張 晨

（如東縣人民醫(yī)院功能科 江蘇 南通 226400）

高血壓性心臟病的典型特征是左心室肥厚，高血壓心臟病產(chǎn)生的原因是由于高血壓患者的血壓高出正常水平，高血壓狀態(tài)的持續(xù)存在，加大了左心室的負荷，使得心肌細胞不斷增大及間質(zhì)纖維的增生，出現(xiàn)心室腔正常而心室壁增厚的現(xiàn)象，近年來我國高血壓患者的數(shù)量逐漸增加，同樣由于高血壓導(dǎo)致心臟病的數(shù)量也逐漸增加[1]，目前針對高血壓心臟病尚未發(fā)現(xiàn)特效藥或治療方法，早期診斷與積極預(yù)防是保證高血壓性心臟病患者良好預(yù)后的關(guān)鍵[2]，臨床診斷金標準為心血管造影術(shù)，但此方法有創(chuàng)且不易恢復(fù)[3]，因此臨床多采用心電圖與超聲心動圖方法檢測[4]。本研究選取2019年1月—2020年12月對本院診治的152例高血壓心臟病患者實施心電圖與超聲心動圖檢查，觀察比較檢查結(jié)果的差異，研究該疾病不同檢查方式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月本院診治的152例高血壓性心臟病患者，男82例，女70例；年齡49～89歲，平均（67.90±11.56）歲；患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。所有患者均符合WHO規(guī)定的關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標準，其中Ⅰ級高血壓為38名（25.00%），Ⅱ級高血壓為72例（47.37%），Ⅲ級高血壓為42例（27.63%）。患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶和胸痛癥狀。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)十二導(dǎo)聯(lián)檢查法為患者進行心電圖檢查，然后間隔30 min行心超診斷，探頭頻率2 MHz～3.5 MHz，仰臥位，檢查心內(nèi)、大血管血流、脈沖及瓣膜口流速，評定血管分流及瓣膜反流，此外檢查特殊切面右心位于胸骨右緣對應(yīng)切面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖檢查與心超檢查左室肥厚檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.054，P=0.957）；心電圖檢查心律失常、ST-T改變檢出率高于心超檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.334，65.664，P＜0.001）；心超檢查左房增大28.95%、左室擴大36.84%、主動脈擴張78.55%高于心電圖檢查的7.89%、6.58%、0.00%（χ2=22.415，46.093，125.842，P＜0.001）；心超陽性率81.58%顯著高于心電圖的52.63%（χ2=28.851，P＜0.001），見表1。

表1 心超與心電圖檢查高心病相關(guān)指標及診斷陽性率比較[n(%)]

3 討論

高血壓患者往往會出現(xiàn)各類病理改變和并發(fā)癥，心臟是高血壓疾病的靶器官，高血壓性心臟病是由高血壓誘發(fā)的一種較為嚴重并發(fā)癥[5]，患者因機體循環(huán)動脈血壓長期較高而加重心臟負荷，引發(fā)左心室增大與肥厚，進而影響心功能，高血壓心臟病臨床檢查標準主要為左心房增大、左室肥厚[6-7]，早期高血壓心臟病由于其臨床表現(xiàn)不夠典型，因此在診斷時容易出現(xiàn)誤差，從而錯過了給患者干預(yù)治療的最佳時期，因此只有及早發(fā)現(xiàn)才能及早干預(yù)，為患者的治療提供有利條件[8]，心血管造影術(shù)是診斷左心室肥厚金標準，但此種方法有創(chuàng)，檢查費用也較高，臨床推廣受到一定限制[9]，普及率也較低。

高血壓心臟病目前常用診斷方式包括心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查，兩者均無創(chuàng)傷、操作簡便、安全性好，但兩者由于檢查原理不同，診斷結(jié)果也存在差異[10]。傳統(tǒng)檢測高血壓心臟病的方法多為心電圖檢查，并取得了一定的成效，心電圖主要是監(jiān)測心肌缺血程度、心率變化等指標[11]，如果心電圖的QRS波群電壓呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，則代表患者出現(xiàn)了心臟肥厚情況，以12導(dǎo)聯(lián)心電圖方式應(yīng)用最為廣泛，臨床提出常規(guī)方式診斷左心室肥厚，并結(jié)合心電圖臨床測得左心室質(zhì)量較過去有很大提高，國內(nèi)一些相關(guān)學(xué)者也提倡使用胸導(dǎo)聯(lián)電壓增高術(shù)測量左心室敏感度、特異度，研究顯示其敏感度為21%～43%[12-13]，與本文一致。心電圖在檢查中發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)心律失常（30.92%），可能與患者血壓增高、心臟壓力負荷增加，兒茶酚胺分泌增加有關(guān)[14]，另外該方法檢出ST-T指標的改變（35.53%），可能與患者心律失常、心臟供血不足有關(guān)，說明心電圖對心律失常、ST-T的監(jiān)測也具有較高的特異度[15]，本研究對照組152例患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖方式檢測，陽性80例（52.63%）。心臟B超通過儀器將超聲波發(fā)射到心臟組織的各個界面，并產(chǎn)生相應(yīng)的回聲，反饋給儀器后描繪出相應(yīng)的影像，并且心臟B超也具有無放射性、無疼痛、無創(chuàng)口等優(yōu)點[16]，其影像也相對更清晰、完整、準確、立體，能夠幫助醫(yī)生更加直觀地判斷患者的身體組織狀態(tài)，從而做出準確地治療判斷，彩色多普勒超聲診斷是從形態(tài)上對患者心臟結(jié)構(gòu)、心臟搏動、室壁運動及厚度等進行分析，并能檢測出瓣膜功能、瓣膜缺損、動靜脈異常等，直接反映患者心臟功能和結(jié)構(gòu)特征，對高血壓性心臟病診斷具有重要指導(dǎo)意義，可連續(xù)反映患者心臟、血管功能，這是心電圖檢查所不具備的優(yōu)勢[17]，超聲心動圖方式檢測，陽性比較高，這也得到了國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者證實，主要原因是超聲心動圖檢測過程中，能夠有效排除外界干擾，合理的射頻選擇，有很好的穿透性，且可以多次檢測，取平均值，能夠很好地減少誤差，準確反映左心室厚度，提高診斷準確性[18]。本文結(jié)果顯示心電圖檢查與心超檢查左室肥厚檢出率比較無顯著差異（χ2=0.054，P=0.957），心超檢查左房增大、左室擴大、主動脈擴張高于心電圖檢查（P＜0.001）；心超陽性率81.58%，顯著高于心電圖的52.63%（χ2=28.851，P＜0.001）。

綜上所述，采用心臟B超對高血壓心臟病患者進行診斷，相比傳統(tǒng)的心電圖檢測而言，具有更高的檢出率，使疾病的診斷準確率有大幅度提升，有助于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)患者的癥狀并作出正確的治療方案，也有利于患者實施正確科學(xué)的治療方案的快速康復(fù)，因此具有較高的應(yīng)用價值，在臨床中進行推廣可取得良好的成果。但心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對環(huán)境、檢查者能力等均有一定要求，否則易有假反射狀況，而造成誤診[19]，因此心電圖檢查也是不可缺少的輔助檢查，兩者聯(lián)合應(yīng)用能更客觀、全面的了解高血壓性心臟病的情況，有助于高血壓性心臟病的預(yù)防和治療。