宋文娟，高麗娜，姚瓔娟，王麗芹

近年來(lái)，隨著人口老齡化的到來(lái)及人們生活方式的改變，我國(guó)心血管疾病的患病率持續(xù)上升。心血管疾病不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會(huì)給患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心血管疾病已成為我國(guó)當(dāng)前面臨的公共衛(wèi)生問題之一。了解誘發(fā)老年心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)防治老年心血管疾病具有重要意義。人類一生中大約1/3時(shí)間在睡眠，睡眠是人體生命活動(dòng)中最重要最基本的生理功能。老年人年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體功能持續(xù)退化，睡眠狀況愈發(fā)不良。既往研究表明，睡眠狀況不佳可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而增加神經(jīng)衰弱、糖尿病、胃腸疾病等器質(zhì)性或非器質(zhì)性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，老年人群睡眠狀況是否影響心血管疾病的證據(jù)有限。鑒于此，本研究旨在探討睡眠狀況對(duì)老年人群心血管疾病發(fā)病的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2020-05至2021-02在我院就診的408例老年患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上；(2)意識(shí)清晰，能夠配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神類疾病或神志不清；(2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，惡性腫瘤，凝血功能障礙，重度感染性疾病等；(3)中樞性睡眠呼吸障礙或其他明確病因所致睡眠狀況不良者；(4)患者病情嚴(yán)重?zé)o法耐受檢查或調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)特征調(diào)查問卷：采用自制調(diào)查問卷搜集調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征信息。(2)軀體健康評(píng)估表：采用自制軀體健康評(píng)估表搜集調(diào)查對(duì)象體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、家族病史等軀體健康信息。(3)老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)：采用GDS量表評(píng)估調(diào)查對(duì)象抑郁狀況，該量表共包含30個(gè)問題，每個(gè)問題為0～1分，總分值30分，分值越高抑郁狀況越嚴(yán)重。(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)：采用PSQI量表搜集調(diào)查對(duì)象睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量狀況， PSQI量表包含18個(gè)問題，分值越高則睡眠質(zhì)量越低，其中總分≥16分為睡眠質(zhì)量很差；總分11～15分為睡眠質(zhì)量一般；總分≤10分為睡眠質(zhì)量好。該量表可靠性0.83，敏感度0.896，特異度0.865。常規(guī)生化指標(biāo)：血糖、血脂、尿常規(guī)等生化指標(biāo)。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查對(duì)象開展面對(duì)面的調(diào)查問卷及信息搜集工作。調(diào)查時(shí)應(yīng)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象自愿同意后正式開始調(diào)查。若調(diào)查對(duì)象可自行閱讀問卷可由調(diào)查員說(shuō)明注意事項(xiàng)后由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成填寫；若調(diào)查對(duì)象視力不佳或填寫障礙，可由調(diào)查對(duì)象提問并根據(jù)回答內(nèi)容填寫問卷。搜集后的問卷由兩位專業(yè)錄入員獨(dú)立錄入。

1.3 相關(guān)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠時(shí)長(zhǎng)定義：所有入組患者均調(diào)查其近6個(gè)月來(lái)每天睡眠時(shí)長(zhǎng)，最后計(jì)算平均睡眠時(shí)長(zhǎng)。定義睡眠時(shí)長(zhǎng)<7 h為睡眠不足；7～8 h為睡眠適度；≥9 h為睡眠過度。根據(jù)睡眠時(shí)長(zhǎng)將調(diào)查對(duì)象分為睡眠不足組、適度睡眠組和過度睡眠組。(2)高血壓：自述服用高血壓藥物或既往高血壓病史，或入組時(shí)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。(3)糖尿病：自述服用糖尿病藥物或既往糖尿病史，或入組時(shí)空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)血脂異常：自述服用降血脂藥物或既往高血脂等血脂異常疾病，或入組時(shí)三酰甘油≥2.3 mmol/L，總膽固醇≥6.2 mmol/L。(5)冠心病：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀典型，如胸痛或胸悶、胸骨后或心前區(qū)緊縮感、惡心、大汗、呼吸困難等；經(jīng)心電圖、核素心肌顯像等輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲等確診為冠心病。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本研究調(diào)查408例老年患者，均為男性。共收回有效問卷401例，有88例患有心血管疾病，發(fā)病率為21.95%。不同睡眠時(shí)長(zhǎng)的老年人群的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、吸煙史、飲酒史、家族病史、抑郁狀況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05，表1)。

