朱達(dá)仁，陳旭義，孫圣凱，王振國

黨的十八大作出了建設(shè)海洋強(qiáng)國的重大部署，黨的十九大報(bào)告也明確指出，堅(jiān)持陸海統(tǒng)籌，加快建設(shè)海洋強(qiáng)國。近年來，我國海上力量有了爆發(fā)式增長，各類型海上艦船陸續(xù)研制成功并投入使用。由于海上艦船受內(nèi)部空間及人員編制限制，海上醫(yī)療救治能力相對(duì)陸上醫(yī)院較為薄弱。如何更好地為艦艇官兵提供醫(yī)療保障，成為當(dāng)前的熱點(diǎn)問題。從以往的研究文獻(xiàn)來看，以單一系統(tǒng)疾病的發(fā)病率研究為主，針對(duì)疾病譜研究的公開報(bào)道相對(duì)有限，因此本文對(duì)艦艇官兵的疾病譜研究具有重要意義。針對(duì)艦艇醫(yī)療人員短缺的現(xiàn)實(shí)問題，本研究從疾病預(yù)防的角度出發(fā)，歸納艦艇官兵疾病分布的特點(diǎn)規(guī)律，利用Meta分析的方法，梳理出了關(guān)于我國海上艦艇官兵疾病譜的3篇文獻(xiàn)資料，旨在為后續(xù)的海上艦艇醫(yī)療保障工作提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 使用NoteExpress3.2.0軟件聯(lián)機(jī)檢索有關(guān)海上艦艇官兵疾病譜的中、英文文獻(xiàn)，檢索數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)(WanFang Data)、重慶維普(VIP)、Web of Science、PubMed、Medline、Embase。檢索策略：根據(jù)瀏覽的文獻(xiàn)情況，在主題、篇名、關(guān)鍵詞中交叉檢索“疾病譜”“流行病”“常見病”“海勤人員”“艦艇”“巡航”，英文檢索“disease spectrum”“epidemic disease”“commonly-seen diseases”“shipboard personnel”“surface ship”“cruise”。每個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索的題錄經(jīng)過合并查重后閱讀題目和摘要，從中收集我國海上艦艇官兵疾病譜研究文獻(xiàn)資料并下載全文。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為中國大陸地區(qū)海上艦艇官兵群體；(2)文獻(xiàn)中有明確的樣本數(shù)量；(3)疾病分類按照系統(tǒng)疾病進(jìn)行分類，且各類目下有具體樣本量。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為潛艇、守島、海軍陸戰(zhàn)隊(duì)等長期位于海下、岸基或較少出海的官兵；(2)研究樣本不是來源于整建制單位或隨機(jī)抽樣調(diào)查，或?yàn)獒t(yī)院門診提供的病例樣本(本研究是為了統(tǒng)計(jì)海上艦艇官兵的發(fā)病率，而門診病例均為已經(jīng)發(fā)病的艦艇官兵，不適合作為本研究的樣本)；(3)以慢性病、基礎(chǔ)病為主的研究。

1.3 數(shù)據(jù)提取 由兩名研究人員獨(dú)立操作，從已納入的3篇文獻(xiàn)中提取核心數(shù)據(jù)，并交叉核對(duì)。數(shù)據(jù)提取條目主要包括第一作者、發(fā)表年份、調(diào)查周期、總?cè)藬?shù)、各類系統(tǒng)疾病的發(fā)病數(shù)據(jù)等，對(duì)照《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)中文版》，結(jié)合文獻(xiàn)整理實(shí)際情況，將各系統(tǒng)疾病進(jìn)行分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用RevMan5.3、Stata16.0軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，計(jì)算發(fā)病率及其95%置信區(qū)間(95%CI)。結(jié)合定量判斷異質(zhì)性大小。若>0.1且<50%，則認(rèn)為納入研究之間同質(zhì)性較好，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；反之，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。發(fā)表偏倚采用Egger檢驗(yàn)評(píng)估，>0.05說明納入文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)情況 初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)553篇，按照制定的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀標(biāo)題、摘要等方式排除研究對(duì)象、研究目標(biāo)、研究內(nèi)容等不一致的文獻(xiàn)485篇，初步納入文獻(xiàn)68篇；進(jìn)一步閱讀全文，排除檢測(cè)樣本來源雜糅、研究信息不完整或不清楚、研究對(duì)象為特殊群體的文獻(xiàn)65篇；最終納入文獻(xiàn)3篇。納入文獻(xiàn)的一般信息見表1。

表1 我國艦艇官兵疾病研究納入文獻(xiàn)的一般信息

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 我國海上艦艇官兵發(fā)病率 本次納入的3篇研究文獻(xiàn)，共計(jì)1295名海上艦艇軍事人員接受調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了我國艦艇官兵疾病譜基本情況，由于納入研究的組間異質(zhì)性較高(>50%，<0.01)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行單個(gè)率的Meta分析(森林圖見圖1，此處僅展示發(fā)病率前兩位圖片)。本研究結(jié)果顯示，我國艦艇官兵疾病譜前6位由高到低依次為：呼吸系統(tǒng)疾病(44.30%)，損傷、中毒或外因的某些其他后果(22.48%)，皮膚疾病(20.30%)，眼耳鼻喉口腔疾病(18.82%)，消化系統(tǒng)疾病(18.04%)，肌肉骨骼系統(tǒng)或結(jié)締組織疾病(13.51%)，具體見表2。

