石玉嵐，董 勤

隨著社會(huì)發(fā)展、生活水平的改變、工作壓力的增大及各種災(zāi)害事故的發(fā)生，近年來繼發(fā)性心臟疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中心臟驟停是一種常見的危急重癥。使用心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技術(shù)與自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator, AED)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的針對(duì)心臟驟停極為重要的早期急救手段。國(guó)際上公認(rèn)心臟驟停黃金搶救時(shí)間是4 min，心臟驟停后4 min內(nèi)實(shí)施CPR成功率為60%，10 min后基本為零，心臟驟停后立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)患者24 h存活率具有重要影響。戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，各類突發(fā)事件更是極為常見，不論是槍彈傷、火器傷、刀刺傷、膿毒血癥等情況，均有可能導(dǎo)致受傷官兵出現(xiàn)心臟驟停等危急事件。在這種情況下，更需要廣大官兵之間開展自救互救，爭(zhēng)分奪秒地為傷病員的急救與后送創(chuàng)造條件，這樣才能更有效地挽救受傷官兵的生命。如果目擊者在第一時(shí)間內(nèi)給予有效的心肺復(fù)蘇，將為廣大官兵院前急救贏得時(shí)間、贏得生命，較大地提高搶救成功率。目前，不少基層部隊(duì)地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，較難及時(shí)將患者送至醫(yī)院進(jìn)行救治，所以對(duì)廣大官兵加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)非常必要。武警上?？傟?duì)醫(yī)院從2018-10開始在基層部隊(duì)官兵開展心肺復(fù)蘇及AED使用急救技能普及培訓(xùn)，取得較好效果。

1 開展急救技能培訓(xùn)的主要做法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 從2018-10至2020-10我院對(duì)多個(gè)基層部隊(duì)進(jìn)行了20次心肺復(fù)蘇及AED使用急救技能培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共570名，培訓(xùn)對(duì)象為部隊(duì)干部(30名)、骨干士官(320名)、新兵戰(zhàn)士(220名)。

1.2 培訓(xùn)教員選拔及培訓(xùn) 從具有豐富臨床急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員中選拔出25名教員，通過“送出去，請(qǐng)進(jìn)來”的培訓(xùn)方式進(jìn)一步提升教員的急救技能培訓(xùn)能力。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 模擬訓(xùn)練 當(dāng)?shù)谝皇┚日咴诳吹絺麊T暈倒在地，根據(jù)傷員無反應(yīng)、無呼吸(或無正常呼吸或僅瀕死嘆息樣呼吸)，而且無脈搏的情況，必須立即認(rèn)識(shí)到患者發(fā)生了心臟驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇急救及AED儀器救助。按心肺復(fù)蘇-九個(gè)步驟進(jìn)行訓(xùn)練：(1)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保施救環(huán)境安全；(2)判斷傷員意識(shí)狀態(tài)有無昏迷，可輕拍傷者雙肩或面頰，靠近耳旁高喚傷者；判斷傷員有無呼吸，可用目光看傷者胸部有無起伏或鼻翼有無煽動(dòng)等；(3)進(jìn)行呼救，尋求周圍人一起來施救并撥打急救電話“120”；(4)擺正體位，應(yīng)迅速將患者擺放成仰臥位；翻身時(shí)保護(hù)頸部，平躺在一個(gè)堅(jiān)硬、絕緣、安全的平面上；(5)觸摸頸動(dòng)脈，用食指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng) 1～2 cm，檢查判斷時(shí)間不應(yīng)超10 s；(6)確認(rèn)按壓位置，胸外心臟按壓的定位點(diǎn)在患者兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)位置，在施救時(shí)需解開傷員的上衣。搶救者跪于傷員一側(cè), 雙掌重疊，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂直，以髖為軸，垂直下壓30次，按壓速度>100次/min；(7)清除異物、開放氣道，檢查傷員口腔內(nèi)是否有嘔吐物、血液、假牙等異物，如有需先將傷員頭偏向一側(cè)，幫傷員取出口腔內(nèi)異物，防止造成傷員窒息；使用仰頭提頦法打開氣道，下頜角和耳垂連線與地面保持垂直；(8)如患者無呼吸，給予人工呼吸2次 (每次1 s)，應(yīng)在5 s內(nèi)完成; (9)第2施救者攜AED儀器到位，按AED的操作要求完成。發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2 min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持(胸外按壓、開放氣道、人工呼吸)后2 min行除顫；在人工除顫前需再次確保無人接觸患者，防止觸電。心肺復(fù)蘇的終止條件：患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)；有醫(yī)師到場(chǎng)確定傷病員死亡。