表1 不同睡眠狀況老年人群基本情況比較

2.2 睡眠狀況與老年心血管疾病危險(xiǎn)因素的單因素分析 有心血管疾病的老年患者睡眠不足和睡眠過度的占比明顯高于無(wú)心血管疾病的老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；有心血管疾病的老年患者睡眠質(zhì)量明顯低于無(wú)心血管疾病的老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 睡眠狀況與老年心血管疾病發(fā)病關(guān)系的單因素分析 (n;%)

2.3 睡眠狀況與老年心血管疾病的多因素分析 以患有老年心血管疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常中至少1種為因變量，建立多因素Logistic回歸分析模型。自變量賦值：睡眠時(shí)長(zhǎng)：睡眠不足=1，適度睡眠=2，睡眠過度=3；睡眠質(zhì)量：很差=1，一般=2，好=3。以適度睡眠、睡眠質(zhì)量一般為對(duì)照，調(diào)整了年齡、性別、BMI、吸煙與飲酒史混雜因素后，logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠不足、睡眠過度及睡眠質(zhì)量很差均為老年心血管疾病危險(xiǎn)因素的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(<0.05，表3)。

表3 睡眠狀況與老年心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討 論

3.1 老年人睡眠狀況 本研究結(jié)果顯示，401例老年患者中36.16%睡眠不足，34.41%睡眠過度，僅有29.43%老年患者睡眠適度，高于文獻(xiàn)[8]所報(bào)道中國(guó)老人睡眠障礙41.2%的發(fā)生率。從睡眠質(zhì)量來(lái)看，25.94%的老年患者睡眠質(zhì)量很差，28.43%的老年患者睡眠質(zhì)量一般。上述數(shù)據(jù)提示老年人睡眠不足和睡眠過度及睡眠質(zhì)量下降現(xiàn)象明顯。分析認(rèn)為，隨著老年人年齡的增加，身體生理功能持續(xù)性退化，老年人睡眠模式發(fā)生改變，從而導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量的下降。鄭艷和劉毅報(bào)道，對(duì)老年患者實(shí)施睡眠質(zhì)量因素相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后。楊臻華等提出，護(hù)理人員識(shí)別老年人不同睡眠狀況并實(shí)施靶向干預(yù)有助于改善老年患者生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員對(duì)老年患者應(yīng)更重視睡眠狀況對(duì)病情、生活質(zhì)量等的影響，在護(hù)理上采取針對(duì)性措施，積極幫助患者改善睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量。

3.2 老年心血管疾病與睡眠狀況相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，401例老年患者中有88例(21.95%)患有高血壓、糖尿病、冠心病等一種或多種心血管疾病，提示老年人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，這與Stewart等報(bào)道結(jié)果相符。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年患者睡眠時(shí)長(zhǎng)中睡眠不足和睡眠過度的占比明顯高于無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素的老年患者(<0.05)，這與文獻(xiàn)[12，13]所報(bào)道結(jié)果基本一致，提示老年心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素與睡眠時(shí)長(zhǎng)呈U形關(guān)系，睡眠不足或睡眠過度均與老年心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)。此外有心血管疾病的老年患者睡眠質(zhì)量明顯低于無(wú)心血管疾病的老年患者(<0.05)，說(shuō)明睡眠質(zhì)量下降與老年心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

Logistic多因素回歸模型分析顯示，睡眠不足(=2.575，95%CI：1.709～3.866)、睡眠過度(=1.377，95%CI：1.009～2.014)及睡眠質(zhì)量很差(=4.371，95%CI：2.044～9.336)均會(huì)增加老年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(<0.05)，提示老年人睡眠不足、睡眠過度及睡眠質(zhì)量差均可能增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，睡眠時(shí)長(zhǎng)與極易抗氧化活性、炎性因子表達(dá)等生理過程密切關(guān)聯(lián)，睡眠不足或過度均可能抑制細(xì)胞抗氧化能力，導(dǎo)致血管上皮因子異常表達(dá)，大量炎性反應(yīng)因子聚集，從而提高了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究表明，睡眠質(zhì)量影響?zhàn)囸I素和瘦素分泌，從而抑制機(jī)體能量的正常消耗，長(zhǎng)久以往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體能量?jī)?chǔ)蓄過度，發(fā)生肥胖或血脂代謝異常，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。因此，老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)或睡眠質(zhì)量與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年患者做好睡眠護(hù)理管理工作，這對(duì)積極預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。

總之，老年人群睡眠質(zhì)量與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，睡眠時(shí)間不足和過長(zhǎng)均為心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，重視老年人群睡眠狀況對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義。