圖1 我國海上艦艇官兵發(fā)病率前2位的森林圖

2.2.2 敏感性分析 對(duì)納入的3篇文獻(xiàn)的6個(gè)系統(tǒng)疾病，逐一剔除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病中剔除第1篇文獻(xiàn)(劉夏陽)，=0%；在損傷、中毒和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中分別剔除第3篇文獻(xiàn)(錢鋼)，=0%，其他各系統(tǒng)疾病的敏感性分析結(jié)果均不顯著。以上結(jié)果表明，存在2篇文獻(xiàn)對(duì)異質(zhì)性均有影響，但由于本研究只納入了3篇文獻(xiàn)，因此不能盲目地將這兩篇文獻(xiàn)剔除，只能保留文獻(xiàn)。因?yàn)楸狙芯繉儆趩蝹€(gè)率Meta分析，對(duì)于高異質(zhì)性研究，可采取隨機(jī)效應(yīng)模型來處理數(shù)據(jù)，從而提高研究的可信度。

2.2.3 發(fā)表偏倚檢驗(yàn) 本次研究的3篇文獻(xiàn)，采用Egger檢驗(yàn)，均顯示>0.05，表示沒有明顯的發(fā)表偏倚(表2)。

表2 我國艦艇官兵疾病研究Meta分析結(jié)果

3 討 論

本研究對(duì)我國1295名艦艇官兵發(fā)病情況進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示發(fā)病率較高的6種系統(tǒng)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病(44.30%)，損傷、中毒或外因的某些其他后果(22.48%)，皮膚疾病(20.30%)，眼耳鼻喉口腔疾病(18.82%)，消化系統(tǒng)疾病(18.04%)，肌肉骨骼系統(tǒng)或結(jié)締組織疾病(13.51%)。本研究結(jié)果提示，我國艦艇官兵在航行周期為134～150 d的情況下，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高。以往關(guān)于艦艇官兵發(fā)病率的研究顯示，排名前6位的系統(tǒng)疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、外傷相關(guān)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)或結(jié)締組織疾病及眼耳鼻喉口腔疾病。而泌尿生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙、睡眠-覺醒障礙等疾病的發(fā)病率較低。這些結(jié)果與本研究的整體結(jié)果基本一致。從各研究文獻(xiàn)的匯總情況來看，呼吸系統(tǒng)疾病中，前5位的疾病分別是：上呼吸道感染、扁桃體炎、咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎。損傷、中毒或外因的某些其他后果中，前5位的疾病是暈動(dòng)病、骨折、外傷、中暑、燙傷。消化系統(tǒng)疾病中，前5位的疾病分別是：胃炎、腸炎、胃及十二指腸潰瘍、痔、急性闌尾炎。皮膚疾病中，前5位的疾病分別是：濕疹、癬病、毛囊炎、接觸性皮炎、皮膚過敏。眼耳鼻喉口腔疾病中，前5位的疾病分別是：口腔潰瘍、結(jié)膜炎、牙周炎、齲齒、中耳炎。肌肉骨骼系統(tǒng)或結(jié)締組織疾病中，前5位的疾病是有腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、腰椎病、肩周炎、頸椎病。

本研究尚屬國內(nèi)首次對(duì)艦艇官兵發(fā)病率的Meta分析，具有較高的研究價(jià)值。從查閱國外文獻(xiàn)的情況來看，也鮮有針對(duì)此內(nèi)容的研究。本研究的局限性：(1)本研究僅納入了3篇文獻(xiàn)，2篇是對(duì)亞丁灣護(hù)航編隊(duì)的研究，還有1篇未明確，因此本研究缺乏全軍數(shù)據(jù)，隨機(jī)效應(yīng)模型得出的發(fā)病率只能反映局部情況。(2)沒有說明調(diào)查對(duì)象的任務(wù)海域、季節(jié)、氣候等因素，且部分研究未明確性別、年齡等條件。(3)不同研究之間的異質(zhì)性較大，雖然通過敏感性分析可以確認(rèn)異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，但由于只納入了3篇文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)量太小，因此也無法剔除引起高異質(zhì)性的兩篇文獻(xiàn)。

綜上所述，在任務(wù)周期為134 ～150 d時(shí)，衛(wèi)生部門應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)疾病，合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保官兵圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。但由于納入文獻(xiàn)研究的數(shù)量極為有限，發(fā)病率缺乏一定的代表性。因此，這也提示我們，當(dāng)前我軍仍然缺乏大量艦艇官兵周期性觀測(cè)的發(fā)病數(shù)據(jù)，特別是科學(xué)規(guī)范的觀測(cè)指標(biāo)較少，滿足Meta分析條件的樣本匱乏。此外，應(yīng)根據(jù)艦艇官兵的發(fā)病特點(diǎn)，衛(wèi)生部門前期有針對(duì)性地開展健康教育，使官兵掌握基本的個(gè)人防護(hù)技能，從而在一定程度上降低發(fā)病率，減少非戰(zhàn)斗減員。未來可以考慮加強(qiáng)我軍信息化建設(shè)，建立基于任務(wù)的疾病譜分析數(shù)據(jù)庫，形成一套全軍統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)航海日志，包含艦艇噸位、任務(wù)類型、崗位類型、年齡、性別、病歷情況等全方位的數(shù)據(jù)，全時(shí)全域掌握每名艦艇官兵的發(fā)病情況，并根據(jù)官兵的發(fā)病特點(diǎn)，為每艘艦船配備相應(yīng)的藥物，以免長時(shí)間出海后出現(xiàn)藥物短缺的問題，科學(xué)制定個(gè)性化防治措施，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療保障。