乳頭狀瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤和柱狀細(xì)胞性乳頭狀瘤三種類(lèi)型。其中，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤占70%。

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要見(jiàn)于50～70歲人群，以中老年男性為主，發(fā)病部位常為鼻腔外側(cè)壁，其次為鼻竇。晚期腫瘤呈多部位生長(zhǎng)，且易向鼻咽周?chē)M織、顱內(nèi)、眶內(nèi)等部位蔓延，導(dǎo)致其他部位占位性病變或惡變。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病因一直未明確，人乳頭瘤病毒感染（HPV感染）、免疫異常、慢性鼻竇炎、鼻息肉的異常增殖、致癌物影響、吸煙等因素均會(huì)導(dǎo)致該病。有研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染不僅是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤產(chǎn)生的主要因素，更與乳頭狀瘤的惡化有密切聯(lián)系。因此，及時(shí)檢測(cè)HPV感染并治療，對(duì)鼻乳頭狀瘤的預(yù)防有重要作用。

警惕三大癥狀——鼻塞、流涕、反復(fù)鼻出血

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者?？稍趩蝹?cè)鼻腔內(nèi)見(jiàn)到息肉樣腫物，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞;腫物對(duì)鼻黏膜的刺激可導(dǎo)致慢性鼻炎、鼻竇炎，出現(xiàn)反復(fù)流膿涕;腫物表面血管豐富、組織質(zhì)韌，易出血，常表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血。而腫物本身的壓迫會(huì)造成一系列其他癥狀，例如嗅覺(jué)喪失、頭痛、溢淚、視力下降。

乳頭狀瘤的診斷主要分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩類(lèi)方法。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可直接觀察腫物形態(tài)，鼻竇CT或MRI可發(fā)現(xiàn)是否侵犯其他組織，金標(biāo)準(zhǔn)是活檢標(biāo)本病理檢查。

手術(shù)根治鼻乳頭狀瘤

治療方式首選手術(shù)，可徹底切除腫物，但仍有較高的復(fù)發(fā)率。手術(shù)對(duì)腫物切除的不徹底將導(dǎo)致該病術(shù)后的復(fù)發(fā)與惡化。目前，多采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)鼻側(cè)切等開(kāi)放式手術(shù)無(wú)較大差異，并且前者具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

定期體檢

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，10%～15%鼻乳頭狀瘤同時(shí)伴有或日后惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。因此，患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)與體檢。