1.3.2 多種方式宣傳急救知識(shí) 教員攜帶模擬教具深入基層部隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)調(diào)研。采用發(fā)放宣傳頁，滾動(dòng)播放心肺復(fù)蘇及AED使用急救技能科普視頻的方法，讓官兵對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容有初步了解；采用多媒體教學(xué)方式集中授課，掌握心肺復(fù)蘇及AED使用的理論知識(shí)及動(dòng)作要點(diǎn)；組織進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，讓受訓(xùn)者對(duì)模擬人進(jìn)行演練操作。

2 體 會(huì)

2.1 培訓(xùn)的必要性 目前，基層部隊(duì)大多地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，原地等待專業(yè)人員的救援和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，所以進(jìn)行心肺復(fù)蘇及AED使用急救技能培訓(xùn)非常必要。AED操作方法較為簡(jiǎn)單，對(duì)施救者的要求較低，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，即可獨(dú)立操作，且AED存放、攜帶、搬運(yùn)均很便捷，非常適合在基層部隊(duì)推廣應(yīng)用。

2.2 培訓(xùn)的效果 (1)通過20次相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，采用多媒體視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、針對(duì)個(gè)別人員一對(duì)一講解等方式，所有參加培訓(xùn)的570名基層部隊(duì)的干部、士官、新兵均能較好地掌握心肺復(fù)蘇及AED的使用技能，基本掌握了動(dòng)作要領(lǐng)，熟悉開展緊急救治的時(shí)間與流程。(2)通過實(shí)操訓(xùn)練，增強(qiáng)了廣大官兵的自信心，敢于在緊急情況下采取急救措施，并能指導(dǎo)周圍戰(zhàn)友協(xié)助救治，極大地增高了救治成功率。(3)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)之后，有92.1%的官兵愿意經(jīng)常參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，84.2%的官兵愿意使用AED開展急救，100%的官兵認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)以后的工作生活會(huì)帶來更多的其他助益。由此可見，在基層部隊(duì)開展心肺復(fù)蘇及AED等急救技能的培訓(xùn),受到基層官兵的一致歡迎，而且取得較好的實(shí)際效果。

2.3 培訓(xùn)的體會(huì) 通過基層教學(xué)培訓(xùn)我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：(1)官兵的理解能力不同，教學(xué)培訓(xùn)不應(yīng)采用過多的醫(yī)學(xué)用語或局限于理論教學(xué)，最佳教學(xué)方式應(yīng)該是多進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練，采取邊提問，邊講解，手把手教的方式，急救技能的要領(lǐng)才更容易被廣大官兵所理解和掌握。(2)對(duì)個(gè)別動(dòng)手能力偏差的人員，應(yīng)該開展一對(duì)一重點(diǎn)教學(xué)培訓(xùn)，教員當(dāng)場(chǎng)指出不足之處，并親自做出示范，引導(dǎo)官兵自己發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，從而強(qiáng)化官兵的思維觀念，牢記動(dòng)作要領(lǐng)。(3)開展教學(xué)培訓(xùn)時(shí)，講解各種突發(fā)事件的案例，激發(fā)官兵的學(xué)習(xí)興趣，提高廣大官兵主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。(4)需要強(qiáng)調(diào)“溫故而知新”，建議基層部隊(duì)每個(gè)月開展1次急救技能訓(xùn)練，能較好地鞏固前期的培訓(xùn)效果。每6個(gè)月組織1次考核，使廣大官兵能熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，遇到突發(fā)事件時(shí)，可及時(shí)救治。(5)將在基層部隊(duì)中挑選動(dòng)作熟練，理論知識(shí)扎實(shí)的官兵著重培養(yǎng)，重點(diǎn)提高他們的教學(xué)能力，做好基層小教員。

總之，教學(xué)培訓(xùn)只是提升急救技能的第一步，下一步我院將建立急救技能培訓(xùn)中心，采用新型模擬人情景教學(xué)模式，增加培訓(xùn)內(nèi)容的真實(shí)性，進(jìn)一步做好基層部隊(duì)的急救技能培訓(xùn)工作。